全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床分析

郑琳++++++张爱平

[摘要] 目的 探讨全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床效果及安全性。 方法 选取本院2011年1月～2014年6月接受全胸腔镜手术治疗的30例机化初期脓胸患者为全胸腔镜组，并选择2009年1月～2011年12月在本院行开胸手术治疗的28例机化初期脓胸患者为开胸组，比较两组的术中出血量、手术时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间、术后使用抗生素时间及并发症发生情况。 结果 全胸腔镜组的手术时间为（115.0±8.1） min，短于开胸组的（128.2±10.4） min；术中出血量为（104.2±20.0） ml，少于开胸组的（149.0±38.7） ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。全胸腔镜组的胸腔引流时间、住院时间及术后使用抗生素时间分别为（7.3±2.2）、（10.6±3.2）、（7.5±2.1） d，明显短于开胸组的（12.4±4.5）、（15.7±5.8）、（10.9±5.5） d；胸腔引流量为（450.2±33.9） ml，少于开胸组的（509.8±40.6） ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全胸腔镜手术治疗机化初期的脓胸患者具有创伤小、恢复快、疗效确切的优点，值得临床推广。

[关键词] 机化初期脓胸；全胸腔镜；手术

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0041-04

我国全胸腔镜手术治疗在20世纪90年代逐步开展以来，已被广泛应用，并受到胸外科医师的青睐和大力推广，目前大部分胸外科疾病的治疗均可在胸腔镜下进行。将全胸腔镜手术治疗技术引入脓胸的外科治疗，也取得了满意的疗效[1-3]，但国内多数报道是对纤维素渗出期的治疗。为更好地推广全胸腔镜手术治疗，并提高脓胸患者的生存质量，本科对30例机化初期脓胸患者采用全胸腔镜手术治疗，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月～2014年6月接受全胸腔镜手术治疗的30例机化初期脓胸患者为全胸腔镜组，其中男22例，女8例；年龄20～49岁，平均（41.0±5.1）岁；右侧脓胸12例，左侧脓胸18例；病程2～6周，平均（4.8±1.1）周。另选择2009年1月～2011年12月在本院行开胸手术治疗的28例机化初期脓胸患者为开胸组，其中男21例，女7例；年龄18～46岁，平均（40.7±4.4）岁；右侧脓胸12例，左侧脓胸16例；病程2～7周，平均（4.7±1.5）周。两组的年龄、性别、发病情况、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例均经术前穿刺或胸部CT明确诊断。

1.2 方法

所有患者均采用双腔气管插管全身麻醉。①开胸组：取健侧卧位，单肺通气，取后外侧切口，第5或6肋间隙进胸，撑开肋骨，明确病变性质，仔细分离粘连的纤维板，进行胸膜的剥离，切除脓腔；手术过程中要确保创面的止血干净，术后消毒并仔细缝合，部分留置上下胸腔闭式引流管。②全胸腔镜组：取健侧卧位，操作者立于患者腹侧，一般选腋中线第7肋间为腔镜观察孔，其余操作孔的制作在腔镜下根据具体病变部位选定；一般将主操作孔设在腋前线第4肋间处，副操作孔于腋后线第7肋间处；初进镜时因脓液多或稠厚显示不清可能不便进镜观察，可先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口分离后一孔置入腔镜，另一孔操作也可直接经观察孔进粗吸引管吸引，边抽吸边冲洗，尽可能吸出脓液直至视野清晰并进行探查，然后确定主操作孔及辅助操作孔的位置；对于脓腔内有较多纤维素样粘连带，胸膜尚未形成致密粘连性纤维板的机化初期脓胸，用分离钳及吸引头配合冲吸清理脓苔，使肺组织重新膨胀；脓苔清除或纤维板剥脱以后使用大量温盐水，0.1%稀碘溶液或用2.5%碳酸氢钠溶液反复冲洗胸腔；膨肺后观察肺漏气情况，对肺表面破损漏气处进行逐处修补。

