盐酸曲美他嗪片治疗老年充血性心力衰竭临床观察

庞 菲 龚晏萱 郑光敏

（甘肃省第二人民医院老年科，甘肃 兰州730000）

充血性心力衰竭(CHF)是内科的常见危重症之一。我院2013年9月～2014年3月在老年科确诊为心力衰竭的住院患者，常规治疗基础上联用盐酸曲美他嗪、治疗CHF 26例，并与同期单用常规治疗者20例作临床疗效及无创伤心功能指标对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照NYHA心功能分类诊断标准确诊为心力衰竭的住院患者46例，随机分为对照组20例，治疗组26例。对照组男13例，女7例，年龄60～80岁，平均病程7.5年;心功能分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例;其中冠心病8例，高心病6例，肺心病4例，风湿性心脏病2例。治疗组男16例，女10例，年龄64～82岁，平均病程8年;心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级12例，Ⅳ10例;其中冠心病12例，高心病8例，肺心病3例，风湿性心脏病3例。两组性别、年龄、原发病、合并症、心功能、入院前用药情况比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

表1

1.2 治疗方法

两组均系卧床休息、低盐饮食、必要时吸氧，治疗原发病。对照组给予5%葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯注射液50mg静脉泵入（6-8ml/h），螺内酯20mg，每日3次,拜阿司匹林100mg，每日一次，阿托伐他汀10mg每晚一次，盐酸贝那普利10mg每日一次，一次一片，地高辛0.125mg,每日半片。治疗组在对照组治疗的基础上加用曲美他嗪20mg，每日3次，共6月。

1.3 观察指标

治疗前后观察以下指标：（1）临床症状、心率、血压、心脏体征、心功能分级、心电图;（2）心脏彩色多普勒超声检测每搏输出量(SV)，心输出量(CO)，左心室射血分数(LVEF);（3）观察电解质及肝、肾功能的变化。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.0统计软件处理数据。所有计量资料用均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用绝对t检验。等级资料分析用Wilcoxon检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效判定

临床近期治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查结果基本正常。显效：心功能进步Ⅱ级以上，而未达到Ⅰ级者，症状、体征及各项检查结果明显改善。无效：心功能无明显变化或加重。

表2

2.2 临床疗效比较

对照组20例，4例显效，10例有效，6例无效，总有效率70%。治疗组26例，11例显效，14例有效，1例无效，总有效率为96.15%。两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

表3

3 讨论

充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段。现代医学研究认为，盐酸曲美他嗪片具有强心、增强冠状动脉血流量、抗氧化作用，使缺血缺氧的心肌细胞较快得到修复和保护，致使cAMP和cGMP释放减少，从而改善组织缺氧时的能量代谢;还有一定的调节血压和抗心律失常作用[1]。心肌能量代谢障碍目前在心力衰竭的发生、发展中作用日益受到人们的关注。研究表明[2]，心力衰竭时心肌细胞的三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酶及糖原含量均明显下降。心力衰竭患者心肌ATP、磷酸肌酸(CP)及ATP/CP比值下降，心肌糖分解代谢、脂肪酸氧化过程的许多限速酶受损、线粒体ADP/ATP载体下降。因此，改善心力衰竭患者的心肌能量代谢途径，使之向葡萄糖代谢倾斜，更有利于心肌细胞获得较多的ATP。大量研究表明[3-4]，曲美他嗪可通过抑制3酮酰基硫解酶的活性以及抑制β氧化作用的途径，将心肌的能量代谢途径由脂肪酸向葡萄糖转移，增加葡萄糖的有氧代谢，从而减少耗氧，优化心肌的能量代谢。使心力衰竭后处于相对缺血缺氧状态的顿抑心肌和冬眠心肌细胞得到恢复，从而在整体上改善心肌的收缩和舒张功能。

本研究显示，老年充血性心力衰竭患者长期服用曲美他嗪无明显不良反应，依从性好，通过提高心肌收缩力，增加心脏做功，改善其心功能。

［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

［2］Lopaschuk GD.Treating ischemic heart disease by pharmacologically improving cardiac energy metabolism[J].Am JCardiol,2008,82(5A):14K-17K.

［3］Fragasso CT，Perseghin G，De Cobelli F，et al.Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular functlbn and phosphocreatine/adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure[J].Eur Heart J,2010,27(8):942-948.

［4］Szwed H，Sadowski X，Pactocki R,et al.Antiische efficacy and toler ability of trimetazidine in elderly patients with angina[J].Clin Drugs Invest,2010,19(1):91-98.