临床路径管理在基层医院乳腺外科的应用价值研究

肖安++++++韩蓉芬++++++彭蓉蓉++++++胡萍

[摘要] 目的 探讨临床路径管理在基层医院乳腺外科中的临床应用价值。 方法 选取2011年1～12月本院收治的117例实施临床路径管理患者作为路径组，选取2009年1～12月本院收治的117例未实施临床路径患者作为对照组，比较两组的治疗效果、抗生素使用率、住院费用、住院天数、药占比等相关指标。 结果 路径组良性疾病、恶性肿瘤的住院日及住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的治愈率、好转率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。路径组不同疾病的药占比、抗生素使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床路径管理在基层医院乳腺外科的应用价值明显，在保证医疗质量的前提下，减少了住院费用，缩短了住院日，降低了药占比和抗生素使用率，值得临床推广应用。

[关键词] 临床路径；乳腺外科；应用价值；研究

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务，能够保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，并提高了医院资源的管理和利用，加强了临床治疗的风险控制。本研究选取本院治疗的117例实施临床路径管理患者（路径组）与117例未实施临床路径患者（对照组）作为研究对象，探讨临床路径管理在基层医院乳腺外科中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1～12月本科住院治疗并进入临床路径管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作为路径组，同时选择2009年1～12月在本科住院治疗，符合临床路径标准但未实施临床路径管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作为对照组。两组均为女性，继往体健，无基础疾病，无严重术后并发症，病情好转或痊愈出院。

1.2 方法

路径组按照2011年原卫生部颁发的乳腺外科良性、恶性疾病临床路径管理办法并结合本科实际情况制订的临床路径管理细则执行，内容包括治疗、护理、检查、检验、术前住院天数、术后住院天数、药占比、抗生素使用规定，采用表格化路线图表示，并严格执行管理。对照组选取本科2009年尚未实施临床路径管理的部分患者作为研究对象，即对以上指标无明确规定。两组采取的治疗方法相同，急性乳腺炎给予抗炎和（或）脓肿切开引流术，良性肿瘤给予病变腺叶切除术，恶性肿瘤给予单纯乳房切除术或乳腺癌改良根治术。

1.3 观察指标

观察两组的平均住院日、平均住院费用、治疗效果、药占比、抗生素使用率等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 9.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院日及住院费用的比较

路径组良性疾病、恶性肿瘤的住院日及住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗效果的比较

两组的治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组药占比、抗生素使用率的比较

路径组不同疾病的药占比、抗生素使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

在国外医院管理模式中，临床路径管理对医疗质量、医疗费用和住院时间的控制起到非常重要的作用[1-3]。我国实施临床路径的时间不长，且初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革而引进的，但随着临床路径的不断发展，目前其已成为医院质量管理的工具和疾病诊疗及评估的标准[4-6]，它的实施保证了诊疗操作的前瞻性、科学性、系统性和医疗费用的合理性，减少了诊疗过程中的随意性，可有效达到以下目的：①寻找符合医疗成本-效益的最佳医疗护理模式，缩短住院时间，将诊疗护理标准化、程序化；②可确定病种的标准天数、标准范围，合理、有效的检查项目，提高医疗服务质量，提高工作效率，加强病床使用率和周转率，控制住院费用，防止抗生素滥用，杜绝不合理大处方[7-8]。本科按照2011年原卫生部颁发的乳腺外科良性、恶性疾病临床路径管理办法并结合实际情况制订了更加适合基层医院乳腺外科的临床路径管理细则，具体内容包括治疗、护理、检查、检验、术前住院天数、术后住院天数、药占比、抗生素使用规定，采用表格化路线图表示，并严格执行管理。通过开展临床路径管理，明确了医疗职责，界定了几个特定疾病及手术的标准住院天数、用药范围、检查项目、抗生素使用原则，有效纠正了不合理、不规范的医疗行为，节约了医疗成本及医疗资源，提高了医疗质量和成本效益。本研究结果显示，两组的治愈率、好转率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在医疗质量得到保证的情况下，医疗费用在下降，由于统计时间相差两年，这中间存在物价上涨、仪器检查费用增加等因素，但实际上与2009年相比，2011年住院费用下降的幅度更大，平均住院天数、药占比、抗生素使用率都明显下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促进了抗菌药物的合理使用，在降低医疗成本的同时，也减轻了患者的经济负担。基层医院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病种相对单一，合并基础疾病少，术后严重并发症少，比较符合使用临床路径管理[11-12]，既可以达到以较低廉、较合理的费用给患者提供优质高效的医疗服务，又能在保证医疗质量的前提下满足患者的基本医疗要求且减少医疗费用，促进合理用药、合理检查，规范诊疗护理行为，有着良好的社会效应、经济效应和重要的应用价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京： 北京大学医学出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 张宏雁.临床途径在医院管理中的应用[J].国外医学医院管理分册，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.

