欣母沛在治疗和预防高危人群产后出血中的价值分析

程文莉+李萧

【摘要】 目的：探讨欣母沛在治疗和预防高危人群产后出血中的应用效果。方法：按照产后出血防治方案不同将本院妇产科分娩的268例高危产妇分为试验组165例和对照组103例，分别给予欣母沛联合缩宫素和单用缩宫素治疗，比较两组产妇术中失血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、临床疗效及不良反应发生情况。结果：试验组产妇术中出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组产妇临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：欣母沛可有效提升缩宫素宫缩止血效果，减少产妇术中失血量和产后出血量，不良反应小，安全性高，是防治高危人群产后出血的优选方案。

【关键词】 欣母沛； 缩宫素； 高危人群； 产后出血

产后出血是产科常见的严重并发症，严重者可导致死亡，高危人群发生产后出血的风险更高，因此治疗和预防高危人群产后出血是妇产科医师普遍关注的问题[1]。缩宫素、前列腺素等均为治疗高危人群产后出血的一线药物，临床效果确切[2]。临床研究表明，单用缩宫素在预防和治疗产后出血上效果不佳，与前列腺素衍生物欣母沛联合应用可提高产妇子宫收缩止血效果[3]。现对本院采用欣母沛联合缩宫素防治高危人群产后出血的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2014年5月本院妇产科分娩的268例高危产妇作为研究对象。所有产妇均有胎盘粘连、巨大胎、前置胎盘等产后出血危险因素且需行剖宫产分娩。排除合并哮喘或重要脏器功能疾病以及对本研究所用药物过敏者。按照产后出血防治方案不同将268例产妇分为试验组165例和对照组103例，试验组产妇年龄19～34岁，平均（25.68±4.16）岁，平均孕次（2.12±0.83）次，平均产次（1.49±0.61）次；对照组产妇年龄20～35岁，平均（25.98±4.33）岁，平均孕次（2.18±0.86）次，平均产次（1.53±0.54）次。两组产妇年龄、孕次、产次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇单纯给予缩宫素治疗，在胎儿前肩娩出后于子宫肌肉注射缩宫素20 U，同时给予20 U缩宫素静脉滴注维持量。若产妇发生产后出血及时采取常规子宫按摩、宫腔填纱布或子宫动脉结扎等常规治疗措施。试验组产妇在此基础上加用欣母沛，即在胎儿前肩娩出后注射缩宫素的同时常规欣母沛250 μg于子宫肌肉注射[4]。若产妇发生产后出血处理方式与对照组相同。

1.3 观察指标和疗效评价标准 记录两组产妇术中失血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量，比较两组产妇临床疗效及不良反应发生情况。出血量采用常规容积与称重并用法。疗效评价标准：显效：用药后15 min产妇即出现明显子宫收缩，出血量明显减少；有效：用药后30 min产妇出现明显子宫收缩，出血量减少；其他为无效[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况比较 试验组产妇术中出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究表明，诱发产后出血的因素较多，妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大胎等均为常见危险因素[6]。预防产后出血是改善母婴预后，降低高危产妇死亡率的关键[7]。高危人群产后出血的常用宫缩剂改善宫缩乏力，其中缩宫素为常用药物[8]。李丽等[9]的研究表明，缩宫素能够促使产妇子宫上段进行节律收缩，减少出血情况。但临床实践表明，缩宫素由于半衰期较短，难以达到预期促宫缩效果[10]，而加大用药剂量又容易导致受体位点饱和，引起水中毒，影响治疗效果[11]。国外大量研究报道指出，麦角新碱对预防和治疗产后出血有良好的疗效，但目前国内该类药物数量较少，不能广泛应用[12]。

前列腺素也是提高产妇子宫收缩止血的常用药物，前列腺素F2a衍生物欣母沛具有钙离子载体作用，可提高肌细胞膜钙离子反流量，促使细胞内钙离子浓度升高；也可抑制腺苷酸环化酶活性，阻断了肌质网膜蛋白磷酸化过程，提高了细胞浆钙离子水平，促使肌原纤维收缩，有刺激宫缩的效果[13]。刘桂容等[14]的研究表明欣母沛在刺激宫缩上有确切疗效，且药效持续时间较长。但需要注意的是目前欣母沛价格较高，在广泛临床应用上受到了限制。王生兰[15]对早期预防性应用欣母沛和缩宫素止血效果不佳时应用欣母沛的临床效果进行了比较，结果显示早期预防性应用欣母沛更能减少产妇术中和术后出血，降低产后出血发生率。因此，临床应用欣母沛时需先对产妇进行高危程度评估，发现产妇发生产后出血风险较高时，可推荐早期预防性应用欣母沛，达到预防和减少产后出血的效果[16]。

本研究结果显示，试验组产妇术中出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量均显著低于对照组，临床疗效显著优于对照组，提示欣母沛与缩宫素连用可提高缩宫素宫缩效果，降低患者术中及产后出血量，较单纯依赖缩宫素效果更加明显。另外，本研究中两组产妇均未发生严重不良反应，轻微不良反应经有效处理后迅速消失，提示两种治疗方案安全性均较高，在缩宫素基础上加用欣母沛不会增加产妇不良反应发生率。

总之，欣母沛可有效提升缩宫素宫缩止血效果，减少产妇术中失血量和产后出血量，不良反应小，安全性高，是防治高危人群产后出血的优选方案。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-30） （本文编辑：陈丹云）endprint

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（收稿日期：2014-06-30） （本文编辑：陈丹云）endprint