石家庄城市民营养老机构发展现状调查

2014-12-29

环渤海经济瞭望 2014年10期

随着老年人口的快速增加，我国已加速进入老龄社会，老年人群在生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等方面的需求日益凸显，而“四二一”家庭结构的多年持续，家庭逐步小型化的发展，使得家庭养老的传统模式日益弱化，独居、空巢、高龄、失能半失能老人不断增多，社会化养老已是大势所趋，除却家庭养老、社区养老、互助养老等形式外，机构养老已随着人们观念的不断转变而受到越来越多的关注，特别是高龄老人和失能老人对机构养老的需求更为迫切。为了解省会养老机构特别是民营养老机构的运营现状，我们对石家庄市区范围内的部分城市养老机构进行了实地走访调查。

石家庄市养老工作面临的形势

到2013年底，石家庄60岁以上的老年人口为150.83万人，占全部人口的15.9%，其中80岁以上的高龄老人达到20.87万人，失能老人2.1万人（民政局数据）。市区老年人口为41.37万人，占全市老年人口的27.0%。

目前，石家庄市养老服务体系建设不断完善，初步建立了居家、社区、农村互助、机构养老基本框架，通过政策推动和多元化投入，社会养老惠及范围逐步扩大。据统计，石家庄现有养老机构177家，拥有床位3.2万张，其中公办养老院69家，拥有床位1.26万张，主要分布在辖区各县，以收住农村五保户、孤寡老人为主。全市有各类民营养老院108家，拥有床位1.9万张，主要是老年公寓。其中市区43家，养老床位7049张。全部养老床位占老年人口的2.0%，远低于发达国家5%～7%的比例。按照入住养老机构意愿3%计算（石家庄市民政局2010年调查数据），需要养老床位4.5万张，总体有1.3万张的缺口。其中市区需1.2万张，缺口为0.5万张。但从调查情况看，调查的养老机构均存在床位空置且未出现排队现象，表明现有养老机构供应品质尚未满足不同层次老人需要的标准，同时存在传统养老观念的影响。

石家庄市对民营养老机构的支持力度较大，各项补贴政策均高于省级补贴标准。对于新建养老院给予一次性的床位建设费补贴，城市每床补贴5000元，各县每床4000元。对于正在运营的养老院给予运营补贴，未享受新建补贴的每人每月150元，已享建补的每人每月100元，大大缓解了民营养老机构的经营压力。

城市养老机构运营状况

目前，省会公办公营的养老机构仅有民政厅所属省优抚医院（省直老年公寓主体已于2013年建成，尚未开业）、石家庄市老年公寓（2013年8月开业，为石家庄示范性老年公寓）。公办民营1家（长安社区老年公寓），其他主要是民营养老机构。本次共调查养老机构9家，包括省优抚医院老年养护中心、石家庄市老年公寓2家公办机构。抽选民营养老院7家。

（一）民营养老院多为租赁场地经营，且多不稳定

为节约成本，往往租赁的多是一些老旧建筑，除城乡结合部的一些老年公寓租赁单独院落外，有的租赁民办卫生学校的单栋楼，有的是租赁的老国企职工医院病房，半数没有院落。建筑面积差异很大，有的单体近万平方米，小的仅600平方米。有2家于2013年有过搬家行为，有2家现有经营场所面临拆迁，民营养老机构面临经营场所不稳定状况。

（二）床位入住率有很大差异

9家养老机构共有养老床位2692张，入住老人1712人，入住率63.6%，均未住满。省优抚医院入住率达到94.7%，石家庄市老年公寓试运营期间未全面开放。7家民营养老院由于收费档次和条件的差异，入住率最高的达95%（留营老年公寓），最低的53.3%（祥和老年公寓），平均入住率66.2%。其中，女性老人占55.5%，总体上与老龄人口分布基本一致，但从各机构看，有4家女性老人达69%以上。

住单人间者仅是小部分，在所调查的养老院中，仅占入住老人的7.6%。

（三）经营方式以“医养结合”为主

所有养老机构都本着“医养结合”的经营原则经营，自有或与卫生部门有着紧密联系，有一定程度的医疗保障，一是作为没有自建医院的都建有门诊室有医生护士配置，基本满足日常需要，如留营老年公寓、红日老年公寓。二是与卫生机构比邻而居，可等同自建医院使用，如康馨老年托管中心、夕阳红老年公寓。三是带自建医院或引进医院卫生人员的，如祥和、枫叶老年公寓有集团附属医院、石家庄市老年公寓引进市人民医院门诊。四是养老机构作为医院的科室但单独核算运营依托医院医疗保障的，如仁爱老人院、省优抚医院。无论哪一种形式，尽管核算方式不同，一般能满足人住老人日常医护的需要。

（四）护理人员偏紧

9家养老机构共有管理人员65人，平均每家7人，多数在6人以下，并且均表示能满足工作需要。所调查的9家养老院共有护理人员315人，平均每人负担5.4人，其中每名护理人员负担老人最多的为7人，负担最少的为4人，多数为6人左右，除康馨、市老年公寓表示满足需要以外，其他机构普遍反映护理人员紧张但能运转。