[5] 张伟英，叶文琴.临床路径在心脏术后ICU监护中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍丽杰.ISO9000标准在护理质量管理中应用的必要性及意义[J].解放军护理杂志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王晓钟.医院单病种质量管理的探讨[J].中华医院管理杂志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董军，胡德奎，陈剑伟，等.病种费用控制标准实验研究[J].中华医院管理杂志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董军，等.病种控制图的分析与研究[J].中华医院管理杂志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陈健，晋朝英.从单病种控制分析医疗质量管理[J].中华医院管理杂志，2011，17（9）：394.

[11] 陆涯琳，周松，傅俊良，等.临床路径在四种外科手术患者中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陈宁珊.“服务流程”与医疗服务支付方法改革[J].中国卫生经济，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探讨临床路径管理在基层医院乳腺外科中的临床应用价值。 方法 选取2011年1～12月本院收治的117例实施临床路径管理患者作为路径组，选取2009年1～12月本院收治的117例未实施临床路径患者作为对照组，比较两组的治疗效果、抗生素使用率、住院费用、住院天数、药占比等相关指标。 结果 路径组良性疾病、恶性肿瘤的住院日及住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的治愈率、好转率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。路径组不同疾病的药占比、抗生素使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床路径管理在基层医院乳腺外科的应用价值明显，在保证医疗质量的前提下，减少了住院费用，缩短了住院日，降低了药占比和抗生素使用率，值得临床推广应用。

[关键词] 临床路径；乳腺外科；应用价值；研究

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务，能够保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，并提高了医院资源的管理和利用，加强了临床治疗的风险控制。本研究选取本院治疗的117例实施临床路径管理患者（路径组）与117例未实施临床路径患者（对照组）作为研究对象，探讨临床路径管理在基层医院乳腺外科中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1～12月本科住院治疗并进入临床路径管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作为路径组，同时选择2009年1～12月在本科住院治疗，符合临床路径标准但未实施临床路径管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作为对照组。两组均为女性，继往体健，无基础疾病，无严重术后并发症，病情好转或痊愈出院。

1.2 方法

路径组按照2011年原卫生部颁发的乳腺外科良性、恶性疾病临床路径管理办法并结合本科实际情况制订的临床路径管理细则执行，内容包括治疗、护理、检查、检验、术前住院天数、术后住院天数、药占比、抗生素使用规定，采用表格化路线图表示，并严格执行管理。对照组选取本科2009年尚未实施临床路径管理的部分患者作为研究对象，即对以上指标无明确规定。两组采取的治疗方法相同，急性乳腺炎给予抗炎和（或）脓肿切开引流术，良性肿瘤给予病变腺叶切除术，恶性肿瘤给予单纯乳房切除术或乳腺癌改良根治术。

1.3 观察指标

观察两组的平均住院日、平均住院费用、治疗效果、药占比、抗生素使用率等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 9.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院日及住院费用的比较

