分期护理对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果分析

李成霞

肝硬化合并消化道出血是临床常见的急危重症，具有发病急骤、进展迅速、出血量大和病死率高等临床特点，发病原因与食管下段、胃底曲张的静脉破裂关系密切［1］，临床急救配合护理能够降低病死率，但不同时期需采取针对性护理干预措施。本研究旨在分析分期护理对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浚县人民医院内科2011 年12 月—2013年12 月收治的肝硬化合并消化道出血患者115 例，均经B 超、胃镜和实验室等检查确诊，符合尤黎明著［2］《内科护理学》中关于肝硬化合并消化道出血的诊断标准，按照入院顺序进行编号、分组，即单号58 例 (对照组)和双号57 例 (观察组)。对照组中男35 例，女23 例;年龄29 ～75 岁，平均(45.7 ±7.5)岁;食管静脉曲张程度:1 级17 例，2 级19 例，3 级22 例;食管静脉曲张形态和出血危险程度:轻度12 例，中度28 例，重度18 例。观察组中男35 例，女22 例;年龄28～77 岁，平均(45.6 ±7.5)岁;食管静脉曲张程度:1 级16例，2 级18 例，3 级23 例;食管静脉曲张形态和出血危险程度:轻度12 例，中度27 例，重度18 例。两组患者性别、年龄、食管静脉曲张程度、食管静脉曲张形态和出血危险程度间具有均衡性。

1.2 护理方法 入院后，所有患者立即开放静脉通道，准备抢救药品和器械，采取及时有效的止血措施和抗休克措施［3］。对照组给予常规消化道出血急救护理干预，包括心理护理、急救护理、止血护理和预防并发症等护理措施;观察组在对照组护理基础上给予分期护理干预措施，包括活动出血期护理干预、休克期护理干预、出血停止期护理干预以及恢复期护理干预。

1.3 观察指标 (1)综合疗效:出血得到有效控制，住院期间未再次出血者为治愈;出血基本停止，症状与体征持续改善者为有效;出血控制不佳，症状与体征改善不明显者为无效;死亡。总有效率=治愈率+有效率。 (2)焦虑和抑郁程度［4］:采用焦虑自评量表 (SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分评价两组患者入院时、出院时焦虑和抑郁程度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 对照组患者总有效率为77.6%(45/58)，观察组为91.2%(52/57)，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.052，P=0.044，见表1)。

表1 两组综合疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of comprehensive efficacy between two groups

2.2 两组焦虑和抑郁程度比较 入院时两组患者SAS 评分和SDS 评分比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);出院时观察组患者SAS 评分和SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义(t 值分别为5.335、4.268，P ＜0.01，见表2)。

表2 两组患者入院时和出院时焦虑和抑郁程度比较(x ±s，分)Table 2 Comparison of the degree of anxiety and depression between two groups at admission and at discharge

3 讨论

3.1 基础护理 密切观察患者生命体征变化，绝对卧床休息，定时翻身扣背，鼓励患者主动咳嗽以强化肺部功能;定时做病房消毒，保持室内空气流通，严格限制陪护人数和探视次数，尤其禁止呼吸道感染患者的探视;强化口腔护理，预防口腔内异味引起患者反胃、恶心或呕吐，嘱咐患者家属适当用清水或淡盐水漱口，但患者发生口腔霉菌感染时，护理人员用2% ～3%碳酸氢钠溶液清洁口腔［5］。

3.2 分期护理 (1)活动出血期:护理人员主动与患者及其家属进行沟通，建立良好的护患关系以提高治疗和护理的依从性，通过言语交谈、目光交流和肢体接触等方式传递护患和谐信息，强化治疗信心以缓解患者发病后焦虑和紧张情绪为主;全面评估出血程度，制定科学的护理急救措施以降低病死率。(2)休克期:若患者短时间内出血量较大、出血速度快，患者出现休克时，护理人员应立即将患者去枕平卧，头偏向一侧，保证机体心脑肺等重要脏器的血液供应［6］，同时预防血液或血块等呼吸道异物呛入发生窒息，必要情况下可使用负压吸引器吸出口腔或鼻腔内分泌物;遵医嘱立即检查血型，通知输血科准备输血，备齐多种抢救物品、药品和相关器械，尤其是三腔二囊管;快速建立至少2 条静脉通道，在保证输注液体和药物扩充血容量、改善血液循环障碍的同时，保证快速输注大量血液［7］;密切观察生命体征变化，详细记录呼吸、血压和脉搏等，一旦出现病情加重或异常情况，及时通知当班医生并立即配合救治。 (3)出血停止期:护理人员耐心向患者及其家属讲解疾病发生的原因和进展过程，制定科学的膳食计划，观察有无黑便或呕血等异常情况，若患者发生呃逆现象逐渐增多，且伴有不同程度上腹部不适、恶心等症状，高度怀疑再次出血［8］，护理人员应及时通知医生实施确诊和救治。(4)恢复期:根据个人饮食习惯和病情需要，制定个体化科学饮食计划，如果出血控制较好，在出血停止24 ～48 h 后可适当给予少量流质饮食，避免饥饿引起血管收缩而再次出血;少食多餐;患者在输入大量血液后，伴有不同程度口渴感，患者可适当饮用凉开水［9］，在出血控制24 ～48 h 后行半流质饮食护理;保证病房内环境温度适宜，确保患者休息时间充足。

3.3 预防肝性脑病 多数患者肝脏功能较差，在消化道出血后，部分积血经肠道内环境作用分解，产生大量的氨等物质极易诱发肝性脑病的发生。护理人员遵医嘱积极做好肠道净化干预措施，常规10%食醋混入0.9%氯化钠溶液高位灌肠能够酸化肠道，阻止氨的吸收和向肠腔扩散，从而降低肝性脑病的发生。

综上所述，分期护理能够提高肝硬化合并消化道出血患者的抢救成功率，改善焦虑和抑郁程度，在降低病死率和提高生存质量等方面具有非常重要的意义，值得临床对分期护理措施继续探讨和推广使用。

1 周煜，赵彩华. 分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用［J］. 中国基层医药，2011，18 (5):707－708.

2 尤黎明. 内科护理学［M］. 4 版. 北京:人民卫生出版社，2006:253－254.

3 王立敏. 肝硬化并发上消化道出血患者98 例胃镜检查的护理配合［J］. 中国基层医药，2013，20 (1):140－141.

4 郁秀梅，史玉琴.48 例肝硬化并发上消化道出血病人的护理［J］.全科护理，2011，9 (1):49－50.

5 安久颖，杨艳丽. 肝硬化合并上消化道出血患者不同时期的心理状态及护理［J］. 中国医药科学，2011，1 (17):136－137.

6 时海爽，杨嫚，王秀涛. 肝硬化合并上消化道出血舒适护理观察［J］. 中国实用医药，2013，8 (31):191－192.

7 钟岩. 肝硬化合并上消化道出血的护理［J］. 国际护理学杂志，2011，30 (2):198－120.

8 国惠. 肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］. 贵阳中医学院学报，2011，33 (3):封2.

9 孙娟，习羽. 肝硬化并发上消化道出血126 例诱因分析及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2012，18 (13):6－7.