两种方式术毕均置32号粗管闭式引流，部分置上下两根胸管行胸腔冲洗。术后根据药敏试验静脉滴注敏感抗生素，注重全身营养支持，观察引流液颜色及量，若为结核性脓胸，同时合并运用抗结核药物。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、手术时间，并分析两组患者术后胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间以及术后使用抗生素时间，随访3个月。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量的比较

全胸腔镜组手术时间短于开胸组，术中出血量少于开胸组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间及术后使用抗生素时间的比较

全胸腔镜组胸腔引流时间、住院时间及术后使用抗生素时间均短于开胸组，胸腔引流量少于开胸组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 术后随访情况

全胸腔镜组出现慢性胸痛1例，切口感染0例，肺持续漏气0例，并发症发生率为3.3%；开胸组出现慢性胸痛5例，切口感染1例，肺持续漏气1例，并发症发生率为25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脓胸是由致病菌引起的胸膜腔感染，多继发于肺部感染[4]。脓胸的治疗原则是控制感染，治疗原发病，清除感染组织，消灭残腔，促使肺复张，最大限度保护肺功能。长期以来，胸腔穿刺和胸腔闭式引流术是治疗急性脓胸的主要方法[5]。急性脓胸经以上正规治疗后部分能获得满意疗效而无需接受外科手术，但仍有不少急性脓胸患者不能完全治愈，逐步演变成慢性脓胸，自全胸腔镜手术治疗手术问世以来，微创外科日益受到重视，其具有安全微创及有效的特点，已广泛应用于胸外科各个领域[6]。全胸腔镜手术治疗脓胸，具有视野良好，可以精确地探查整个胸腔并做胸膜纤维板剥离，且有创伤轻微的特点，即使一般情况较差的高龄患者也能耐受手术，故近年来已被广泛应用于脓胸的外科治疗，如果熟练掌握，不仅能在直视下直接彻底廓清脓苔及反复冲洗胸腔，还能完成传统开胸手术所进行的剥除纤维板、消灭脓腔、充分引流等操作，且术后炎症控制快、患者恢复快、治愈率高[7]，符合治疗脓胸的原则。本研究结果显示，全胸腔镜手术患者术后胸腔引流时间、住院时间及术后使用抗生素时间均明显短于开胸手术患者，胸腔引流量少于开胸手术患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

临床分期对脓胸治疗有一定的指导作用。1962年美国胸科协会（ATS）将脓胸分为3期，Ⅰ期为渗出期、Ⅱ期为纤维化脓期、Ⅲ期机化期。在脓胸Ⅰ期（急性期）没有分隔的情况下，选择敏感抗生素、胸腔引流充分并配合全身支持治疗，大部分均可治愈而不需要全胸腔镜手术治疗，此期病程一般2周。在脓胸Ⅰ期B超提示已经形成分隔及在Ⅱ期（亚急性期）需要早期采用全胸腔镜手术治疗，避免演变为慢性脓胸，通过全胸腔镜手术治疗可分离包裹，清除脓苔，剥脱纤维板，使肺最大限度复张，消灭残腔，恢复肺功能，避免胸廓塌陷，此期病程一般2～6周。对于机化初期的Ⅲ期脓胸，壁、脏层胸膜表面纤维母细胞和胶原纤维形成了早期的纤维板，纤维板钙化不明显，肋间隙未完全变窄，胸廓尚未明显塌陷，全胸腔镜手术治疗也能达到治愈目的。对已形成坚硬纤维板的Ⅲ期脓胸，当全胸腔镜手术治疗操作困难，剥离时失血多，肺组织损伤严重，术后肺复张不理想，残腔大的情况下，可考虑选择腔镜辅助或开胸纤维板剥脱、胸廓成形术，以保证患者安全及减少术后并发症的发生。

渗出性脓胸、纤维素性脓胸、机化性脓胸病理发展进程受很多因素如致病菌种、患者个体差异等影响，没有明显的界限，因此，脓胸的分期对是否采用全胸腔镜手术治疗并不起决定性作用。随着胸腔镜技术的发展，脓胸的各期都可尝试用全胸腔镜手术治疗，均可取得良好的治疗效果[8-10]。

