腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术与皮下搔刮术治疗腋臭的临床对比研究

韩凌++温莹浩+谭昶+汤娟+周莉萍

[摘要] 目的 比较腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术与皮下搔刮术治疗腋臭的疗效及安全性。 方法 选取2005年12月～2013年10月收治的286例腋臭患者分为两组，其中薄皮瓣组144例采用腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术治疗，皮下搔刮组142例采用皮下搔刮术治疗，术后随访6～12个月，比较两种术式的疗效及并发症情况。 结果 薄皮瓣组和皮下搔刮组的总有效率分别为100.00%、88.03%（P<0.01），复发率分别为4.86%、17.61%（P=0.001）。两组的皮下血肿、切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组的异味残留、瘢痕及皮肤坏死发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 两种术式均为治疗腋臭的有效方法，但腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术疗效好，术后并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 薄皮瓣；皮下搔刮；腋臭；负压引流

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0025-03

腋臭是一种常见病，我国的腋臭发病率为4%～8%[1]，因产生特殊难闻的臭味而影响患者日常生活和人际交往，甚至导致社交障碍，给患者带来心理负担。目前治疗腋臭的方法和术式繁多，腋臭根治首选是手术治疗。由于腋臭是一种常见的、多发的皮肤汗腺疾病，无论何种手术方法都可能出现血肿、切口愈合不良、皮肤坏死，留有明显瘢痕和疗效差等缺点[2]。本院门诊使用腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术和皮下搔刮术两种方法治疗腋臭，观察和比较两种术式的疗效和并发症情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年12月～2013年10月在本院门诊行腋臭手术治疗的患者286例（572侧），男95例，女191例，年龄18～45岁，有家族史者235例（82.17%），将286例腋臭患者分成两组。薄皮瓣组144例（288侧），其中男59例，女85例，年龄19～45岁，平均（23.35±3.62）岁；皮下搔刮组142例（284侧），其中男56例，女86例，年龄18～43岁，平均（25.26±2.36）岁。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组条件

286例腋臭患者均为遵循《临床皮肤病学》腋臭的诊断标准，均在无活动、无出汗情况下距腋窝30 cm外可闻及异味，均为首次双侧腋臭手术，术前血常规、凝血全套、输血全套检查结果无异常，女性患者均避开月经期，排除高敏体质、瘢痕体质、有局部炎症、糖尿病、心脏病史等慢性病患者，排除近1个月有外用腋臭药物治疗史者，病例选择均为>18岁成人。治疗前均签手术知情同意书。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 患者取仰卧位，双臂外展90°置于手术台上，使腋窝充分显露，常规消毒、铺巾，以亚甲蓝于腋毛范围外标记手术范围。

1.3.2 麻醉 用l%利多卡因，加1∶50 000肾上腺素混合液，剥离范围用0.25%利多卡因肿胀麻醉液，行浸润麻醉每侧20～30 ml。

1.3.3 手术过程 ①薄皮瓣组：采用腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术。沿腋窝皱折线设计1或2个平行的手术切口，麻醉起效后，沿切口线切开皮肤和皮下组织。找到腋筋膜，然后用长组织剪在腋筋膜层将皮瓣分离，一般先向上臂部分分离，再向腋顶、胸壁部分分离。因为上臂部分腋筋膜较容易找寻。一直分离到设计范围，再将皮瓣翻转，在直视下修剪皮瓣下的多余脂肪及大汗腺，注意保护好真皮下血管网。修剪完后，用电凝仔细止血。在低位放置负压引流管，用3-0缝线间断缝合，关闭切口。用生理盐水冲洗创面后，排净冲洗液，施实加压包扎。包扎程序：用一定量的敷料填满腋窝，用优力舒自粘绷带固定，然后外加大敷料，用绷带“8”字固定双肩关节。嘱患者双肩关节制动。术后口服抗生素5 d，术后3 d左右拨引流管。检查伤口，继续包扎，术后8 d拆线。

②皮下搔刮组：采用皮下搔刮术。在腋窝正中皱褶最低处设计1.0～2.0 cm的切口，麻醉起效后，从切口皮肤切开深达皮下脂肪，在脂肪层向四周锐性分离达标记线范围，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪组织在皮下形成一皮肤脂肪瓣，用刮匙反复用力搔刮皮下大汗腺及脂肪颗粒，直至皮瓣表面呈淡紫色，残留毛根轻轻用力拔出为止。最后用生理盐水100 ml加庆大霉素160 000 U冲洗创面，观察无明显活动性出血后，放置引流条，缝合皮肤，加压行“8”字绷带包扎。术后口服用抗生素5 d，48 h拔除引流条，10 d拆线。

