双歧三联活菌、蒙脱石散联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果观察

尹小宁

[摘要] 目的 探讨双歧三联活菌、蒙脱石散联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。 方法 选取腹泻型肠易激综合征患者98例，随机分为观察组和对照组各49例，观察组给予双歧三联活菌、蒙脱石散联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，对照组给予双歧三联活菌、蒙脱石散治疗。治疗6周后，比较两组的临床疗效及神经功能紊乱、消化系统症状的改善情况。 结果 治疗6周后观察组总有效率为93.43%，高于对照组的68.52%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组神经功能紊乱、消化系统症状改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 双歧三联活菌、蒙脱石散联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征具有确切的临床疗效，可显著提高治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词] 肠易激综合征；腹泻；双歧三联活菌；蒙脱石散；氟哌噻吨美利曲辛

[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0089-03

肠易激综合征指包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。肠易激综合征是临床上十分常见的功能性胃肠病之一，通常排便后可以缓解，而肠道本身没有器质性病变，但是却严重影响了患者的生活质量[1]。肠易激综合征主要分为便秘型、腹泻型、混合型以及未定型[2]，病因和发病机制比较复杂，目前尚不完全明白。随着社会压力的增大及精神紧张等原因，肠易激综合征的发病率在我国呈现不断增长的趋势，表明其与精神因素和生活节奏的加快有密切的关系。目前肠易激综合征的治疗方法有很多种，包括西医疗法、中医疗法或中西医结合疗法，均取得了不同程度的临床治疗效果。近年来本院采用双歧三联活菌、蒙脱石散联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征，取得了很好的临床疗效。本研究选取本院收治的腹泻型肠易激综合征患者98例，伴有抑郁、焦虑、失眠，探讨双歧三联活菌、蒙脱石散联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2014年7月大连医科大学附属第二医院消化内科门诊及入院治疗的腹泻型肠易激综合征患者98例，其中男性47例，女性51例，年龄32～72岁，病程8个月～13年，采用国际认同的罗氏Ⅱ诊断标准，依据病史、症状、体征及内镜检查等确诊为腹泻型肠易激综合征。随机分为观察组和对照组各49例，观察组，男性21例，女性28例，年龄32～70岁，平均（50.12±2.12）岁，病程8个月～12年；对照组，男性26例，女性23例，年龄34～72岁，平均（54.45±2.13）岁，病程9个月～13年。两组患者的性别、年龄、合并神经功能紊乱、主要临床特征（腹部不适、腹痛、大便形状改变、排便频次改变）等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予双歧三联活菌（商品名：培菲康，上海医药集团有限公司生产，批准文号S10970104）口服，2包/次，3次/d；蒙脱石散（博福一益普生，天津制药有限公司生产，3 g/袋，国药准字H20 0690）3 g，3次/d口服，首剂量加倍；氟哌噻吨美利曲辛（丹麦生产，批准文号H20020474）口服，1片/次，2次/d。对照组给予双歧三联活菌口服，2包/次，3次/d；蒙脱石散3 g，3次/d口服，首剂量加倍。两组均治疗6周，6周为1个疗程。治疗过程中停用一切对消化系统有影响的药物，治疗期间每周复诊1次同时记录相关数据，治疗6周结束后观察统计结果。

1.3 观察指标

观察并记录两组的神经功能紊乱情况和临床症状（腹部不适，腹痛，排便异常，大便性状改变）。

1.4 疗效判定[3]

显效：治疗后腹胀、腹痛、腹泻等主要临床症状完全消失；有效：治疗后腹胀、腹痛、腹泻等临床症状明显得到改善，每天腹痛明显减轻，腹泻次数减少>50%，大便性状正常或接近正常；无效：上述临床症状稍改善或无明显改善，治疗前后腹痛、腹泻及大便性状均无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为93.43%，高于对照组的68.52%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组神经功能紊乱和消化系统症状改善情况的比较

治疗后，观察组神经功能紊乱、消化系统症状较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肠易激综合征是一种肠道动力障碍性疾病，累及整个消化道，可引起反复的上消化道和下消化道症状，症状包括不同程度的腹痛、便秘或腹泻及腹部饱胀等[4]。病因目前尚不明确，一般而言，没有明确的解剖学改变，但是情绪影响、饮食习惯、药物、激素等因素可促发或加重这种高张力的胃肠道运动，80%以上的肠易激综合征患者的发作和加重与心理因素有明显的关系[5]。改善胃肠道功能、调节神经等药物治疗可以有效控制、缓解肠易激综合征患者的病情发展[3，6]。临床上有>50%的肠易激综合征患者存在个性异常、焦虑、抑郁、失眠、多梦、易怒等精神症状。精神心理因素可以引起自主神经功能紊乱，引起结肠运动功能及分泌功能失调，从而导致肠易激综合征的发生。有些患者表现有一种获得性的异常病理行为，如倾向于将精神上的困扰表述为消化道的症状，通常为腹痛腹泻。