符合下列条件可考虑行全胸腔镜手术：①急性脓胸经内科保守治疗失败，且病史较短，一般不超过6周的患者；②胸部CT或胸腔B超显示有包裹性胸腔积液或全胸腔积液、胸膜增厚，胸廓无塌陷或仅有轻度塌陷，脓腔内有“分隔状”结构；③结核性脓胸者需先予正规抗结核菌治疗>2周再行手术，术后需全程、足量、联合使用抗结核药物。有报道显示，全胸腔镜的手术创伤小，切口视手术需要，无需或只需切断部分背阔肌、前锯肌，手术创伤小，术后恢复快，手术操作灵活简便，同时为高龄、肺功能低、全身状态差、不能耐受常规开胸手术的患者提供治疗机会[11-15]。本研究结果显示，全胸腔镜手术患者手术时间短于开胸手术患者，术中出血量少于开胸手术患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸术中需注意：先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口分离后一孔置入腔镜，另一孔操作；对于脓腔以外的胸膜粘连区，尽量少剥离可减少无谓的肺损伤，又有利于术后肺叶的复张，但必须完全打开分隔，彻底清除脓腔；术后反复清洗胸腔的坏死组织及脓苔，避免或减少胸引流管堵塞现象的发生；在剥除纤维素性脓苔及早期纤维板时，要避免伤及太多肺组织造成肺漏气[16-18]；纤维板剥除由脏层开始，将纤维板分块剥离、切除；剥离脏层纤维板时应边剥离边压迫止血，与胸壁分离后可先填塞热盐水纱布于其间数分钟以止血，再切除[19-20]。

总之，全胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗机化初期的脓胸患者具有创伤小、恢复快、住院时间短、痛苦轻等优点，疗效确切，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lardinois D，Gockm，Pezzetta E，et al.Delayed referral and gram-negative organism sincrease the conversion tho racotomy rate in patients undergo ing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema[J].Ann Thorac Surg，2005，79（6）：1851-1856.

[2] Wurnig PN，Wittmer V，Pridun NS，et al.Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema[J].Ann Thorac Surg，2006， 81（1）：309-313.

[3] Farjah F，Symons RG，Krishnadasan B，et al.Managment of pletual space infections：a population-based analysis[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133（2）：346-351.

[4] 黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1993：97-98.

[5] 李洪波，吴春，潘征夏，等.小儿脓胸的不同手术方法的应用时机选择及疗效比较[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1277-1279.

[6] 马金山，杨勇伟，李先锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸治疗中的应用[J].中华外科杂志，2007，45（22）：1538.

[7] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：594-605.

[8] 张瑛，白舒，丁国强.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸 12例[J].中国微创外科杂志，2008，8（7）：616-617.

[9] 韦鸣，廖勇，黄喜峰，等.电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗机化初期脓胸[J].微创医学，2010，5（4）：324-326.

[10] 廖勇，韦鸣，许建荣，等.电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析[J].广西医学，2012，34（5）：572-574.

[11] 张涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例[J].重庆医学，2013，42（15）：1752-1753.

[12] 冯文贵，曾祥云，冯世友，等.39例脓胸的微创外科治疗效果分析[J].重庆医学，2012，41（26）：2769，2781.

[13] 陶义鹏，王永连，王婉玲，等.胸腔镜治疗急性脓胸的疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，26（11）：889-890.

[14] 金明华，王伟，王传庆，等.电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：524-526.

[15] 赵纯.老年慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术治疗方式的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（23）：12-14.

[16] 韩毅，于大平，周世杰，等.全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型肺癌临床分析[J].中华医学杂志，2013，93（23）：1836-1837.

[17] 庞靖，肖海波.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效及相关影响因素研究[J].重庆医学，2013，42（23）：2769-2771.

[18] 王志强，谢宗涛，蔡铭，等.胸腔镜治疗70岁以上老年肺癌患者术后并发症及危险因素研究[J].中华实验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.

[19] 黄艳，赖洲惠，刘争，等.胸腔镜下小儿脓胸手术围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：175-176.

[20] 张嵩，田东惠，梁斌，等.内科胸腔镜对2380例胸腔积液患者的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1316-1318.