1.4 疗效判定标准[3]

治愈：活动出汗后，靠近腋窝未闻到异味；有效：活动出汗后，在30 cm以内可闻及轻微异味；无效：活动出汗后，在30 cm以外可闻及异味。

复发判定[4]：术后每个月随访1次，共随访1年。活动出汗后，距患者腋窝0.5 cm处及以外可闻及臭味为复发。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

薄皮瓣组和皮下搔刮组的总有效率分别为100.00%、88.03%（P<0.01），复发率分别为4.86%、17.61%（P=0.001）（表1）。

2.2 两组并发症发生率的比较

两组皮下血肿、切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组异味残留、瘢痕及皮肤坏死发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

目前认为，腋臭是由于腋窝顶泌汗腺分泌的汗液排至皮肤表面后，在皮肤细菌的分解作用下产生一种特殊难闻的气味[5]，腋臭的发病基础是顶泌汗腺增生[6]，其确切病因尚不明确，多认为与家族性遗传有关[7]。腋臭既对人体的生理功能无害，又不会对患者造成器质性的损伤，但影响社会交往和日常生活，甚至对人的心理产生一定的负面影响[8]。

治疗腋臭的方法很多，腋臭的治疗关键是彻底地清除腋窝中的大汗腺[9]，因此，手术清除顶泌汗腺是根治腋臭最直接有效的方法。传统手术切除治疗常有数量不等的出血，缝合口易裂开感染，术后瘢痕明显，常常妨碍上肢活动[10]，故因创伤大、伤口瘢痕大、恢复期长、并发症多等缺点而已淘汰。目前微创腋臭手术是主流，其术式多样，且各有利弊。如何既保证较好的临床疗效又保证其并发症少是微创腋臭手术成败的关键[11]。微创腋臭手术的原理是不切除皮肤，仅通过微小切口剪除或损毁大汗腺，保留腋部完整的皮肤，从而减少瘢痕反应，既保持美观，又可以获得相对满意的疗效[12]。腋窝皱襞切口薄皮瓣法和皮下搔刮法为微创腋臭手术新术式的代表。皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下组织以破坏及损伤大汗腺和毛囊为目的，操作简易，但因大汗腺位于真皮与皮下脂肪间的致密组织内，盲视下操作，搔刮困难，存在清除不净的可能，术后复发率高[13]；皮下搔刮法的效果取决于术中搔刮的程度和范围，过轻或范围不够时汗腺破坏就不彻底，术后还会留有臭味，过重时就会出现皮肤破溃或坏死，愈后形成瘢痕[14]。腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术疗效确切且并发症少，主要优点为翻转皮瓣，在直视情况下用组织剪充分剪除汗腺和毛乳头，对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的破坏更为彻底，并保留真皮下血管网，有效避免皮瓣坏死；采用负压引流，皮瓣与创面黏合紧密，排出腋窝术后的积血和积液，避免出血引起的皮肤坏死、切口延迟愈合等并发症；改用优力舒自粘绷带固定加压包扎，外加大敷料，用绷带“8”字固定双肩关节，可不用吊线打包加压，不会压迫神经，可减轻患者的疼痛；此外，还有永久性脱毛的作用等。腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术预防并发症的关键是控制术后皮瓣下积血。皮瓣下放置负压引流加压包扎法对预防并发症有显著效果[15]。在本研究中并未观察到腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术组和皮下搔刮术组的皮下血肿发生率具有显著性差异，考虑可能与加压包扎的压力不足有关，在今后的研究中需对皮瓣下放置负压引流加压包扎的操作进行改进，以进一步降低皮下血肿的发生率。

综上所述，腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术治疗腋臭的疗效确切，安全性高，并发症少，复发率低，是手术治疗腋臭的理想术式。

[参考文献]

[1] 朱喆辰.腋臭发病机制及相关影响因素研究进展[J].医学研究生学报，2014，27（8）：881-883.

[2] 孟令军，牛磊，王秀瑾.小切口大汗腺修剪术治疗腋臭210 例疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2014，43（2）：125-126.

[3] 张旭东，汪立川，解永学，等.“几”字形切口腋臭根治术[J].中华医学美容美学杂志，2004，10（3）：175.

[4] 汤依晨，徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（2）：91-92.

[5] Chen H，Li Y，Du J，et al.Increased JNKl activity contributes to the upregulation of ApoD in the apocrine secretory gland cells from axillary osmidrosis[J].Mol Cell Biochem，2011，354（1-2）：311-316.

