阶梯式康复护理干预对微创腰椎间盘突出患者术后恢复的影响

李小容 (广东省深圳市宝安区人民医院康复病区，广东 深圳 518101)

腰椎间盘突出是较为常见的疾病，临床特征常表现为腰部疼痛、下肢运动障碍等，好发于中壮年［1］。采用牵引、针灸等方法可治疗，缺点是易于复发。采用微创术治疗，具有创伤小、疼痛小、康复快、疗效优等特点。本文主要研究阶梯式康复护理干预对微创术腰椎间盘突出患者的术后康复的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:从2012年7月～2013年7月就诊于我院且采用微创手术治疗腰椎间盘突出的患者中选取96例患者。将患者随机分为常规组(48例)和阶梯组(48例)。常规组，男31例，女17例，年龄25～56岁，平均(38.9±1.4)岁。阶梯组，男30例，女18例，年龄23～54岁，平均(39.5±1.2)岁。两组患者在性别、年龄上的差异不明显，可作为研究对象。

1.2 护理方法:两组患者均采用相同的微创术治疗，常规组采用常规法护理，阶梯组采用常规法护理加阶梯康复护理法护理，阶梯康复护理主要方法和内容如下。

1.2.1 入院时:患者入院进行常规检查和治疗，向患者讲解腰椎间盘突出的致病机理、常见临床症状以及治疗方法。让患者保持良好的心态及战胜疼痛的信心，同时在不增加患者疼痛感的前提下，教会患者腰围的正确使用方法，进行少量的康复训练，如锻炼腰肌、脚踝等部位。

1.2.2 术后当天:待患者的麻醉失效后，在护士指导下进行康复训练:直腿抬高、脚踝锻炼、股四头肌锻炼。采用主动和被动方法进行直腿抬高训练，25～30次/d。在不增加额外疼痛的前提下，尽量多做脚踝锻炼和股四头肌锻炼。

1.2.3 术后2～5周:患者术后1周，即可出院回家继续锻炼康复。护理人员需将康复锻炼内容、注意事项等制成手册，发放给患者，让患者家属配合患者坚持锻炼，同时与患者家属保持联系，解答康复锻炼过程中的疑问。每隔1周回医院复查，评估康复效果。

1.2.4 术后6～15周:根据复查结果，指导患者继续进行不同程度的康复训练。以腰椎稳定为主要训练目标，康复训练难度逐步加大。仰卧训练髋腹肌、俯卧训练腹横肌和腰椎中立训练。15周结束后，分别评价两组患者术后康复情况。

1.3 评估标准:统计患者入院时、出院时、出院后5周、出院后15周疼痛评分、腰疼疗效评分。采用长海痛尺评价疼痛程度［2］，得分与患者疼痛程度成正比。腰疼疗效采用JOA腰疼疗效标准，疗效越好得分越高。

1.4 统计学方法:采用SPSS14.0对数据进行统计分析，疼痛评分及腰痛疗效评分采用(±s)表示，用t校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛评分对比:两组患者疼痛评分对比如表1所示，阶梯组患者在出院时及术后5周的疼痛感明显低于常规组，疗效显著。

表1 患者疼痛评分对比(±s)

表1 患者疼痛评分对比(±s)

注:与常规组比较，①P ＞0.05，②P ＜0.05，③P ＜0.05，④P ＞0.05

组别 例数 入院时 出院时 出院后5周 出院后15周阶梯组 48 6.23±1.29① 1.67±0.54② 0.98±0.32③ 0.48±0.12④常规组48 6.31±1.17 2.11±0.69 1.45±0.43 0.49±0.14

2.2 患者腰痛评分对比:两组患者腰疼评分对比如表2所示，术后阶梯组患者腰疼恢复效果明显优于常规组患者，差异有统计学意义。

表2 患者腰疼疗效评分对比(±s)

表2 患者腰疼疗效评分对比(±s)

注:与常规组比较，①P ＞0.05，②P ＜0.05，③P ＜0.05，④P ＜0.05

组别 例数 入院时 出院时 出院后5周 出院后15周阶梯组 48 9.35±1.73①18.49±2.17②25.74±6.43③28.67±0.43④常规组 48 9.18±1.49 11.34±2.13 20.15±5.97 21.43±1.76

3 讨论

腰椎间盘突出患者由于纤维环破裂、髓核脱出而压迫单侧或双侧脊神经，伴有剧烈的疼痛感［3］。目前常采用微创手术法治疗，该方法具有痛苦小、安全性强、疗效显著等特点［4］。手术的成功还需要后期的护理来配合，所以后期的护理甚是重要，本研究主要对比阶梯式康复护理与常规护理的疗效。

阶梯式康复护理主要指在不同阶段，根据患者的康复程度采取不同的护理方法和措施［5-6］。本研究采用疼痛评分量表来评价患者疼痛程度，结果显示，采用阶梯式康复护理的患者在出院时及出院后5周的疼痛感明显低于常规组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者腰部疼痛疗效评分结果显示，阶梯式康复护理组患者腰疼疗效效果要显著优于常规组患者，疗效显著。相关研究表明［7-8］，对患者进行有计划的阶梯式康复护理，如坚持直腿抬高练习能够有效防止神经粘连，脚踝锻炼能够预防形成血栓。对患者不同阶段康复的指导，不仅能帮助患者保持正确的康复训练，建立信心，同时能够矫正不正确的锻炼方法，让患者了解后期康复训练的重要性。因术后疼痛感一直伴有，患者易产生烦躁、焦虑等不良情绪，这样更不利于康复训练，所以后期的健康教育仍然很重要，根据患者不良情绪产生的原因，进行一定的心理护理很有必要。

综上所述，采用阶梯式康复护理干预可帮助患者减轻疼痛，缓解肢体功能障碍，比常规法护理的疗效更加显著，在今后可推广应用。

［1］ 彭璐琼.微创术治疗腰椎间盘突出的护理体会［J］.中国卫生产业，2012，9(17):50.

［2］ 李月萱，郑林林，吴海燕.阶梯式康复护理干预在微创腰椎间盘突出患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(36):4378.

［3］ Anne，Young，Pamela，Willson.Predicting NCLEX-RN Success:the Seventh Validity Study HESI Exit exam［J］.Computers，informatics，nursing:CIN，2012，30(1):55.

［4］ 陈 杰.腰椎间盘突出患者中微创介入治疗机护理应用［J］. 实用临床医药杂志，2012，16(24):145.

［5］ Karina，Ramacciotti，Adriana，Valobra.The professionalization of nursing in Argentina:political and institutional disputes during Peronism［J］.Asclepio;archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62(2):353.

［6］ 曾秀莲，钟树玉.术前综合干预对行经皮穿刺椎间盘切吸术患者的影响［J］.现代临床护理，2008，7(2):15.

［7］ 杨 晴.老年人腰椎间盘突出症的围手术期处理［J］.吉林医学，2013，34(23):4771.

［8］ 邹 蕾，周 毅，邬夏荣，等.后椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的体会［J］.吉林医学，2013，34(12):2331.