严重创伤患者的急救护理与效果评价

樊丰丽

严重创伤患者的急救护理与效果评价

樊丰丽

严重创伤在现实生活中发生率很高, 交通事故、工伤、打架斗殴等都会导致严重创伤的发生。患者病情发生突然,发展趋向复杂, 因此, 及时救治对于挽救患者生命非常重要,而护理人员及时、主动、有效的护理配合对于抢救成功起到关键的作用。作者回顾性分析本院收治的严重创伤患者在急救过程中的护理措施, 为临床护理严重创伤患者提供参考。

1 临床资料

2012年1月～2014年7月本院共收治142例严重创伤患者, 其中男82例, 女60例, 年龄2～54岁, 平均年龄(32.0±4.3)岁。患者自行来院就诊77例, 呼叫120就诊65例。其中车祸伤52例, 打架斗殴伤37例, 严重挤压伤29例, 高处坠落伤24例。

2 护理

2.1 院前急救护理 院前急救的原则是先救命再治病, 包括现场急救和转运监护。医护人员在赶往患者现场的途中,应通过电话与患者或其他求救人员沟通了解患者的致伤原因, 预先准备好抢救所需。到达现场后, 护理人员应迅速对患者生命体征、意识状态、四肢活动状况等进行观察, 对患者伤情进行初步判断, 以更好的配合抢救。对患者快速进行现场初步急救护理, 包括包扎、止血、建立静脉通道、开放气道等。转运患者入院时, 应注意患者体位, 将患者平抬上车, 利用车上设备给予患者生命支持, 监护患者生命体征。

2.2 接诊 患者到达急诊室, 护士接诊时应保持冷静, 观察患者的呼吸、循环状态, 把握患者受伤部位的情况, 简单询问伤情, 对患者的神志状况进行了解。

2.3 护理评估 患者经过诊断后, 护理人员应根据患者的病情迅速进行护理评估, 对患者现存及潜在的护理问题有预见性地评价, 及时做出护理诊断。

2.4 科室合作 严重创伤患者的抢救涉及到多个科室, 为赢得抢救的最佳时机, 护理人员在对患者进行初步护理体检和评估后, 应根据患者的病情程度和创伤部位, 预先与相关科室医师联系抢救, 使急救工作顺利进行。病情危急的患者,直接推入急诊重症监护室(EICU)抢救。

2.5 保持患者呼吸道通畅 严重创伤患者常伴有呼吸道梗阻, 容易导致窒息［1］。护理人员应及时清除患者口咽部异物,如分泌物、凝血块和呕吐物等, 防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息时做气管内插管或切开气管；患者胸廓运动减弱、嘴唇发绀或苍白, 应警惕气胸, 并做好胸腔引流准备。

2.6 监测重要脏器功能、维持有效循环 严重创伤患者的病情重, 常合并多个脏器损伤, 护理人员应持续对患者心电监护, 密切观察患者病情和尿量等变化, 警惕早期肾功能损害发生。重点监测患者瞳孔、颅内压和神志等的变化, 警惕合并颅脑损伤的患者发生脑疝。此外, 护理人员应高度重视维持患者有效循环, 防止患者休克。

3 结果

142例严重创伤患者, 经抢救脱离生命危险128例(90.1%), 死亡14例(9.9%)。抢救过程中, 患者出现呼吸道阻塞35例(24.6%), 经及时清除梗阻物症状解除；休克2例(1.4%), 经及时开通静脉通道, 建立有效循环, 患者恢复。

4 讨论

严重创伤患者的病情危急, 有资料表明, 患者休克后的1 h内是抢救的黄金时期, 病死率为10%, 倘若患者休克后得不到及时救治, 超过8 h, 病死率将升为75%［2］。因此, 对于危重患者的抢救, 时间就是生命, 要特别强调时间的概念。同时, 护理人员应注意积极主动的护理配合, 科学规范的进行急救护理, 并熟练自己的业务技能, 提高业务水平和质量。

4.1 护理配合积极主动, 为抢救成功提供基础 护理人员的护理配合要想达到积极有效的作用, 急诊护士不仅要以十分积极的态度对待护理工作, 还要注重培养自己的急救意识,特别是超前的急救意识。急诊科首先接触到严重创伤患者的救护人员就是护士, 在配合医师抢救严重创伤患者时, 急诊护士若能在医师到达前能采取一些有别于常规工作程序的措施, 如初步的抢救措施, 则可以为抢救成功提供基础。

4.2 科学规范急救护理程序, 为抢救效率和质量提供保证经过临床实践证明, 科学规范的急救护理程序, 有的放矢的急救护理对策, 不仅能提高抢救工作的效率和质量, 还能避免在抢救的过程中, 护理人员因紧张或因患者病情危急而出现焦急慌乱, 导致抢救出现混乱局面［3］。实践中, 不断在工作中总结, 根据实际情况形成一系列的急救护理规范化程序,如颅脑损伤、多发伤、烧伤、烫伤等急救程序等。急诊接诊时,便可根据实际情况根据已形成的急救护理规范化程序, 一一应对, 为抢救效率和质量提供保证。

4.3 熟练的业务技能是抢救成功的关键 急诊护士所需熟练掌握的业务技能主要包括：人工呼吸、体外心脏按压、气管插管、呼吸机的使用和EICU监测项目及技术。创伤患者在病情较严重的情况下, 经常伴有不同程度的休克, 因此需要采取液体复苏等措施进行抢救, 同时密切观察创伤患者在抢救过程中的生命体征变化。首先根据创伤患者的创伤部位及休克程度选择合适的液体、输入量及输入速度(一般先输入平衡液与血浆并尽早输全血), 并于3～5 min内选择开放2～3条大静脉通道, 采用静脉留置针输液, 保证在短时间内迅速向患者体内输入大量液体, 同时密切观察创伤患者的尿量变化, 以便监测其微循环灌注及休克程度。

本院收治的严重创伤患者经过积极有效的抢救和护理,抢救成功率高达90.1%。抢救过程中患者虽有出现呼吸道阻塞和休克, 经积极对症处理, 均好转。

总之, 在急救护理严重创伤患者的过程中, 护理人员应紧急采取救护措施, 准确判断伤情, 对症、高效的积极处理。只有这样, 才能有效救治伤者, 挽回患者生命。

［1］ 刘喜文, 刘冬焕, 万宝珍, 等.多发伤患者的急救系列护理.中华护理杂志, 2000, 35(2):166-167.

［2］ 张朝贵, 魏传珍.多发性创伤142 例临床分析.医药产业资讯, 2005, 8(6):45-46.

［3］ 曾媛.规范抢救定位流程 提升优质护理服务内涵.临床医药实践, 2014, 23(6):459-461.

2014-08-29］

474550 河南省西峡县人民医院急诊科