高血压后抑郁症的护理方法探讨

刘腊梅

高血压患者若伴发抑郁症，将延缓患者的康复，导致并发脑卒中、冠心病及其他心血管疾病的危险性增加。抑郁症是一种常见的精神障碍，以持久的心境低落为特征。高血压后抑郁症患者自信心和精力下降，主要临床表现是患者情绪和心理状态持续性低落，多数患者出现多次复发。高血压后抑郁症患者的情绪低落与其自身所处环境并无因果关系，患者病情较严重时可能出现自杀的念头与行为。高血压患者需要终生服药控制血压，降压药对患者的心理状态也会产生影响，诱发高血压后抑郁症的发生。高血压后抑郁症具有高发病率、持续时间较长等特点，治过疗程中患者易丧失信心，容易导致治疗困难，不利于疾病根治［1］。本研究旨在探讨高血压后抑郁症的有效护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年5 月—2013 年8 月我科收治的高血压后抑郁症患者28 例，均确诊为首发高血压，符合WHO和国际高血压联盟于2003 年制定的高血压诊断标准，符合高血压后抑郁症的临床诊断标准，排除冠心病、脑卒中等心血管疾病者。其中男11 例，女17 例;年龄29 ～72 岁，平均57.5岁;病程38 d ～14 个月。

1.2 护理方法 给予患者生活护理、心理护理及家庭护理，具体内容如下。

1.2.1 生活护理 指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇、丰富膳食纤维、适量蛋白质饮食，防止便秘;养成良好的生活习惯，如戒烟、限量饮酒、保证充足的睡眠;鼓励患者多参加一些活动，如散步、太极拳、慢跑快走等有氧运动，适当的运动有利于控制血压、减轻体质量、增强体质，对患者抑郁症的恢复也有很好的促进作用，应避免竞技性运动和力量型运动。

1.2.2 心理护理 心理护理过程中工作人员应关心、尊重患者，与患者建立信任，构建良好的护患关系;向患者说明康复需要一个过程，同时告知患者高血压的发病原因、治疗及预后等信息，告诉患者要忌急躁，同时保持愉快心情。指导患者学会自我心理调节，保持乐观情绪。根据患者性格特点采取不同的心理支持疗法，指导患者正确面对疾病，积极主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。治疗期间可以尝试帮助患者将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，以免完不成心灰意冷影响情绪，做些力所能及的事，切莫“逞能”，从而增加患者的信心。心理护理能明显改善抑郁症患者的心理障碍，而患者心情好坏直接影响到抑郁症病情的康复［2－3］。

1.2.3 家庭护理 家庭护理是指对患者家庭成员进行相关疾病知识的教育，包括:家属增强对疾病认识，了解疾病诱因、预防和治疗措施等，并向他们讲解和谐的家庭环境对疾病恢复的重要性。向患者家属宣教高血压后抑郁症的相关知识，教会患者及其家属自我监测血压的方法，定时监测血压。要鼓励患者经常独立完成力所能及的日常活动，家人和患者一起改善以往不健康的生活方式和饮食习惯，以提高患者用药依从性，改善患者生活质量和自信心。

1.3 疗效判定标准 采用自行设计的一般资料调查表，以痊愈、好转、无效3 项评定疗效，疗效包括住院期与非住院期，均为4 个月。痊愈:情感、情绪逐渐恢复正常，抑郁症状消失，可以进行正常的生活和工作;好转:偶尔感情和情绪出现失落，抑郁症状大部分消失，可以进行日常生活;改善:情感和情绪低落症状显著，抑郁症状无明显改善［4］。总有效率=痊愈率+好转率。参照汉密顿抑郁量表(HAMD)评分对患者抑郁程度进行评定，其中HAMD 评分＞35 分为重度抑郁，8 ～20 分为轻度抑郁，＜8 分为无抑郁。

1.4 统计学方法 计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经护理28 例患者中痊愈10 例，好转15 例，无效3 例，总有效率为89.2% (25/28)。

2.2 抑郁程度改善情况 入院时患者HAMD 评分为(28.13±4.36)分，护理1 个月后为(17.22 ±4.07)分，护理2 个月后为(11.55 ±5.26)分，护理4 个月后为(7.38 ±1.17)分。护理1 个月、2 个月、4 个月后患者HAMD 评分均低于护理前，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

引发高血压患者抑郁症的原因除遗传、心理和环境外，还有降压药物。高血压后抑郁症患者多在用药数日至两年内发病，既往有情感性疾病病史的高血压患者是高血压后抑郁症的易患人群，因此及时发现和合理处理情感障碍有利于增加患者康复效果，且女性比男性多，女性在家庭中常受忽视，必须把疾病、家庭、治疗联系起来，三分治疗，七分护理。如果家庭充满爱，患者对生活充满希望，就不易产生焦虑和无助情绪。高血压患者抑郁症状出现时，大多数患者有静坐不安、心神不宁等锥体外系症状，也可出现在用药后不久，患者常表现为对事物缺乏兴趣爱好、波动性情绪焦虑和烦躁、自信心和精力下降、睡眠障碍，严重者甚至出现自杀念头和行为。严重影响患者的生存和生活质量，增加家庭不稳定因素。

护理人员对患者进行生活护理、心情护理、家庭护理后，其HAMD 评分明显降低，有利于缓解患者紧张焦虑情绪。

1 殷春萍. 针药并用治疗脑卒中后抑郁症100 例疗效观察［J］. 新中医，2004，36 (3):24－25.

2 余振球，赵连友，郭冀珍，等. 实用高血压学［M］. 北京:科学出版社，2007.

3 张秀荣，赵鸿运. 舒神汤治疗中风后抑郁症临床研究［J］. 河南中医，2002，22 (3):35－36.

4 胡大一. 心血管内科［M］. 北京:科学技术出版社，2010.

5 李新英，薛玉香. 家庭干预对心境障碍的疗效研究［J］. 中国民康医学杂志，2005，17 (6):324－325.