持有证书的护理人员占到8成。其中2家公办养老院的护理人员均持有证书，民营机构护理人员参差不齐，枫叶、留营、祥和达到持有证书的达到8成以上，最低的不足3成，显示专业护理人员缺口较大。

（五）养老机构普遍处于勉强维持状态

民营养老机构建立主要以自筹资金为主，来源包括自有资金、民间借贷和银行借款。由于银行贷款审批较难，自有资金不足主要靠民间借贷解决，而民间借贷资金成本较高，很是期盼银行对养老机构的优惠贷款政策。

养老机构的日常运营主要以经营收入为主，基本处于微利和持平状态，其中微利的有2家，正常运营的留营老年公寓2013年盈利6万元，枫叶老年公寓由于去年扩建部分房间造成亏损，另外5家（包括2家公办机构）表示持平。总体资金状况呈现“勉强维持，比较紧张”状态。其中仅祥和老年公寓由于新建分院的关系表示资金短缺，康馨和市老年公寓资金状况良好，另外6家处于维持状态。但调查中，我们了解到养老机构“医养结合”模式的运营，在养老功能基本做到收支平衡、略有微利的基础上，能从医疗功能方面获得一定收益，加之机构养老市场处于起步阶段，而且日益受到各级政府的重视，正是对未来市场的良好预期，使民营养老机构有一定的信心坚持做下去。正如祥和老年公寓的王平院长所说“我们看到政府对社会养老的重视，看好养老市场未来的发展”。

（六）场地租赁和护理人员工资是养老机构的主要成本

除流动成本外，在设施、人员成本中，场地租赁和护理人员工资占硬性成本的比重最大，除祥和（租赁成本达560万元，含3家分支及医院部分，建筑体量大）、市老年公寓（2013年建，新购设施数额大）以外，护理人员工资支出占硬性成本开支的50%以上。其次是租赁成本，除祥和、仁爱老人院以外的其他5家民营机构租赁场地开支占硬性成本的23.4%，是硬性成本的第二大开支。

（七）普遍未参加养老机构意外责任险

据反映，养老机构意外责任险在石家庄尚未开通，养老机构有参加的愿望。康馨老年托管中心的张志广院长说“我们愿意负担保险费开支，这个险种是避免养老机构意外成本的重要措施。入住养老机构的老人多数行动不便，磕碰难以避免，在养老院磕碰医保不给报销，一有事故往往造成经营被动，意外责任险能解决养老机构的后顾之忧。

（八）多数民营养老机构有扩充意愿

夕阳红、仁爱、留营老年公寓有扩大规模的计划，枫叶老年公寓去年刚扩装40个房间，祥和老年公寓正运作第四家分院，民营养老机构正平稳扩大中。未来扩大规模时，主要困难是资金来源和土地限制。民营养老机构的扩张资金主要靠自筹，用地主要靠租赁，困难也主要是资金和土地问题。资金方面的突出问题是贷款审批难，没有优惠政策。

样本养老院入住情况表

养老机构人员情况表

（九）养老机构设施普遍不高

除石家庄市老年公寓属新建示范性养老院、设施达到三星标准外，所调查的养老机构均是老旧建筑，多是租赁的前国企医院，改造加装电梯，房屋结构不尽合理。除民营的祥和走高端、市老年公寓新建做到了每个房间有卫生间、浴室、电视外，其他7家配套设施均不全，多是设在公共区域，有的个别房间有独立卫生间、浴室、电视，这也和养老机构建设起点低、收费标准较低、入住的多数是失能老人有关。

（十）养老机构接收老人条件较为宽松

所调查的9家养老机构中，除公办的市老年公寓、民办的祥和要求本市户口以外，其他养老机构接收老人均不作户口要求。基本条件为“没有传染病”、“精神正常，不伤害他人、不自残”、“能按时缴费”。无论公办、民营养老机构入住均不需排队，这与养老床位空置有关。仅2家公办养老院对城市孤寡老人、对社会有突出贡献的老人、子女在外地工作的空巢老人考虑优先接收，民营机构对此不作考虑，总体处于随来随住状态。

（十一）入住老人75岁以上的占67.3%

从调查的9家养老机构看，收住的主要是高龄老人，其中80岁以上的占到37.8%，75-79岁的占29.5%，70岁以下的不到2成。而民营养老机构表现的更为突出，80岁以上老人达42.8%，75岁以上的占到7成多，机构养老表现为高龄化。而且从调查情况看，入住老人离异或丧偶的占74.4%，因家中无人照顾欲享受专人服务、减轻子女负担而入住养老院。这部分人入住后，从心情、习惯、对服务态度都有较好评价，大多数较为安心。

（十二）机构养老主要对象为失能老人

除石家庄市老年公寓硬件条件好、健康老人比重较大外，其他养老机构收住的健康老人很少，绝大部分是失去生活能力的老人，按自理、半自理、不能自理粗略分组，7家民营养老机构收住的生活不能自理老人占到68.0%，能自理的仅占11.4%。