路径组良性疾病、恶性肿瘤的住院日及住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗效果的比较

两组的治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组药占比、抗生素使用率的比较

路径组不同疾病的药占比、抗生素使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

在国外医院管理模式中，临床路径管理对医疗质量、医疗费用和住院时间的控制起到非常重要的作用[1-3]。我国实施临床路径的时间不长，且初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革而引进的，但随着临床路径的不断发展，目前其已成为医院质量管理的工具和疾病诊疗及评估的标准[4-6]，它的实施保证了诊疗操作的前瞻性、科学性、系统性和医疗费用的合理性，减少了诊疗过程中的随意性，可有效达到以下目的：①寻找符合医疗成本-效益的最佳医疗护理模式，缩短住院时间，将诊疗护理标准化、程序化；②可确定病种的标准天数、标准范围，合理、有效的检查项目，提高医疗服务质量，提高工作效率，加强病床使用率和周转率，控制住院费用，防止抗生素滥用，杜绝不合理大处方[7-8]。本科按照2011年原卫生部颁发的乳腺外科良性、恶性疾病临床路径管理办法并结合实际情况制订了更加适合基层医院乳腺外科的临床路径管理细则，具体内容包括治疗、护理、检查、检验、术前住院天数、术后住院天数、药占比、抗生素使用规定，采用表格化路线图表示，并严格执行管理。通过开展临床路径管理，明确了医疗职责，界定了几个特定疾病及手术的标准住院天数、用药范围、检查项目、抗生素使用原则，有效纠正了不合理、不规范的医疗行为，节约了医疗成本及医疗资源，提高了医疗质量和成本效益。本研究结果显示，两组的治愈率、好转率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在医疗质量得到保证的情况下，医疗费用在下降，由于统计时间相差两年，这中间存在物价上涨、仪器检查费用增加等因素，但实际上与2009年相比，2011年住院费用下降的幅度更大，平均住院天数、药占比、抗生素使用率都明显下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促进了抗菌药物的合理使用，在降低医疗成本的同时，也减轻了患者的经济负担。基层医院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病种相对单一，合并基础疾病少，术后严重并发症少，比较符合使用临床路径管理[11-12]，既可以达到以较低廉、较合理的费用给患者提供优质高效的医疗服务，又能在保证医疗质量的前提下满足患者的基本医疗要求且减少医疗费用，促进合理用药、合理检查，规范诊疗护理行为，有着良好的社会效应、经济效应和重要的应用价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京： 北京大学医学出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 张宏雁.临床途径在医院管理中的应用[J].国外医学医院管理分册，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.

[5] 张伟英，叶文琴.临床路径在心脏术后ICU监护中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍丽杰.ISO9000标准在护理质量管理中应用的必要性及意义[J].解放军护理杂志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王晓钟.医院单病种质量管理的探讨[J].中华医院管理杂志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董军，胡德奎，陈剑伟，等.病种费用控制标准实验研究[J].中华医院管理杂志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董军，等.病种控制图的分析与研究[J].中华医院管理杂志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陈健，晋朝英.从单病种控制分析医疗质量管理[J].中华医院管理杂志，2011，17（9）：394.

[11] 陆涯琳，周松，傅俊良，等.临床路径在四种外科手术患者中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陈宁珊.“服务流程”与医疗服务支付方法改革[J].中国卫生经济，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探讨临床路径管理在基层医院乳腺外科中的临床应用价值。 方法 选取2011年1～12月本院收治的117例实施临床路径管理患者作为路径组，选取2009年1～12月本院收治的117例未实施临床路径患者作为对照组，比较两组的治疗效果、抗生素使用率、住院费用、住院天数、药占比等相关指标。 结果 路径组良性疾病、恶性肿瘤的住院日及住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的治愈率、好转率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。路径组不同疾病的药占比、抗生素使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床路径管理在基层医院乳腺外科的应用价值明显，在保证医疗质量的前提下，减少了住院费用，缩短了住院日，降低了药占比和抗生素使用率，值得临床推广应用。

[关键词] 临床路径；乳腺外科；应用价值；研究

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务，能够保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，并提高了医院资源的管理和利用，加强了临床治疗的风险控制。本研究选取本院治疗的117例实施临床路径管理患者（路径组）与117例未实施临床路径患者（对照组）作为研究对象，探讨临床路径管理在基层医院乳腺外科中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1～12月本科住院治疗并进入临床路径管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作为路径组，同时选择2009年1～12月在本科住院治疗，符合临床路径标准但未实施临床路径管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作为对照组。两组均为女性，继往体健，无基础疾病，无严重术后并发症，病情好转或痊愈出院。