[6] Li H，Wang B，Zhang Z，et al.A refined surgical treatment modality for bromhidrosis：double wincision approach with tumescent technique[J].Dermatol Surg，2009，35（8）：1258-1262.

[7] Chu CH，Lin DJ，Lee JW.Quantitative assessment for the efficacy of the osmidrosis treatment using liposuction plus shaver[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（7）：972-974.

[8] 余文林，曾东，程飚，等.腋皱襞小切口修剪法根治腋臭[J].中国微创外科杂志，2007，7（7）：693-694.

[9] 侯春光，童启东.小切口微创法治疗腋臭的体会[J].中华全科医学，2010，9（8）：1147-1148.

[10] 王智成，李贵山.二氧化碳激光治疗腋臭37例临床观察[J].中外医学研究，2010，8（26）：153.

[11] 蒋斌，刘志坤.微创小切口术治疗腋臭285例的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：89-90.

[12] 蒋斌，杨锋，刘志坤.三种常见腋臭治疗术的临床疗效及并发症比较[J].中南医学科学杂志，2012，40（6）：600-602.

[13] 贺广辉.中长切口皮下剥离术治疗腋臭[J].中华整形外科杂志，2004，20（3）：238.

[14] 何海军.微创刮除术治疗腋臭130例体会[J].中国医学创新，2010，7（17）：94-95.

[15] 谭昶，邓跃群，韩凌.腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭215例并发症分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（12）：949-951.

（收稿日期：2014-11-03 本文编辑：李亚聪）

治疗腋臭的方法很多，腋臭的治疗关键是彻底地清除腋窝中的大汗腺[9]，因此，手术清除顶泌汗腺是根治腋臭最直接有效的方法。传统手术切除治疗常有数量不等的出血，缝合口易裂开感染，术后瘢痕明显，常常妨碍上肢活动[10]，故因创伤大、伤口瘢痕大、恢复期长、并发症多等缺点而已淘汰。目前微创腋臭手术是主流，其术式多样，且各有利弊。如何既保证较好的临床疗效又保证其并发症少是微创腋臭手术成败的关键[11]。微创腋臭手术的原理是不切除皮肤，仅通过微小切口剪除或损毁大汗腺，保留腋部完整的皮肤，从而减少瘢痕反应，既保持美观，又可以获得相对满意的疗效[12]。腋窝皱襞切口薄皮瓣法和皮下搔刮法为微创腋臭手术新术式的代表。皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下组织以破坏及损伤大汗腺和毛囊为目的，操作简易，但因大汗腺位于真皮与皮下脂肪间的致密组织内，盲视下操作，搔刮困难，存在清除不净的可能，术后复发率高[13]；皮下搔刮法的效果取决于术中搔刮的程度和范围，过轻或范围不够时汗腺破坏就不彻底，术后还会留有臭味，过重时就会出现皮肤破溃或坏死，愈后形成瘢痕[14]。腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术疗效确切且并发症少，主要优点为翻转皮瓣，在直视情况下用组织剪充分剪除汗腺和毛乳头，对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的破坏更为彻底，并保留真皮下血管网，有效避免皮瓣坏死；采用负压引流，皮瓣与创面黏合紧密，排出腋窝术后的积血和积液，避免出血引起的皮肤坏死、切口延迟愈合等并发症；改用优力舒自粘绷带固定加压包扎，外加大敷料，用绷带“8”字固定双肩关节，可不用吊线打包加压，不会压迫神经，可减轻患者的疼痛；此外，还有永久性脱毛的作用等。腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术预防并发症的关键是控制术后皮瓣下积血。皮瓣下放置负压引流加压包扎法对预防并发症有显著效果[15]。在本研究中并未观察到腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术组和皮下搔刮术组的皮下血肿发生率具有显著性差异，考虑可能与加压包扎的压力不足有关，在今后的研究中需对皮瓣下放置负压引流加压包扎的操作进行改进，以进一步降低皮下血肿的发生率。

综上所述，腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术治疗腋臭的疗效确切，安全性高，并发症少，复发率低，是手术治疗腋臭的理想术式。

[参考文献]

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[12] 蒋斌，杨锋，刘志坤.三种常见腋臭治疗术的临床疗效及并发症比较[J].中南医学科学杂志，2012，40（6）：600-602.

[13] 贺广辉.中长切口皮下剥离术治疗腋臭[J].中华整形外科杂志，2004，20（3）：238.

[14] 何海军.微创刮除术治疗腋臭130例体会[J].中国医学创新，2010，7（17）：94-95.

[15] 谭昶，邓跃群，韩凌.腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭215例并发症分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（12）：949-951.

