自拟柴枣汤治疗肝郁血虚型不寐46例疗效观察

王丽珠

关键词：紫枣汤；不寐；疗效观察

中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0043-01

不寐，即失眠，是中医门诊的常见病和多发病。当今社会，由于人们工作生活节奏的加快，社会竞争激烈，学习压力和工作压力较大，所愿不遂，情绪往往持续紧张，本病的发病率日趋增高，尤以女性为多见。近6年来，笔者采用自拟柴枣汤治疗不寐46例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组46例患者，均为2007—2013年本院的门诊病例，其中男16例，女30例；年龄最小者15岁，最大者66岁，平均38岁；病史最短者1周，最长者2年，平均2月。

1.2诊断标准参照《实用中医内科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，中医辨证属不寐之肝郁血虚型，证见：难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，口干苦，女子常伴月经不调，或月经量少，或行经前乳房胀痛，舌质红，苔白或黄，脉弦数。

2治疗方法

采用自拟柴枣汤为基本方加减治疗，药物组成：龙骨30 g，牡蛎30 g，炒柴胡12 g，黄芩15 g，川芎15 g，知母12 g，炙远志10 g，白芍15 g，茯神20 g，酸枣仁15-30 g，合欢皮15 g，夜交藤15～30 g，炙甘草10 g。若伴月经不调、经量少者，减龙骨、牡蛎、知母，加丹皮15 g，炒栀子15 g，炙香附15 g，当归15 g，以养血清肝，理气开郁；伴经前乳痛者，加川楝子15 g，夏枯草15 g，生麦芽30 g，疏泄肝热、平肝；夜眠烦热、出汗者，加浮小麦30 g，莲子20 g以敛汗、清心除烦。2日1剂，开水煎服，日服2次，午后或午休及晚上临睡前各服1次，2周为1个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。临床治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：治疗前后症状无改善。

3.2治疗结果本组46例中，临床治愈25例（占54.3%），好转16例（占34.8%），未愈5例（占10.9%），总有效率为89.1%。

4病案举例

王某，女，44岁，2012年5月10日就诊，患者平素工作压力较大，近月因女儿临近高考，常常焦虑不安，情绪紧张，难以入眠，即使入睡，也多梦易惊，曾自服谷维素片、维生素B1片及天麻素片，睡眠无明显改善，为求中医治疗而来诊。诊时症见：入夜难以入睡，烦躁而不得眠，睡后多梦易惊，伴胸胁胀满，经前乳房胀痛，不思饮食，大便溏，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断不寐，证属肝郁血虚，治以疏肝理气，养血安神。处方：龙骨30 g，牡蛎30 g，炒柴胡12 g，黄芩15 g，川芎15 g，炙远志10 g，白芍15 g，茯神20 g，酸枣仁30 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g，川楝子15 g，夏枯草15 g，生麦芽30 g，炙甘草10 g。3剂，2日1剂，开水煎服，午休及晚上临睡前各服1次，并嘱消除顾虑及紧张情绪，保持心情舒畅，1周后复诊，诉药后睡眠转佳，胸胁胀痛、乳房胀痛、烦躁易怒等症明显减轻，仍感饥不欲食，效不更方，守上方减川楝子、夏枯草、生麦芽，加炒山楂20 g，炒鸡内金15 g，以消食健脾开胃，续服2周后，睡眠恢复正常。

5讨论

不寐是由于外感和内伤等病因导致心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑阴阳失调，气血不和，心神不安而成。肝主疏泄，性喜调达，肝藏血，血舍魂。由于数谋不诀，或暴怒伤肝，或情志不畅，所欲不遂，肝气郁结，气郁化火，皆可使魂不能藏，从而发生不寐；宋·许叔微《普济本事方·卷一》中论述不寐的病因说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”此说明肝经血虚，魂不守舍，亦可影响心神不安而发生不寐。由此可见，肝郁血虚，郁而化热，郁热内扰，魂不守舍，则可致夜不能寐，或彻夜不眠，即使入睡，也多梦易惊。针对肝郁血虚型不寐的病机特点，笔者自拟柴枣汤治疗本病。方中酸枣仁养肝血，安心神；川芎调畅气血，疏达肝气；炙远志、茯神、炙甘草宁心安神；知母清心除烦；炒柴胡、白芍滋阴血，养肝体，为肝用，疏肝清热，调达肝气；黄芩清泄肝胆之郁热；合欢皮安神解郁，夜交藤养心安神，二者配用，则收养心安神解郁之功；龙骨、牡蛎重镇安神。诸药配伍，共奏疏肝解郁、养血安神之效。针对此型不寐之病机特点，本病的治疗除药物治疗外，服药期间还应注重精神调摄的作用，因此型患者是由于情志不舒或精神紧张而造成的，故消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，在治疗中有其特殊的作用，应引起重视。另外，不寐病人的服药方法很重要，为了使中药达到一定的血药浓度，起到安神镇静入睡的目的，笔者常嘱患者一般以早晨或上午不服药，只在午后或午休及晚上临睡前各服1次。

参考文献：

[1]董建华、邓铁涛、陈可冀.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1992：8.

[2]ZY/T001～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

（收稿日期：2014-07-21）endprint