尿激酶不同应用方法治疗心肌梗死的效果对比

刘彪

[摘要] 目的 探讨尿激酶不同应用方法治疗心肌梗死的效果。 方法 将64例心肌梗死患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组各32例，在常规治疗基础上，治疗组给予尿激酶静脉滴注治疗，对照组给予尿激酶静脉注射治疗。比较两组的临床疗效，所有患者治疗后随访3个月，观察相关并发症发生情况。 结果 治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.9%和78.1%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗前两组血浆C-反应蛋白（CRP）差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组的血浆CRP值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后随访3个月，治疗组的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 尿激酶采用静脉滴注治疗心肌梗死能更加有效地发挥治疗效果，缓解炎症反应，减少并发症，值得推广应用。

[关键词] 尿激酶；心肌梗死；C-反应蛋白；静脉滴注

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0086-03

心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断导致的心肌坏死，具有发病急、病情变化快及死亡率高的特点，需要早起进行治疗干预[1-2]。随着经皮冠状动脉介入治疗的发展，心肌梗死的预后有很大的改善，能够有效减少心室重构、心力衰竭、心律失常和死亡等不良事件的发生[3-4]。在药物配合应用中，尿激酶是治疗心血管等疾病的常用药物，可用于治疗脑血栓形成、急性心肌梗死等新鲜血栓栓塞性疾病，可作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，发挥溶栓作用，但是对于应用剂量与方法的要求不一[5]。本文探讨尿激酶不同应用方法治疗心肌梗死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2013年12月在本院进行诊治的心肌梗死患者64例，纳入标准：符合心肌梗死的诊断标准；心肌酶谱升高达正常2倍以上或肌钙蛋白阳性；发病在24 h内；预计生存期>6个月；所有患者经冠状动脉造影证实梗死相关血管（IRA）完全闭塞，成功开通并置入冠状动脉内支架，治疗后残余狭窄<20%；患者知情同意。排除标准：各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，脑血管疾病等。其中男40例，女24例；年龄最小40岁，最大78岁，平均（56.53±2.14）岁；平均病程（1.45±0.33）个月；平均体重指数（BMI）为（21.98±1.78） kg/m2；发病至治疗时间为1～4 h，平均（3.47±1.09） h。按照随机数字表法分为治疗组与对照组各32例，两组患者的性别、年龄、病程等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规监护、吸氧、降压、控制血糖、调脂、扩冠等药物治疗。在此基础上治疗组选择1 500 000 U尿激酶（辽宁卫星制药厂，国药准字H21022004）溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，0.5 h内滴注完毕。对照组选择1 500 000 U尿激酶（辽宁卫星制药厂，国药准字H21022004）溶于0.9%氯化钠注射液20 ml中静脉注射。

1.3 观察指标及疗效评定标准

显效：临床症状消失，心电图检查基本恢复正常；有效：临床症状明显改善，心电图检查有所改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。C-反应蛋白（CRP）检查：治疗前后常规化验，于清晨空腹取血4～5 ml，抗凝后分离出血浆，-80℃保存待测，测定采用超离子免疫透射比浊法测定。所有患者治疗后随访3个月，观察相关并发症发生情况，主要包括再梗死、心源性休克、心力衰竭等。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.9%和78.1%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血浆CRP变化的比较

两组治疗前血浆CRP差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组的血浆CRP值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 随访两组并发症的比较

治疗组的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

心肌梗死是临床上比较常见的心血管疾病，指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死[6]。发生心肌梗死的患者在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，属冠心病的严重类型[7]。

心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌血供，保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应。经皮冠状动脉介入治疗能迅速可靠地达到心肌再灌注的目的，并已成为治疗心肌梗死的主要方法[8]。在辅助治疗中，溶栓治疗应用比较多，治疗药物包括链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂等。其中尿激酶是从人的肾组织培养液及新鲜健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，其可以直接作用于纤溶酶原而变成纤溶酶，发挥治疗效果[9]。在药物应用方法中，采用静脉滴注治疗能够有效持续发挥药物的疗效，从而改善预后。本文治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.9%和78.1%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。endprint