（收稿日期：2014-10-11 本文编辑：李亚聪）

临床分期对脓胸治疗有一定的指导作用。1962年美国胸科协会（ATS）将脓胸分为3期，Ⅰ期为渗出期、Ⅱ期为纤维化脓期、Ⅲ期机化期。在脓胸Ⅰ期（急性期）没有分隔的情况下，选择敏感抗生素、胸腔引流充分并配合全身支持治疗，大部分均可治愈而不需要全胸腔镜手术治疗，此期病程一般2周。在脓胸Ⅰ期B超提示已经形成分隔及在Ⅱ期（亚急性期）需要早期采用全胸腔镜手术治疗，避免演变为慢性脓胸，通过全胸腔镜手术治疗可分离包裹，清除脓苔，剥脱纤维板，使肺最大限度复张，消灭残腔，恢复肺功能，避免胸廓塌陷，此期病程一般2～6周。对于机化初期的Ⅲ期脓胸，壁、脏层胸膜表面纤维母细胞和胶原纤维形成了早期的纤维板，纤维板钙化不明显，肋间隙未完全变窄，胸廓尚未明显塌陷，全胸腔镜手术治疗也能达到治愈目的。对已形成坚硬纤维板的Ⅲ期脓胸，当全胸腔镜手术治疗操作困难，剥离时失血多，肺组织损伤严重，术后肺复张不理想，残腔大的情况下，可考虑选择腔镜辅助或开胸纤维板剥脱、胸廓成形术，以保证患者安全及减少术后并发症的发生。

渗出性脓胸、纤维素性脓胸、机化性脓胸病理发展进程受很多因素如致病菌种、患者个体差异等影响，没有明显的界限，因此，脓胸的分期对是否采用全胸腔镜手术治疗并不起决定性作用。随着胸腔镜技术的发展，脓胸的各期都可尝试用全胸腔镜手术治疗，均可取得良好的治疗效果[8-10]。

符合下列条件可考虑行全胸腔镜手术：①急性脓胸经内科保守治疗失败，且病史较短，一般不超过6周的患者；②胸部CT或胸腔B超显示有包裹性胸腔积液或全胸腔积液、胸膜增厚，胸廓无塌陷或仅有轻度塌陷，脓腔内有“分隔状”结构；③结核性脓胸者需先予正规抗结核菌治疗>2周再行手术，术后需全程、足量、联合使用抗结核药物。有报道显示，全胸腔镜的手术创伤小，切口视手术需要，无需或只需切断部分背阔肌、前锯肌，手术创伤小，术后恢复快，手术操作灵活简便，同时为高龄、肺功能低、全身状态差、不能耐受常规开胸手术的患者提供治疗机会[11-15]。本研究结果显示，全胸腔镜手术患者手术时间短于开胸手术患者，术中出血量少于开胸手术患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸术中需注意：先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口分离后一孔置入腔镜，另一孔操作；对于脓腔以外的胸膜粘连区，尽量少剥离可减少无谓的肺损伤，又有利于术后肺叶的复张，但必须完全打开分隔，彻底清除脓腔；术后反复清洗胸腔的坏死组织及脓苔，避免或减少胸引流管堵塞现象的发生；在剥除纤维素性脓苔及早期纤维板时，要避免伤及太多肺组织造成肺漏气[16-18]；纤维板剥除由脏层开始，将纤维板分块剥离、切除；剥离脏层纤维板时应边剥离边压迫止血，与胸壁分离后可先填塞热盐水纱布于其间数分钟以止血，再切除[19-20]。

总之，全胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗机化初期的脓胸患者具有创伤小、恢复快、住院时间短、痛苦轻等优点，疗效确切，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lardinois D，Gockm，Pezzetta E，et al.Delayed referral and gram-negative organism sincrease the conversion tho racotomy rate in patients undergo ing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema[J].Ann Thorac Surg，2005，79（6）：1851-1856.

[2] Wurnig PN，Wittmer V，Pridun NS，et al.Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema[J].Ann Thorac Surg，2006， 81（1）：309-313.

