肺癌放化疗致口腔溃疡的护理效果

刘红

中晚期肿瘤患者在化疗期间或化疗后均可出现各种毒副作用，口腔溃疡、肿痛为其中之一，严重影响化疗效果及患者用药依从性［1］。口腔溃疡通常以局部用药为主，主要目的是抑制大肠埃希菌和绿脓杆菌，从而促进溃疡面愈合［2］。本研究对肺癌放化疗致口腔溃疡患者采取综合护理措施，并取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年9 月—2012 年3 月我科进行放疗、化疗或同期放化疗致口腔溃疡患者80 例，其中男44 例，女36 例;年龄41 ～77 岁，平均(60.8 ±12.3)岁;病理分型:鳞癌24 例，腺癌22 例，小细胞肺癌34 例。将其随机分为试验组和对照组，各40 例。口腔溃疡患者均为两种以上化疗药物联合使用或放化疗同期进行者，发生时间为治疗开始后第5 ～7 天。

1.2 口腔溃疡临床表现及分级 根据世界卫生组织抗癌药急性及亚急性毒副作用分级标准将口腔溃疡依据轻重程度和口腔溃疡面积分为0 ～5 级，0 级:口腔黏膜无异常;1 级:口腔黏膜有1 ～2 个﹤1.0 cm 溃疡，出现红斑疼痛;2 级:有1 个＞1.0 cm 溃疡和数个小溃疡，但患者能进食;3 级:有2 个＞1.0 cm 溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食;4 级:有2 个＞1.0 cm 溃疡或融合溃疡，不能进食［1］。对照组患者溃疡分级:1 级23 例，2 级15 例，3 级2 例;试验组患者溃疡分级:1 级27例，2 级11 例，3 级2 例。两组患者溃疡分级间具有均衡性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 化疗期间两组患者均给予银尔通含漱液进行治疗，倒入10 ml 液体含在口腔内，用舌在口腔内搅动，3～5 min/次，1 次/4 h。其中5 例出现口腔霉菌感染患者给予制霉菌素+0.9%氯化钠溶液含漱，且时间相对延长。

1.3.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，即宣教口腔溃疡的观察及治疗方法，以便患者及时发现潜在问题，如发生牙周炎、龋齿等，及时进行治疗。试验组患者在对照组护理基础上给予综合护理，心理护理:由于癌症患者思想负担较大，加之口腔溃疡疼痛剧烈不能进食，会产生悲观失望的心理，因此，应向患者介绍口腔溃疡形成的原因、治疗方法，告诉患者通过积极的治疗可取的较理想的效果。病情观察:密切观察患者的溃疡面积、个数、观察有无渗血、感染、疼痛、缓解程度和饮食情况。营养支持:鼓励张口困难者进食流质或半流质饮食，并增加进食次数;吞咽困难者给予吸管吸入，避免食物刺激黏膜;口腔溃疡严重拒绝进食者，遵医嘱给予静脉营养支持。

1.4 疗效评定标准 均治疗5 d 后评价效果［1］，显效:用药5 d 内溃疡完全愈合，周围充血水肿和疼痛基本消失;有效:用药5 d 内溃疡基本减小1/2，充血水肿明显减退，疼痛明显减轻;无效:症状无缓解，溃疡面积较前扩大或数量较前增加。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗及护理后，对照组显效20 例，有效10 例，无效10 例，总有效率为75% (30/40);试验组显效28 例，有效10 例，无效2 例，总有效率为95% (38/40)。试验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

我科常用的化疗药物中容易引起口腔溃疡的有吉西他滨、顺铂、依托泊苷等，这些药物在杀伤肿瘤细胞的同时对口腔黏膜有直接的损伤作用;化疗同期进行放疗者由于唾液腺受到不同程度的照射，引起腺体萎缩、唾液分泌减少，出现口干、口腔pH 值下降，若进食过烫或过硬食物，则会造成口腔黏膜变薄，脆性增加，容易发生溃疡［3－4］。放化疗期间由于药物引起机体骨髓抑制，粒细胞减少造成机体抵抗力下降，容易引起继发感染［4－5］。放化疗期间，患者食欲差、进食少，有不良卫生习惯的患者未注意口腔清洁［6－7］。以上均是引起放化疗患者容易出现口腔溃疡的原因。

也有研究中药复方对放化疗引起口腔溃疡的干预效果，其中研究较多的是六神丸，六神丸在中药中起消肿、解毒、止痛的作用。六神丸能较好地抑制肿瘤的生长，可降低其微血管密度并且使碱性成纤维细胞生长因子表达明显下降。另一个研究较多的是双料喉风散，双料喉风散联合利多卡因治疗放化疗后引起的口腔溃疡，可起到去腐生肌的作用，具有很好的效果。另外有研究将丁香在温开水中浸泡24 h，浸出的药液即为丁香液，涂于恶性肿瘤化疗后口腔黏膜潮红或溃烂处，口腔溃疡均获痊愈［8］。

本研究中两组患者均给予银尔通含漱液进行治疗，继而对照组采取常规护理方法进行护理，试验组在此基础上采取心理护理、病情观察和营养支持等综合护理。结果表明，试验组总有效率高于对照组，表明综合护理可以提高肺癌放化疗致口腔溃疡患者的疗效。

口腔溃疡是肺癌放疗或化疗后的毒副作用之一，护士应对不同程度的口腔溃疡进行严密细致的观察，正确进行银尔通漱口液的使用指导，并进行综合护理，提高口腔溃疡的快速康复效果。

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3 沈芃. 银离子消毒与抗菌应用研究现状［J］. 中国消毒学杂志，2007，24 (1):73.

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5 陆艳红，许丹，张旭辉. 肿瘤患者化疗所致口腔黏膜炎的预防与护理［J］. 中国医药指南，2012，10 (18):339－340.

6 盛开梅. 预防大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡的护理干预措施［J］. 现代诊断与治疗，2012，23 (11):2049－2050.

7 邓洁清. 癌症患者治疗中引发口腔溃疡的观察及护理［J］. 吉林医学，2012，33 (15):3314.

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