（十三）入住老人人均月支出1841元

软硬件设施的差异和服务成本的不同表现为收费标准高低，新建的石家庄市老年公寓由于环境好、建设标准高，受到了一些退休公务员、教师等较高收入人群的青睐，收费标准也较高，以普通房间为例，生活能自理的每月2150元，半自理和不能自理收费标准分别为2600元、3150元。公办的省优抚医院分别为1000元、1200元、1400元。民营机构条件较好的祥和老年公寓收费标准分别为1800元、2200元、2500元，其他养老机构根据自身条件的差异收费有所不同，按照入住人员加权平均计算每人月支出1841元。

根据对入住老人的调查，平均月收入2372元，基本能满足日常养老所需。81.4%的受访者依靠退休工资养老也印证了入住老人的负担能力。

（十四）养老机构按需提供必要的服务

所调查的养老机构均能够根据老人需要进行洗衣服务、疾病症状处理，多数养老院能做到定期体检，有的还做到了每周一次医护查房（枫叶老年公寓）。由于机构养老以失能半失能老人为主，为老人提供的服务内容相对单调，自理的老人只能自行进行保健锻炼。休闲娱乐基本以看电视为主要内容，文艺演出、健康讲座只是不定期，少有开展，电影放映只有市老年公寓具备，多数不组织外出旅游。7家机构养老房间有无线紧急呼叫服务，绝大多数无互联网宽带服务。机构养老以失能半失能老人为主，除洗衣、医护要求较高之外，其他服务少有需求，机构重视程度也较低。但对于自理、半自理的老人来说，养老院文化生活满意程度不高。

养老机构运营成本表单位：万元

入住老人年龄分布表

样本入住老人健康状况分布

（十五）多数养老院有志愿者服务

所调查的9家养老院，除省优抚医院无志愿者服务外，其他8家均有志愿者服务行为，但5家表示服务频次不定期。每周都有志愿者服务的仅有夕阳红老年公寓，每月有志愿者服务的有留营、市老年公寓。

志愿者服务的主要内容依次是唱歌跳舞、陪老人聊天、送慰问食品、搞卫生、理发。养老机构希望志愿者服务的主要内容依次是陪老人聊天、唱歌跳舞、搞卫生、理发，与现在志愿者提供的服务基本一致。

养老机构运营存在的困难

（一）养老机构面临的最主要的困难是招聘护理人员难

这是所调查的养老机构的普遍反映，反映因为工作辛苦的有8家，反映工资待遇低的有6家。据枫叶老年公寓的刘素英院长反映，养老院从开张到现在，始终面临着护理人员短缺的问题，工作又脏又累，辛苦不说，有时还得不到老人的理解，还需要忍受老人的谩骂，一般人干不了，多数人不愿意干，收入也不高，是困扰养老院发展的一个难题。据调查，9家养老机构共有护理人员315人，护理人员工资支出为932.62万元，平均每人年薪仅2.96万元。市民政局社会福利处负责人反映，护理人员多数是山区、农村妇女，年龄大都四十七八岁，文化程度低，从事护理工作也是不得已，尽管如此，她们也是瞒着村里人，言说在城里饭店打工，怕别人看不起。

（二）资金紧张是多数民营养老机构的共同话题

所调查的7家民营养老院中，有5家反映资金紧张。紧张原因一是物价上涨，老人生活成本开支上升过快；其次是收费标准低，第三是场地租金高。

（三）租赁养老机构经营地址不稳定

除仁爱老人院附属国企医院不是租赁场地外，其他6家民营养老机构均是租赁建筑物经营，其中3家续租（夕阳红2013年已搬迁一次）没有问题，另外的祥和老年公寓有一家分支到期不能续租，留营老年公寓面临拆迁尚未寻址，康馨老年托管中心8月到期，续租存在不确定性。有的如祥和老年公寓、留营老年公寓想买地自建，但政府没有养老用地优惠政策，只能租赁建筑物经营，但又造成单位经营地址不够稳定（有时处于拆迁范围），搬迁时又担心会造成成本上升和入住人员流失。

养老机构的期望

由于养老行业投入大、收益率低、回报期长，社会资金进入养老领域的积极性不高。多数进入养老行业的经营者起步低，硬件条件普遍不高，提升余地小，且多是租赁老旧建筑场所经营，又经常面临拆迁、不稳定的局面。民营养老机构在看好远景、帮助政府解决社会问题的同时，希望政府和社会帮助解决经营面临的诸多困难。

调查养老机构收费标准情况表（元）

（一）希望政府加大政策扶持力度

毕竟养老是社会问题，是各级政府应该认真解决的现实问题，机构养老是政府建立综合养老体系的重要组成部分，民营养老机构又是城市养老机构的主体，需要政府逐渐加大扶持力度，简化审批环节，放宽优惠政策，帮助维持好运营，使民营养老机构经营稳健，能获得应有的回报。同时，建立养老机构意外责任保险机制，增强养老机构抗风险能力。