前列腺癌CT多期增强特征与血清PSA的相关性研究*

广东省惠州市中医医院CT室(广东 惠州 516001)

任蓬程 郑 岗 苏秀琼 杨大梅

前列腺癌(prostate carcinoma，PCA)是男性生殖系统发病率极高的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势，故前列腺癌的早期诊断受到了人们的极高重视[1]。前列腺癌的临床特征无特异性，与前列腺增生重叠性高，临床诊断困难[2]。影像学特征对前列腺癌的诊断和治疗有着十分重要的意义，血清前列腺组织特异性抗原(PSA)含量是筛选前列腺癌的重要指标，也是诊断前列腺癌的可靠方法[3]。本研究通过检测血清PSA含量，并分析其与CT多期增强特征相关性，旨在找到一种有效的诊断前列腺癌的方法。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择97例于2011年8月至2013年7月间于我院就诊的前列腺癌患者设为实验组。患者年龄为56岁至82岁，平均(74.1±5.7)岁。所有患者直肠指检均发现前列腺结节、影像学检查示前列腺内异常病灶。另选73例良性前列腺增生患者作为对照组，年龄为53岁至83岁，平均(74.3±5.8)岁。对所有患者在入院2天内进行B超及螺旋CT检查。排除标准：(1)有血液系统疾的患者；(2)患骨肿瘤者；(3)有精神系统疾患病史及家族史的患者。

1.2 检查方法 多层螺旋CT设备检查：患者取仰卧位，头先进，扫描范围包括髂嵴上缘至耻骨联合下缘，选择连续轴位容积扫描。图像分析由两位经验丰富的CT诊断医师独立进行，并对其诊断结果进行综合。同时检测并记录每位患者的血清PSA的水平，分析其与CT多期(即平扫、动脉期、静脉期和延迟期)扫描增强特征之间的关系。

1.3 统计学处理 所有数据均由SPSS 13.0统计分析软件分析，用均数±标准差(±S)表示，组间数据采用t检验进行比较，相关性分析采用Spearman相关分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 前列腺癌与对照组患者的CT动态增强参数对照 经CT检查发现，前列腺癌患者的动态增强开始时间为(37±12)s，早于对照组的(49±14)s；前列腺癌患者的最大信号强度为(146.45±75.21)%，早期强化率为(124.34±84.95)%，两者均高于对照组的(109.11±60.01)%和(75.33±42.46)%。两组患者这三个参数之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。(前列腺癌增强扫描图像见图1-4)

2.2 前列腺癌患者与对照组患者的PSA水平比较 前列腺癌组患者的血清PSA水平为(61.01±45.23)ng/ml，显著高于对照组患者的(9.12±8.67)ng/ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 前列腺癌与良性前列腺患者的CT动态增强参数及PPSSAA的相关性分析 前列腺癌的CT动态增强参数开始时间、最大信号强度及早期强化率和PSA之间均有相关性(r值分别为0.335、0.446、0.315，P均＜0.05)。对照组的CT动态增强参数开始时间、最大信号强度、早期强化率与PSA之间均无相关性(r值分别为0.034、-0.076、-0.096、-0.327，P均＞0.05) 。

3 讨 论

世界范围内，前列腺癌是男性排名第二位的恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌[4]，特别是在在欧美国家其发病率极高，我国男性前列腺癌的发病率也呈上升趋势[5，6，16]。其原因可能与生活水平提高人们的寿命普遍延长及人口老龄化有关。有研究发现，前列腺癌的发病年龄也有提早化的趋势，且发现时间也逐渐提前[7,8]。因此诊断治疗前列腺癌成为一个越来越重要的课题。目前前列腺癌的发病原因尚不明确，需要进一步的研究。但是可以肯定的是其发生发展与雄激素有着不可分割的联系。该病50岁以下患者较少见，70岁至80岁之间男性的发病率最高。临床上前列腺癌患者在发病早期观察不到异常现象，很难及时发现并就诊。

影像学检查可以为前列腺癌的诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。其中，螺旋CT是腹部及盆腔最常用的影像学检查方法，随着CT技术的发展，螺旋CT空间分辨率及时间分辨率明显提高，通过动态增强扫描，还可以重建得到组织的动态增强扫描曲线，分析病变的血供情况[9,10]。前列腺分为外腺和内腺，由腺体组织、纤维组织和肌肉组织组成，前列腺癌最常发生于外腺，而前列腺增生最常发生于内腺。CT平扫常难以清晰的显示前列腺癌病灶，但可以显示前列腺形态的变化及周围脂肪间隙或邻近器官受累情况。通过增强扫描，病变组织的强化方式与正常前列腺组织及良性前列腺增生组织显著不同，呈速升平台型。在病理学上，前列腺癌组织内细胞增殖速度快，发育较幼稚，体积较正常前列腺细胞小，常含有较大且染色较深的细胞核，分化较高者腺管及腺泡结构紊乱，分化低者腺管结构消失，其血供较正常前列腺组织丰富[11，12，15]。