[3] Farjah F，Symons RG，Krishnadasan B，et al.Managment of pletual space infections：a population-based analysis[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133（2）：346-351.

[4] 黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1993：97-98.

[5] 李洪波，吴春，潘征夏，等.小儿脓胸的不同手术方法的应用时机选择及疗效比较[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1277-1279.

[6] 马金山，杨勇伟，李先锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸治疗中的应用[J].中华外科杂志，2007，45（22）：1538.

[7] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：594-605.

[8] 张瑛，白舒，丁国强.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸 12例[J].中国微创外科杂志，2008，8（7）：616-617.

[9] 韦鸣，廖勇，黄喜峰，等.电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗机化初期脓胸[J].微创医学，2010，5（4）：324-326.

[10] 廖勇，韦鸣，许建荣，等.电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析[J].广西医学，2012，34（5）：572-574.

[11] 张涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例[J].重庆医学，2013，42（15）：1752-1753.

[12] 冯文贵，曾祥云，冯世友，等.39例脓胸的微创外科治疗效果分析[J].重庆医学，2012，41（26）：2769，2781.

[13] 陶义鹏，王永连，王婉玲，等.胸腔镜治疗急性脓胸的疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，26（11）：889-890.

[14] 金明华，王伟，王传庆，等.电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：524-526.

[15] 赵纯.老年慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术治疗方式的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（23）：12-14.

[16] 韩毅，于大平，周世杰，等.全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型肺癌临床分析[J].中华医学杂志，2013，93（23）：1836-1837.

[17] 庞靖，肖海波.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效及相关影响因素研究[J].重庆医学，2013，42（23）：2769-2771.

[18] 王志强，谢宗涛，蔡铭，等.胸腔镜治疗70岁以上老年肺癌患者术后并发症及危险因素研究[J].中华实验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.

[19] 黄艳，赖洲惠，刘争，等.胸腔镜下小儿脓胸手术围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：175-176.

[20] 张嵩，田东惠，梁斌，等.内科胸腔镜对2380例胸腔积液患者的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1316-1318.

（收稿日期：2014-10-11 本文编辑：李亚聪）

临床分期对脓胸治疗有一定的指导作用。1962年美国胸科协会（ATS）将脓胸分为3期，Ⅰ期为渗出期、Ⅱ期为纤维化脓期、Ⅲ期机化期。在脓胸Ⅰ期（急性期）没有分隔的情况下，选择敏感抗生素、胸腔引流充分并配合全身支持治疗，大部分均可治愈而不需要全胸腔镜手术治疗，此期病程一般2周。在脓胸Ⅰ期B超提示已经形成分隔及在Ⅱ期（亚急性期）需要早期采用全胸腔镜手术治疗，避免演变为慢性脓胸，通过全胸腔镜手术治疗可分离包裹，清除脓苔，剥脱纤维板，使肺最大限度复张，消灭残腔，恢复肺功能，避免胸廓塌陷，此期病程一般2～6周。对于机化初期的Ⅲ期脓胸，壁、脏层胸膜表面纤维母细胞和胶原纤维形成了早期的纤维板，纤维板钙化不明显，肋间隙未完全变窄，胸廓尚未明显塌陷，全胸腔镜手术治疗也能达到治愈目的。对已形成坚硬纤维板的Ⅲ期脓胸，当全胸腔镜手术治疗操作困难，剥离时失血多，肺组织损伤严重，术后肺复张不理想，残腔大的情况下，可考虑选择腔镜辅助或开胸纤维板剥脱、胸廓成形术，以保证患者安全及减少术后并发症的发生。

渗出性脓胸、纤维素性脓胸、机化性脓胸病理发展进程受很多因素如致病菌种、患者个体差异等影响，没有明显的界限，因此，脓胸的分期对是否采用全胸腔镜手术治疗并不起决定性作用。随着胸腔镜技术的发展，脓胸的各期都可尝试用全胸腔镜手术治疗，均可取得良好的治疗效果[8-10]。