（收稿日期：2014-11-03 本文编辑：李亚聪）

治疗腋臭的方法很多，腋臭的治疗关键是彻底地清除腋窝中的大汗腺[9]，因此，手术清除顶泌汗腺是根治腋臭最直接有效的方法。传统手术切除治疗常有数量不等的出血，缝合口易裂开感染，术后瘢痕明显，常常妨碍上肢活动[10]，故因创伤大、伤口瘢痕大、恢复期长、并发症多等缺点而已淘汰。目前微创腋臭手术是主流，其术式多样，且各有利弊。如何既保证较好的临床疗效又保证其并发症少是微创腋臭手术成败的关键[11]。微创腋臭手术的原理是不切除皮肤，仅通过微小切口剪除或损毁大汗腺，保留腋部完整的皮肤，从而减少瘢痕反应，既保持美观，又可以获得相对满意的疗效[12]。腋窝皱襞切口薄皮瓣法和皮下搔刮法为微创腋臭手术新术式的代表。皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下组织以破坏及损伤大汗腺和毛囊为目的，操作简易，但因大汗腺位于真皮与皮下脂肪间的致密组织内，盲视下操作，搔刮困难，存在清除不净的可能，术后复发率高[13]；皮下搔刮法的效果取决于术中搔刮的程度和范围，过轻或范围不够时汗腺破坏就不彻底，术后还会留有臭味，过重时就会出现皮肤破溃或坏死，愈后形成瘢痕[14]。腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术疗效确切且并发症少，主要优点为翻转皮瓣，在直视情况下用组织剪充分剪除汗腺和毛乳头，对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的破坏更为彻底，并保留真皮下血管网，有效避免皮瓣坏死；采用负压引流，皮瓣与创面黏合紧密，排出腋窝术后的积血和积液，避免出血引起的皮肤坏死、切口延迟愈合等并发症；改用优力舒自粘绷带固定加压包扎，外加大敷料，用绷带“8”字固定双肩关节，可不用吊线打包加压，不会压迫神经，可减轻患者的疼痛；此外，还有永久性脱毛的作用等。腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术预防并发症的关键是控制术后皮瓣下积血。皮瓣下放置负压引流加压包扎法对预防并发症有显著效果[15]。在本研究中并未观察到腋窝皱襞切口薄皮瓣法负压引流根治术组和皮下搔刮术组的皮下血肿发生率具有显著性差异，考虑可能与加压包扎的压力不足有关，在今后的研究中需对皮瓣下放置负压引流加压包扎的操作进行改进，以进一步降低皮下血肿的发生率。

综上所述，腋窝皱纹切口薄皮瓣法负压引流根治术治疗腋臭的疗效确切，安全性高，并发症少，复发率低，是手术治疗腋臭的理想术式。

[参考文献]

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[3] 张旭东，汪立川，解永学，等.“几”字形切口腋臭根治术[J].中华医学美容美学杂志，2004，10（3）：175.

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[5] Chen H，Li Y，Du J，et al.Increased JNKl activity contributes to the upregulation of ApoD in the apocrine secretory gland cells from axillary osmidrosis[J].Mol Cell Biochem，2011，354（1-2）：311-316.

[6] Li H，Wang B，Zhang Z，et al.A refined surgical treatment modality for bromhidrosis：double wincision approach with tumescent technique[J].Dermatol Surg，2009，35（8）：1258-1262.

[7] Chu CH，Lin DJ，Lee JW.Quantitative assessment for the efficacy of the osmidrosis treatment using liposuction plus shaver[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（7）：972-974.

[8] 余文林，曾东，程飚，等.腋皱襞小切口修剪法根治腋臭[J].中国微创外科杂志，2007，7（7）：693-694.

[9] 侯春光，童启东.小切口微创法治疗腋臭的体会[J].中华全科医学，2010，9（8）：1147-1148.

[10] 王智成，李贵山.二氧化碳激光治疗腋臭37例临床观察[J].中外医学研究，2010，8（26）：153.

[11] 蒋斌，刘志坤.微创小切口术治疗腋臭285例的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：89-90.

[12] 蒋斌，杨锋，刘志坤.三种常见腋臭治疗术的临床疗效及并发症比较[J].中南医学科学杂志，2012，40（6）：600-602.

[13] 贺广辉.中长切口皮下剥离术治疗腋臭[J].中华整形外科杂志，2004，20（3）：238.

[14] 何海军.微创刮除术治疗腋臭130例体会[J].中国医学创新，2010，7（17）：94-95.

[15] 谭昶，邓跃群，韩凌.腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭215例并发症分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（12）：949-951.

（收稿日期：2014-11-03 本文编辑：李亚聪）