氟哌噻吨美利曲辛是氟哌噻吨和美利曲辛两种成分组成的复方制剂，氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量应用作用于突触前膜的多巴胺受体，从而可以促进多巴胺的合成与释放，使突触间隙内的多巴胺含量增加，具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁药，它可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取，提高突触间隙内单胺类递质的含量，小剂量应用时，具有兴奋作用。两种成分的复方制剂在治疗上有良好的协同作用，表现为较好的抗焦虑、抗抑郁及抗胆碱能作用[7]，而在不良反应上又有明显的拮抗效应，不良反应少，依从性高，能够明显改善患者的失眠、多梦、焦虑、抑郁等症状，从而消除肠易激综合征发病甚至加重的精神心理因素，进一步缓解患者肠道症状，改善胃肠功能紊乱[8]。endprint

胃肠道正常功能的维持需要其肠道内环境的相对稳定，其中以肠道内微生态的平衡最为关键。由于肠易激综合征患者受各种刺激因素的综合作用，且同时伴有肠道内细菌的感染，或因临床上出现腹泻，易被当作肠道感染而长期应用抗生素进行治疗，均可使肠道内菌群失衡而发生肠道功能紊乱[9]，出现腹痛、腹泻等临床症状。双歧三联活菌是一种主要由长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等成分组成的三联活菌制剂。双歧杆菌是人体肠道内最多见的原籍益生菌，益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐剂角色调节黏膜免疫水平[10-12]，具有较强的宿主定植力，具有多种生物学功能，可黏附于肠黏膜通过菌膜屏障产生双歧杆菌素，直接抑制多种病原菌，能合成多种人体必需的维生素，促进微量元素吸收，防御屏障，拮抗致病菌等，能快速酵解乳糖，产生乳酸和短链脂肪酸，辅助消化吸收，且有利于维持肠道内微生态系统的稳定与正常，刺激局部免疫应答，从而改善肠道的免疫功能。经临床实践发现，口服双岐三联活菌可扩散定植于肠道黏膜表面，形成有效的生物屏障，可直接补充人体肠道正常生理菌群，并且帮助清除肠道致病菌，改变肠道内的微生态环境，有效提高机体对营养的消化、吸收，调节患者的免疫力，从而改善肠易激综合征的临床症状[13]。

蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂，主要成分是天然双八面体蒙脱石，口服后不被吸收入血，进入肠道后覆盖于肠道表面，形成层纹状结构，可以吸附肠道内的病菌及毒素，并结合肠道黏液糖蛋白，加强肠道防御功能，并能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除平滑肌痉挛，并改善菌群失调，同时能够降低肠道对于外来刺激的敏感性，对黏膜起到修复作用，提高黏膜屏障功能，改善腹泻型肠易激综合征患者的腹泻症状[14]。

联合应用双歧三联活菌、蒙脱石散、氟哌噻吨美利曲辛治疗肠易激综合征，具有组方简单、疗效高、起效快的显著优势，三种药物在服用后直接接触肠道黏膜，作用于肠道局部，对于胃肠神经及功能、菌群的改善起到很好的调节作用，而且不会出现明显不良反应，患者的治疗依从性更高，已经成为临床治疗腹泻型肠易激综合征的首选联合用药方案。

本研究结果显示，与双歧三联活菌、蒙脱石散双药治疗相比，双歧三联活菌、蒙脱石散、氟哌噻吨美利曲辛三药联合治疗能够显著提高肠易激综合征患者的临床疗效，改善患者神经功能紊乱和腹部不适、腹痛、排便异常、大便形状改变等临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[14] 张建立，杨娟.复方阿嗪米特联合黛力新、思密达治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，18（1）：115.

（收稿日期：2014-10-07 本文编辑：郭静娟）endprint

胃肠道正常功能的维持需要其肠道内环境的相对稳定，其中以肠道内微生态的平衡最为关键。由于肠易激综合征患者受各种刺激因素的综合作用，且同时伴有肠道内细菌的感染，或因临床上出现腹泻，易被当作肠道感染而长期应用抗生素进行治疗，均可使肠道内菌群失衡而发生肠道功能紊乱[9]，出现腹痛、腹泻等临床症状。双歧三联活菌是一种主要由长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等成分组成的三联活菌制剂。双歧杆菌是人体肠道内最多见的原籍益生菌，益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐剂角色调节黏膜免疫水平[10-12]，具有较强的宿主定植力，具有多种生物学功能，可黏附于肠黏膜通过菌膜屏障产生双歧杆菌素，直接抑制多种病原菌，能合成多种人体必需的维生素，促进微量元素吸收，防御屏障，拮抗致病菌等，能快速酵解乳糖，产生乳酸和短链脂肪酸，辅助消化吸收，且有利于维持肠道内微生态系统的稳定与正常，刺激局部免疫应答，从而改善肠道的免疫功能。经临床实践发现，口服双岐三联活菌可扩散定植于肠道黏膜表面，形成有效的生物屏障，可直接补充人体肠道正常生理菌群，并且帮助清除肠道致病菌，改变肠道内的微生态环境，有效提高机体对营养的消化、吸收，调节患者的免疫力，从而改善肠易激综合征的临床症状[13]。

蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂，主要成分是天然双八面体蒙脱石，口服后不被吸收入血，进入肠道后覆盖于肠道表面，形成层纹状结构，可以吸附肠道内的病菌及毒素，并结合肠道黏液糖蛋白，加强肠道防御功能，并能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除平滑肌痉挛，并改善菌群失调，同时能够降低肠道对于外来刺激的敏感性，对黏膜起到修复作用，提高黏膜屏障功能，改善腹泻型肠易激综合征患者的腹泻症状[14]。

联合应用双歧三联活菌、蒙脱石散、氟哌噻吨美利曲辛治疗肠易激综合征，具有组方简单、疗效高、起效快的显著优势，三种药物在服用后直接接触肠道黏膜，作用于肠道局部，对于胃肠神经及功能、菌群的改善起到很好的调节作用，而且不会出现明显不良反应，患者的治疗依从性更高，已经成为临床治疗腹泻型肠易激综合征的首选联合用药方案。

本研究结果显示，与双歧三联活菌、蒙脱石散双药治疗相比，双歧三联活菌、蒙脱石散、氟哌噻吨美利曲辛三药联合治疗能够显著提高肠易激综合征患者的临床疗效，改善患者神经功能紊乱和腹部不适、腹痛、排便异常、大便形状改变等临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

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[14] 张建立，杨娟.复方阿嗪米特联合黛力新、思密达治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，18（1）：115.

（收稿日期：2014-10-07 本文编辑：郭静娟）endprint

胃肠道正常功能的维持需要其肠道内环境的相对稳定，其中以肠道内微生态的平衡最为关键。由于肠易激综合征患者受各种刺激因素的综合作用，且同时伴有肠道内细菌的感染，或因临床上出现腹泻，易被当作肠道感染而长期应用抗生素进行治疗，均可使肠道内菌群失衡而发生肠道功能紊乱[9]，出现腹痛、腹泻等临床症状。双歧三联活菌是一种主要由长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等成分组成的三联活菌制剂。双歧杆菌是人体肠道内最多见的原籍益生菌，益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐剂角色调节黏膜免疫水平[10-12]，具有较强的宿主定植力，具有多种生物学功能，可黏附于肠黏膜通过菌膜屏障产生双歧杆菌素，直接抑制多种病原菌，能合成多种人体必需的维生素，促进微量元素吸收，防御屏障，拮抗致病菌等，能快速酵解乳糖，产生乳酸和短链脂肪酸，辅助消化吸收，且有利于维持肠道内微生态系统的稳定与正常，刺激局部免疫应答，从而改善肠道的免疫功能。经临床实践发现，口服双岐三联活菌可扩散定植于肠道黏膜表面，形成有效的生物屏障，可直接补充人体肠道正常生理菌群，并且帮助清除肠道致病菌，改变肠道内的微生态环境，有效提高机体对营养的消化、吸收，调节患者的免疫力，从而改善肠易激综合征的临床症状[13]。

蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂，主要成分是天然双八面体蒙脱石，口服后不被吸收入血，进入肠道后覆盖于肠道表面，形成层纹状结构，可以吸附肠道内的病菌及毒素，并结合肠道黏液糖蛋白，加强肠道防御功能，并能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除平滑肌痉挛，并改善菌群失调，同时能够降低肠道对于外来刺激的敏感性，对黏膜起到修复作用，提高黏膜屏障功能，改善腹泻型肠易激综合征患者的腹泻症状[14]。

联合应用双歧三联活菌、蒙脱石散、氟哌噻吨美利曲辛治疗肠易激综合征，具有组方简单、疗效高、起效快的显著优势，三种药物在服用后直接接触肠道黏膜，作用于肠道局部，对于胃肠神经及功能、菌群的改善起到很好的调节作用，而且不会出现明显不良反应，患者的治疗依从性更高，已经成为临床治疗腹泻型肠易激综合征的首选联合用药方案。

本研究结果显示，与双歧三联活菌、蒙脱石散双药治疗相比，双歧三联活菌、蒙脱石散、氟哌噻吨美利曲辛三药联合治疗能够显著提高肠易激综合征患者的临床疗效，改善患者神经功能紊乱和腹部不适、腹痛、排便异常、大便形状改变等临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

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[9] Balsare A，Ceccareli A，Dubini F，et al.The fecal microbial population in the irritable bowel syndrome[J].Microbiology，1962，8（5）：185.

[10] 莫文辉，郭传勇.微生态制剂在肠易激综合征中的临床应用及评价[J].世界临床药物，2008，29（12）：722-726.

[11] 杨欣艳，李世荣.微生态制剂在肠易激综合征治疗中的作用[J].中华医学杂志，2006，85（39）：2802-2804.

[12] 徐雪梅，王巧民.益生菌和肠易激综合征的关系[J].国际消化病杂志，2008，28（5）：361-363.

[13] 兰瑞英，吴海英，韩丽华.培菲康联合曲美布汀治疗肠易激惹综合征的疗效观察[J].医学理论与实践，2012， 25（16）：2003-2004.

[14] 张建立，杨娟.复方阿嗪米特联合黛力新、思密达治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，18（1）：115.

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