生大黄治疗急性胰腺炎的临床观察

赵祥红，李家龙

（1.滁州学院 校医院，安徽 滁州 239000；2.滁州市中西医结合医院 消化内科，安徽 滁州 239001）

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺自身炎症反应的一种临床疾病，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状[1]，病情常呈自限性，但部分重症者易并发感染，腹膜炎和休克等等，病死率较高；本研究拟用生大黄胃管内注入及灌肠治疗，观察患者住院期间病情变化情况，从而观察生大黄在治疗急性胰腺炎的疗效.

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年3月至2014年1月期间因急性胰腺炎在我科住院患者，男性34例，女性26例，年龄25-67岁，其中轻型急性胰腺炎54例，重型6例.入组病人均有明显腹胀、肛门停止排便排气.入组病人均在入院后1-3天内完成CT检查，符合2003年中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上讨论制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》所制定的诊断和分级标准[2].按照随机数值表方法将患者随机分为对照组和观察组两组，两组年龄、性别、病情情况比较未见明显差异（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 治疗方案

两组均予以常规综合治疗，包括（1）给予吸氧，胃肠减压；（2）营养支持：入院后1-2天以纠正内环境为主，待病情稳定后施行全胃肠外营养；（3）预防和控制感染：选用能透过血胰屏障的抗生素（三代头孢菌素）；（4）抑制胰腺分泌（奥曲肽）抑酸护胃（泮托拉唑）等治疗.观察组在此基础上加用以下治疗方案：50ml水煮沸后灭活，加入生大黄18-24g浸泡20分钟，冷却后滤渣，胃管内注入后夹管1小时后再放开，1天2次，灌肠1天1次，7天为1个疗程.

1.2.2 观察指标

主要观察临床相关疗效指标、住院天数、肠道功能恢复时间情况、不良反应.疗效评定方法：临床症状小时，血尿淀粉酶降至正常水平，CT复查胰腺正常为痊愈；腹痛、腹胀减轻、血淀粉酶降至160U/L，尿淀粉酶降至330U/L，CT提示假性囊肿未完全小时为有效；

临床症状、实验室检查机CT无改变或治安中甚至死亡为无效[3].出院标准：临床症状小时；腹痛、肌紧张消失；血尿淀粉酶正常；CT或B超提示胰腺正常；恢复低脂饮食.据此标准计算患者住院天数.

1.2.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件计算，数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验进行分析，P＜0.05表示有统计学差异.

2 结果

2.1 对照组与观察组肠道功能恢复时间，住院时间比较，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1

表1 两组肠道功能恢复时间，住院时间比较

2.2 对照组和观察组临床疗效比较（天），观察组优于对照组（P＜0.05），见表2

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组并发症、死亡例数比较

本研究死亡病例5例，死亡率为16.6%；对照组发生并发症20例，死亡3例；观察组发生并发症10例，死亡2例；两组比较有统计学差异（P＜0.05）.

3 讨论

近年随着大家对急性胰腺炎治疗观念的改变[4-5]，早期积极内科保守治疗越来越受到重视，但到目前为止，仍未有大量明确的循证医学证据支持特效药物治疗.祖国医学在治疗急性胰腺炎方面则有特殊的疗效.急性胰腺炎在现代医学中被认为是由于胰腺腺泡内酶原激活，发生胰腺的自身消化，伴有邻近组织的病变，同时胰腺导管通透性增加，细胞损伤再次促进消化酶的释放，形成恶性循环[6].中医理论认为急性胰腺炎属于“腹痛”“厥证”等范畴，认为“腑气不通”是急性胰腺炎的基本病机，暴饮暴食，饮酒等导致肝郁气滞；中焦气机阻滞不通导致腹痛，腑气升降失常从而出现呕吐、便秘等症状；部分病人可演变成为气血暴脱或昏厥等重症，严重时危及生命安全.

现代药理学研究发现：大黄具有抑菌、导泻、通畅等作用[7]；生大黄能够减少多脏器功能不全综合征的发生[8]；同时能够促进肠道蠕动，从而消除肠道麻痹，减轻肠道水肿，降低肠道、胰腺、胆道的压力，有助于炎症的控制，有研究证实生大黄早期应用能够减低 TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平[9]，有利于肠道屏障功能的早期重建，能够减少患者住院时间，降低患者痛苦.

本研究发现：生大黄早期使用效果较好，可根据病情、肠道蠕动恢复情况进行调整治疗方案，在肠蠕动恢复、腹胀消退后可停用，但是在使用过程中注意患者水电解质平衡，注意经胃管灌注时量不宜过大、过快，有恶心、呕吐症状时及时开放胃管，根据病程进行调整.与对照组相比较，相关观察指标具有统计学差异，且生大黄药物价格便宜，可考虑作为急性胰腺炎治疗的一部分.

〔1〕陆再英,钟南山,等.内科学[M].人民卫生出版社,2009469-475.

〔2〕中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.

〔3〕孙传兴,张学甫,沈纪宗.临床疾病诊断治愈好转标准[M].人民军医出版社,1998.84.

〔4〕王绪林,李维勤.国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建议[J].中国实用外科杂志,2003,23(5):273-276.

〔5〕IAP.Guide lines of the surgical management of acute pancreatitis[J].Pacreatology,2002(2):565.

〔6〕高保华,牛春燕,汪雯.生大黄外敷治疗急性胰腺炎65例观察[J].陕西医学杂志,2010,39(5):607-608.

〔7〕陈德昌,景炳文,杨兴易，等.大黄对危重症患者胃肠道的保护作用 [J].中国危重病急救医学,2001,12(2):87-90.

〔8〕陈德昌,李红江.大黄对烫伤大鼠体内氧自由基清除作用 [J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(1):21-23.

〔9〕沈卫东,刘鹏飞.生大黄联合思连康对早期重症胰腺炎干预的作用[J].陕西中医,2009,30(1):4-6.