BiPAP呼吸机对阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者主观睡眠质量的效果分析

高 蕾 王丽丽 王 岚

（1.天津医科大学护理学院，天津 300070；2.天津医科大学总医院）

阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是以频繁发作的上气道完全或部分塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足为主要特征，导致血氧饱和度降低及二氧化碳分压升高[1]。患者常因呼吸暂停和低氧血症而不能深睡或频繁从睡眠中醒来，睡眠质量下降，白天瞌睡，工作能力受损[2]。双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP）是在持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）基础上出现的新的通气模式，更符合呼吸生理，在提高患者的依从性方面有较大优势，但是因为它们应用于OSAHS的治疗时间不长，在OSAHS患者中反映出的主观睡眠情况尚不完全确定。因此本文运用针对评估主观睡眠质量的量表——匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，该量表不仅可以评价一般人的主观睡眠情况，也可应用于临床患者睡眠质量的综合评价，对于评价失眠患者睡眠质量也具有较好的信效度[3]。对患者使用BiPAP治疗前后的睡眠质量进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年10月-2014年2月于天津医科大学总医院呼吸科经确诊的OSAHS患者，符合纳入标准的患者60例。纳入标准：①入组患者均经多导睡眠监测确诊为中、重度OSAHS患者且愿意参加本次调查，试验组患者使用BiPAP呼吸机满1个月，对照组患者未使用呼吸机；②有完整的临床随访资料。排除标准：①近期服用精神安定剂、催眠剂与抗组胺药物等易加重打鼾或影响睡眠的患者；②患者合并有其他躯体疾病可能会影响睡眠者，如鼻炎、鼻息肉、肺心病等；③言语功能障碍或认知障碍的患者。年龄27～70岁，平均年龄（50.0±11.9）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用“匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）”。该量表由19个自我问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，而其中18个条目组成7个因子，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用及日间功能障碍评分。以PSQI总分＜4和PSQI总分≥8.5作为判断睡眠质量的标准：PSQI＜4者为睡眠好，4≤PSQI＜8.5者为睡眠较差，PSQI≥8.5者为睡眠很差[4]。国内学者刘贤臣[4]等验证了PSQI的测试信度和效度，判断病例与正常人的灵敏度和特异度分别为98.3%和90.2%(Kappa=0.89,P＜0.01)。

1.2.2 调查方法 本研究采取便利抽样的方法，电话随访已出院的OSAHS患者，向调查对象解释调查目的和配合方式，调查患者应用呼吸机之前和应用呼吸机1个月后的主观睡眠状况，将使用呼吸机的患者进行标注并选择符合纳入和排除标准的患者各30例，则应用BiPAP呼吸机的患者为试验组，进行常规日常生活护理的患者为对照组。调查问卷为患者的基本信息和匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI，其中患者的基本信息包括性别、年龄、其他疾病、应用BiPAP呼吸机的时间、持续的时间等。由研究者在老师指导下分别向选定的样本进行电话访问，由调查者根据患者回答亲自填写问卷收集资料。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计包软件进行统计分析。计量资料结果以均数±标准差表示，利用t检验对睡眠质量结果与国内常模[4]进行比较；试验组自身前后比较用配对t检验，两组前后比较用两独立样本t检验。两组患者一般情况比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般人口学资料比较 两组在性别、年龄、疾病程度比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般人口学资料比较

2.2 60例OSAHS患者睡眠质量与国内常模比较 治疗前OSAHS患者PSQI总分为（7.38±0.90）分，其中睡眠差者 53例，睡眠很差者7例，OSAHS患者存在睡眠质量问题，与健康人比较有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者治疗前后PSQI各项评分比较 治疗两组各项PSQI评分均无统计学差异（P＞0.05）试验组患者夜间使用呼吸机时间为5～8.5 h，夜间平均使用呼吸机时间为7 h，应用呼吸机后睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠效率因子分比应用前明显降低（P＜0.05），入睡时间、睡眠时间无明显差异（P＞0.05），对照组采取常规日常护理1个月后PSQI各项评分较其前均无显著性变化（P＞0.05），见表3。