现代研究显示，炎症能够参与调解动脉粥样硬化的发生、发展过程。CRP还参与了心肌缺血再灌注损伤，并且可以作为心肌梗死患者预后的独立预测指标[10]。而尿激酶除具有明确的抗血小板作用外，还存在抗动脉粥样硬化，抑制血管内皮炎症反应的作用[11]。本文两组治疗前血浆CRP值差异无统计学意义，治疗后治疗组的血浆CRP值明显低于对照组（P<0.05），表明静脉滴注的应用能更强地抑制炎症发展的作用，减少了心肌再灌注损伤。尿激酶在临床应用中也存在一定的并发症，比如再梗死、心源性休克、心力衰竭，严重的可危及生命[12-13]。本文所有患者治疗后随访3个月，治疗组的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

总之，尿激酶采用静脉滴注治疗心肌梗死能更加有效发挥治疗效果，缓解炎症反应，减少并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨韶华，周佾龙，杨慧敏.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：141-142.

[2] 刘菊香.小剂量重组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶、链激酶治疗急性心肌梗死疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）：329-331.

[3] 伍丽红，惠凯，杨巍，等.急性脑梗死经颅体外超声辅助尿激酶溶栓治疗的临床研究[J].中国伤残医学，2014，11（7）：128-129.

[4] 杨跃进，杨进刚.AHA/ACC 2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读[J].心血管病学进展，2010，31（2）：159-161.

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[9] 张峻，乔树宾，朱俊.不同时间窗干预非ST段抬高性急性冠脉综合征疗效观察[J].中国心血管病杂志，2010，38（10）：865-869.

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[11] Tu X，Chen X，Xie Y，et al.Anti-inflammatory renoprotective effect of clopidogrel and irbesartan in chronic renal injury[J].J Am Soc Nephrol，2008，19（1）：77-83.

[12] 王仕榕，陈仁贤，陈勇.发病6～8 h急性脑梗死用尿激酶溶栓治疗的临床分析[J].中外医疗，2014，33（1）：9-10.

[13] 任洁.激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死80例临床探究[J].中外健康文摘，2014，19（8）：165-166.

（收稿日期：2014-08-29 本文编辑：郭静娟）endprint

现代研究显示，炎症能够参与调解动脉粥样硬化的发生、发展过程。CRP还参与了心肌缺血再灌注损伤，并且可以作为心肌梗死患者预后的独立预测指标[10]。而尿激酶除具有明确的抗血小板作用外，还存在抗动脉粥样硬化，抑制血管内皮炎症反应的作用[11]。本文两组治疗前血浆CRP值差异无统计学意义，治疗后治疗组的血浆CRP值明显低于对照组（P<0.05），表明静脉滴注的应用能更强地抑制炎症发展的作用，减少了心肌再灌注损伤。尿激酶在临床应用中也存在一定的并发症，比如再梗死、心源性休克、心力衰竭，严重的可危及生命[12-13]。本文所有患者治疗后随访3个月，治疗组的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

总之，尿激酶采用静脉滴注治疗心肌梗死能更加有效发挥治疗效果，缓解炎症反应，减少并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[13] 任洁.激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死80例临床探究[J].中外健康文摘，2014，19（8）：165-166.

（收稿日期：2014-08-29 本文编辑：郭静娟）endprint

现代研究显示，炎症能够参与调解动脉粥样硬化的发生、发展过程。CRP还参与了心肌缺血再灌注损伤，并且可以作为心肌梗死患者预后的独立预测指标[10]。而尿激酶除具有明确的抗血小板作用外，还存在抗动脉粥样硬化，抑制血管内皮炎症反应的作用[11]。本文两组治疗前血浆CRP值差异无统计学意义，治疗后治疗组的血浆CRP值明显低于对照组（P<0.05），表明静脉滴注的应用能更强地抑制炎症发展的作用，减少了心肌再灌注损伤。尿激酶在临床应用中也存在一定的并发症，比如再梗死、心源性休克、心力衰竭，严重的可危及生命[12-13]。本文所有患者治疗后随访3个月，治疗组的再梗死、心源性休克、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

总之，尿激酶采用静脉滴注治疗心肌梗死能更加有效发挥治疗效果，缓解炎症反应，减少并发症，值得临床推广应用。

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[10] 程文立.炎性血清标记物与动脉硬化斑块稳定性的研究近况[J].心血管病学进展，2005，26（3）：262-264

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[13] 任洁.激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死80例临床探究[J].中外健康文摘，2014，19（8）：165-166.

（收稿日期：2014-08-29 本文编辑：郭静娟）endprint