符合下列条件可考虑行全胸腔镜手术：①急性脓胸经内科保守治疗失败，且病史较短，一般不超过6周的患者；②胸部CT或胸腔B超显示有包裹性胸腔积液或全胸腔积液、胸膜增厚，胸廓无塌陷或仅有轻度塌陷，脓腔内有“分隔状”结构；③结核性脓胸者需先予正规抗结核菌治疗>2周再行手术，术后需全程、足量、联合使用抗结核药物。有报道显示，全胸腔镜的手术创伤小，切口视手术需要，无需或只需切断部分背阔肌、前锯肌，手术创伤小，术后恢复快，手术操作灵活简便，同时为高龄、肺功能低、全身状态差、不能耐受常规开胸手术的患者提供治疗机会[11-15]。本研究结果显示，全胸腔镜手术患者手术时间短于开胸手术患者，术中出血量少于开胸手术患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸术中需注意：先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口分离后一孔置入腔镜，另一孔操作；对于脓腔以外的胸膜粘连区，尽量少剥离可减少无谓的肺损伤，又有利于术后肺叶的复张，但必须完全打开分隔，彻底清除脓腔；术后反复清洗胸腔的坏死组织及脓苔，避免或减少胸引流管堵塞现象的发生；在剥除纤维素性脓苔及早期纤维板时，要避免伤及太多肺组织造成肺漏气[16-18]；纤维板剥除由脏层开始，将纤维板分块剥离、切除；剥离脏层纤维板时应边剥离边压迫止血，与胸壁分离后可先填塞热盐水纱布于其间数分钟以止血，再切除[19-20]。

总之，全胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗机化初期的脓胸患者具有创伤小、恢复快、住院时间短、痛苦轻等优点，疗效确切，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lardinois D，Gockm，Pezzetta E，et al.Delayed referral and gram-negative organism sincrease the conversion tho racotomy rate in patients undergo ing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema[J].Ann Thorac Surg，2005，79（6）：1851-1856.

[2] Wurnig PN，Wittmer V，Pridun NS，et al.Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema[J].Ann Thorac Surg，2006， 81（1）：309-313.

[3] Farjah F，Symons RG，Krishnadasan B，et al.Managment of pletual space infections：a population-based analysis[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133（2）：346-351.

[4] 黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1993：97-98.

[5] 李洪波，吴春，潘征夏，等.小儿脓胸的不同手术方法的应用时机选择及疗效比较[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1277-1279.

[6] 马金山，杨勇伟，李先锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸治疗中的应用[J].中华外科杂志，2007，45（22）：1538.

[7] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：594-605.

[8] 张瑛，白舒，丁国强.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸 12例[J].中国微创外科杂志，2008，8（7）：616-617.

[9] 韦鸣，廖勇，黄喜峰，等.电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗机化初期脓胸[J].微创医学，2010，5（4）：324-326.

[10] 廖勇，韦鸣，许建荣，等.电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析[J].广西医学，2012，34（5）：572-574.

[11] 张涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例[J].重庆医学，2013，42（15）：1752-1753.

[12] 冯文贵，曾祥云，冯世友，等.39例脓胸的微创外科治疗效果分析[J].重庆医学，2012，41（26）：2769，2781.

[13] 陶义鹏，王永连，王婉玲，等.胸腔镜治疗急性脓胸的疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，26（11）：889-890.

[14] 金明华，王伟，王传庆，等.电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：524-526.

[15] 赵纯.老年慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术治疗方式的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（23）：12-14.

[16] 韩毅，于大平，周世杰，等.全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型肺癌临床分析[J].中华医学杂志，2013，93（23）：1836-1837.

[17] 庞靖，肖海波.电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效及相关影响因素研究[J].重庆医学，2013，42（23）：2769-2771.

[18] 王志强，谢宗涛，蔡铭，等.胸腔镜治疗70岁以上老年肺癌患者术后并发症及危险因素研究[J].中华实验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.

[19] 黄艳，赖洲惠，刘争，等.胸腔镜下小儿脓胸手术围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：175-176.

[20] 张嵩，田东惠，梁斌，等.内科胸腔镜对2380例胸腔积液患者的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1316-1318.

（收稿日期：2014-10-11 本文编辑：李亚聪）