表1 前列腺癌患者与对照组患者的CT动态增强对照

表2 前列腺癌患者与对照组患者的PSA水平比较

图1-4 依次为前列腺癌平扫+动态增强扫描图像，病灶呈早期强化，并于静脉期呈高密度。

血清PSA是一种特异性的免疫糖蛋白，由前列腺细胞质产生。PSA具有前列腺特异而非前列腺癌特异,因此它不是肿瘤的特异性标记物，但约有99%的前列腺癌患者的血清中均有PSA的表达。因此，PSA可认为是一个用来检测疾病的进程及判断对前列腺癌治疗效果的好坏的肿瘤标记物[13,14]。但是PSA与CT多期增强特征之间的关系目前尚未有人进行研究，本文针对这点展开了研究。本文采用动态增强的强化参数的三个指标对前列腺癌进行了研究，并以良性前列腺增生患者作为对照。研究结果表明，患者CT多期增强特征与患者体内的血清PSA含量存在明显的相关性。

综上所述，通过检测患者血清PSA的含量，可以筛查早期前列腺癌。再结合CT扫描以及病理学检查，可以使前列腺癌得以确诊，有助于早发现病情并选择适当的治疗方式。

1.薛健,梁磊,姜文弟等.对血清PSA〈10.0μg/L者行经会阴饱和前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的价值[J].山东医药,2013,53(7):80-82.

2.吴雄辉,杨尚琪,陈泽波,等.前列腺内腺体积与总体积之比在前列腺癌筛选中的应用价值[J].罕少疾病杂志,2008,15(3):23-25.

3.秦桂萍,华玉兰,侯海娜.前列腺癌组织p504S和p63与血清PSA表达水平相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013,(3):200-202.

4.王金行,王月.血清PSA、FPSA/TPSA与ACP联合检测对前列腺癌诊断的意义[J].现代肿瘤医学,2012,20(5):999-1001.

5.周岩,耿达伟,曹沪春等.前列腺癌伴急性尿潴留时血清P S A的临床价值[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(10):798-798.

6.赵蕤,徐凯,李绍东等.3D MRS在前列腺外周带T2低信号病变的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2010,(4):54-56.

7.Ueno Y, Takahashi S, Kitajima K, et al.Computed diffusionweighted imaging using 3-T magnetic resonance imaging for prostate cancer diagnosis[J].Eur Radiol,2013,23 (12):3509-16.

8.吕志勇,吴志辉,吴小侯.前列腺癌根治术后病理分期、Gleason评分与术前血清PSA的相关性分析[J].第三军医大学学报,2012,34(1):78-80.

9.易强,王庆伟,车英玉等.磁共振波谱成像联合直肠指检及血清PSA在前列腺癌诊断中的价值[J].第三军医大学学报,2012,34(15):1548-1551.

10.Wondergem M, van der Zant FM,van der Ploeg T, et al.A literature review of 18F-fluoride PET/CT and 18F-choline or 11C-choline PET/CT for detection of bone metastases in patients with prostate cancer[J].Nucl Med Commun,2013,34 (10):935-45.

11.牟桔红,李永忠,李梅等.直肠超声特征联合患者年龄及血清PSA的logistic回归模型对前列腺癌的预测[J].四川大学学报:医学版,2012,43(2):280-283.

12.叶炯贤,陈泽波,吴雄辉,等.经直肠超声引导5区13针前列腺穿刺活检在前列腺癌筛查中的应用[J].罕少疾病杂志,2007,14(6):1-4.

13.卢建明,王海燕,王文.血清PSA水平与前列腺癌相关性的探讨[J].吉林医学,2011,32(20):4097-4098.

14.薛建华.前列腺癌患者血清PSA、Hcy和IGF-Ⅰ测定的临床意义[J].放射免疫学杂志,2011,24(2):136-137.

15.朱丹,彭涛,肖建明.MRI动态增强扫描对前列腺癌的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6):611-613.

16.赵新湘,袁曙光,张琳琳,等.MRI联合3DMRSI在前列腺癌的应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(4):39-41.