3 讨论

3.1 中、重度OSAHS患者睡眠质量分析 本研究表明，中、重度OSAHS患者主观睡眠质量差、睡眠紊乱、睡眠效率降低且存在日间功能障碍，这与国内学者戴艳梅[5]的研究结果相同。在钟玲[6]的研究中显示，OSAHS患者觉醒时间增加、深睡眠减少、微觉醒增加使睡眠结构严重紊乱，从而产生白天嗜睡、记忆力下降、智力障碍以及个性改变等一系列脑功能障碍的临床症状。而导致白天嗜睡的主要原因是夜间间歇性低氧血症[7]。在Stepnowsky[8]等的研究中指出睡眠质量可能是影响OSAHS患者日间疲乏的独立因素，临床管理中需要密切关注OSAHS患者的睡眠质量。近期研究表明，睡眠结构紊乱与OSAHS患者白天嗜睡，乏力，精神萎靡等症状密切相关，是导致记忆力减退和功能受损的重要原因[9]。

表2 OSAHS患者睡眠质量与国内常模比较

表3 两组病人治疗前后PSQI评分比较

3.2 BiPAP治疗能显著提高中、重度OSAHS患者睡眠质量 目前研究表明，无创正压通气可提高OSAHS患者的睡眠质量[10]。BiPAP通气是一种对有自发性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，具有优异的人机同步性，允许自主呼吸在两个压力水平上发生，避免了人机对抗。本研究发现，BiPAP呼吸机可以明显改善OSAHS患者睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍以及睡眠效率。虽然试验组患者在治疗前后PSQI量表的入睡时间、睡眠时间成分上得分并没有显著差异，但是可以发现，试验组患者治疗后入睡时间有所延长，睡眠时间有所减少而睡眠效率有所增高的趋势。究其原因，可能与患者入睡前需要适应呼吸机一段时间而达到人机同步，这样需要的入睡时间同治疗前相比会有所延长，同时有部分患者主诉会在早晨停用呼吸机后保持睡眠状态至起床时间，而摘机后患者保持的这种“睡眠状态”并不属于睡眠时间，进而导致睡眠时间减少，床上时间增多，经计算得出的睡眠效率评分就会有所升高，证明这部分患者睡眠效率是降低的。而从整体来看，大多数患者睡眠效率是提高的，所以这也是试验组患者治疗前后睡眠效率计分未见明显降低的原因。由于在睡眠过程中影响患者睡眠的呼吸事件如咳嗽或鼾声高和呼吸不畅的情况明显减少，患者的睡眠破碎减少、深睡眠增加，所以使得主观睡眠质量及日间功能状态较治疗前有显著改善。

4 结论

本研究病例观察证实BiPAP呼吸机可以改善中、重度OSAHS患者主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率以及提高日间功能。本研究存在着一定的局限性。首先，由于样本例数较少，研究时间较短，无法反映长期使用BiPAP呼吸机对主观睡眠质量的影响。其次，本研究存在回忆偏倚。基于以上情况，需要应用大样本前瞻性随机对照干预试验来进一步证实BiPAP呼吸机对OSAHS患者主观睡眠质量的改善情况。

〔1〕 De Backer W.Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Panminerva Med，2013,55(2)：191.

〔2〕 Ackel-d'elia C，Da Silva A.C,Silva,R.S,et al.Effects of exercise training associated with continuous positive airway pressure treatment in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Sleep and Breathing，2012,16(2)：723.

〔3〕 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014，(3):260-263.

〔4〕 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996，（2）:103.

〔5〕 戴艳梅,梁晓波.四种量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状况的评价[J].天津护理,2013，21（1）：9-11.

〔6〕 钟玲,周光耀.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构研究[J].西部医学,2011,23（1）:35.

〔7〕 Jacobsen JH,Shi L,Mokhlesi B.Factors associated with excessive daytime sleepiness in patients with severe obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath.2013,17(2)：629.

〔8〕 Stepnowsky CJ,Palau JJ,Zamora T,et al.Fatigue in sleep apnea:the role of depressive symptoms and self-reported sleep quality[J].Sleep Med，2011,12(9)：832.

〔9〕 王业.成人OSAHS睡眠结构与睡眠觉醒研究进展[J].西部医学,2012,24（6）:1216.

〔10〕王小平.CPAP对OSAHS患者睡眠质量的影响分析[J].基层医学论坛,2011，15（12）：298.