品管圈活动降低外周静脉留置针非计划性拔管率

赵 焱，赵美杨，宋春玲，邵艳萍 (吉林大学第二医院妇产科，吉林 长春 130000)

品管圈(QCC)活动是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共同解决问题而自豪，最终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径［1］。由于外周静脉留置针可以有效保护血管，减少了患者反复穿刺的痛苦［2］，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。为了提高护理人员的工作效率和护理质量，在2013年11月我科为了降低外周静脉留置针非计划性拔管率的问题，运用品管圈理论和方法开展活动，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 外周静脉留置针在我科临床护理工作中应用广泛，但在使用过程中，非计划性拔管率较高。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈:我科于2013年11月成立品管圈，圈名为幸福圈。由护士长担任辅导员，我担任圈长和7名圈员组成。

1.2.2 主题选定:全体圈成员运用头脑风暴法想出6个问题，根据“可行性、迫切性、圈能力”进行评价，最终选定最高分“降低外周静脉留置针非计划性拔管率”为本次QCC活动主题。

1.2.3 现状调查:2013年11月18日～12月8日，对外周静脉留置针拔管率进行现状调查。方法是建立外周静脉留置针登记本，每日对使用和拔除外周静脉留置针的患者进行登记，登记内容包括(床号、姓名、年龄、穿刺日期、拔管日期、留置天数、穿刺部位、穿刺前血管情况、拔管时血管情况、拔管原因)。统计出外周静脉留置针总置管人数为35例，发生非计划性拔管人数为30例，非计划性拔管率为85.7%，非计划性拔管原因包括(导管堵塞、液体外渗、感觉疼痛、针眼发红、影响滴速)，根据80/20法则，本圈将改善重点定为:导管堵塞和液体外渗，累计百分比为76.7%。用柏拉图对各项因素排列出主次，详见图1。

图1 现状调查(柏拉图)

1.2.4 分析原因:从护士、患者、留置针、药物四大方面，组织圈员分析讨论影响外周静脉留置针非计划性拔管的原因，并绘制鱼骨图，详见图2。圈员针对鱼骨图的要因，评选出4个主要要因，最终确定的主要要因是①冲封管方法不正确;②小夹子使用不正确;③患者缺乏保护意识;④输入刺激性药物)。

图2 外周静脉留置针非计划性拔管的原因(鱼骨图)

1.2.5 对策拟定和实施:针对主要要因，幸福圈使用PDCA循环法进行对策拟定和实施。

1.2.5.1 使用预充式导管冲洗器进行正压脉冲式封管，是预防导管堵塞的重要方法:为了防止断开输液接头时血液回流，应该保持导管腔内液体的正压，使用可以克服血液回流的无针型输液接头(正压接头)，采用推一下，停一下的脉冲式冲洗，可使导管内形成小漩涡，冲洗更彻底。

1.2.5.2 正确夹闭小夹子:夹闭小夹子时单手提起穿刺点远端延长管，另一手夹闭小夹子，远离穿刺部位一侧要用力，禁止用手触碰穿刺部位近端延长管。夹闭部位是留置针延长管靠近穿刺点处，不要在同一个部位反复夹管。

1.2.5.3 加强系统宣教:向患者及家属讲解留置针的相关知识，如优点、留置时间、自我维护知识等。制作留置针温馨提示卡挂于床头，提高患者对留置针的认知程度，增强保护意识。

1.2.5.4 输入刺激性药物时，由于冲管不彻底，长时间输注时易发生液体外渗。因此在输注脂肪乳、氨基酸等刺激性药物时在输液的中间输入，输液前后要用生理盐水冲管［3］，输注时间超过2小时，要每2小时用生理盐水20 ml冲管1次，防止液体外渗。

2 结果

利用外周静脉留置针登记本，调查并比较品管圈对策实施前后，外周静脉留置针的非计划性拔管率由改善前的85.7%下降到21%，完成了预期目标，详见图3。

图3 外周静脉留置针非计划性拔管的原因(鱼骨图)

3 体会

开展品管圈活动，外周静脉留置针的导管堵塞和液体外渗问题明显降低，从而使非计划性拔管率降低，减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤。通过本次活动，圈成员学习了先进的QCC活动经验，掌握了多种QCC分析工具，提高了团队的凝聚力，能更好的发挥团队精神，互补互助提高工作效率，增强了护士的责任心和幸福感，提高了护士的工作积极性和护理质量。

［1］ 陈文玉，李 华，谢银均，等.开展QC活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率［J］.护理进修杂志，2008，23(5):409.

［2］ 陈懿帆，高志英.品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果观察［J］.中外医学研究，2013，11(6):90.

［3］ 范慧英，吴 纯.静脉留置针常见并发症的护理［J］.全科护理，2011，9(4):889.