1.2 方法

路径组按照2011年原卫生部颁发的乳腺外科良性、恶性疾病临床路径管理办法并结合本科实际情况制订的临床路径管理细则执行，内容包括治疗、护理、检查、检验、术前住院天数、术后住院天数、药占比、抗生素使用规定，采用表格化路线图表示，并严格执行管理。对照组选取本科2009年尚未实施临床路径管理的部分患者作为研究对象，即对以上指标无明确规定。两组采取的治疗方法相同，急性乳腺炎给予抗炎和（或）脓肿切开引流术，良性肿瘤给予病变腺叶切除术，恶性肿瘤给予单纯乳房切除术或乳腺癌改良根治术。

1.3 观察指标

观察两组的平均住院日、平均住院费用、治疗效果、药占比、抗生素使用率等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 9.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院日及住院费用的比较

路径组良性疾病、恶性肿瘤的住院日及住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗效果的比较

两组的治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组药占比、抗生素使用率的比较

路径组不同疾病的药占比、抗生素使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

在国外医院管理模式中，临床路径管理对医疗质量、医疗费用和住院时间的控制起到非常重要的作用[1-3]。我国实施临床路径的时间不长，且初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革而引进的，但随着临床路径的不断发展，目前其已成为医院质量管理的工具和疾病诊疗及评估的标准[4-6]，它的实施保证了诊疗操作的前瞻性、科学性、系统性和医疗费用的合理性，减少了诊疗过程中的随意性，可有效达到以下目的：①寻找符合医疗成本-效益的最佳医疗护理模式，缩短住院时间，将诊疗护理标准化、程序化；②可确定病种的标准天数、标准范围，合理、有效的检查项目，提高医疗服务质量，提高工作效率，加强病床使用率和周转率，控制住院费用，防止抗生素滥用，杜绝不合理大处方[7-8]。本科按照2011年原卫生部颁发的乳腺外科良性、恶性疾病临床路径管理办法并结合实际情况制订了更加适合基层医院乳腺外科的临床路径管理细则，具体内容包括治疗、护理、检查、检验、术前住院天数、术后住院天数、药占比、抗生素使用规定，采用表格化路线图表示，并严格执行管理。通过开展临床路径管理，明确了医疗职责，界定了几个特定疾病及手术的标准住院天数、用药范围、检查项目、抗生素使用原则，有效纠正了不合理、不规范的医疗行为，节约了医疗成本及医疗资源，提高了医疗质量和成本效益。本研究结果显示，两组的治愈率、好转率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在医疗质量得到保证的情况下，医疗费用在下降，由于统计时间相差两年，这中间存在物价上涨、仪器检查费用增加等因素，但实际上与2009年相比，2011年住院费用下降的幅度更大，平均住院天数、药占比、抗生素使用率都明显下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促进了抗菌药物的合理使用，在降低医疗成本的同时，也减轻了患者的经济负担。基层医院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病种相对单一，合并基础疾病少，术后严重并发症少，比较符合使用临床路径管理[11-12]，既可以达到以较低廉、较合理的费用给患者提供优质高效的医疗服务，又能在保证医疗质量的前提下满足患者的基本医疗要求且减少医疗费用，促进合理用药、合理检查，规范诊疗护理行为，有着良好的社会效应、经济效应和重要的应用价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京： 北京大学医学出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 张宏雁.临床途径在医院管理中的应用[J].国外医学医院管理分册，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.

[5] 张伟英，叶文琴.临床路径在心脏术后ICU监护中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍丽杰.ISO9000标准在护理质量管理中应用的必要性及意义[J].解放军护理杂志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王晓钟.医院单病种质量管理的探讨[J].中华医院管理杂志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董军，胡德奎，陈剑伟，等.病种费用控制标准实验研究[J].中华医院管理杂志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董军，等.病种控制图的分析与研究[J].中华医院管理杂志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陈健，晋朝英.从单病种控制分析医疗质量管理[J].中华医院管理杂志，2011，17（9）：394.

[11] 陆涯琳，周松，傅俊良，等.临床路径在四种外科手术患者中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陈宁珊.“服务流程”与医疗服务支付方法改革[J].中国卫生经济，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：祁海文）endprint