关节镜下治疗肩袖损伤的围手术期护理

陈雪丽

关节镜下治疗肩袖损伤的围手术期护理

陈雪丽

目的 探讨关节镜下治疗肩袖损伤患者的围手术期护理。方法 34例行关节镜治疗肩袖损伤患者进行术前、术后系统护理。结果 34例患者术后3个月肩关节均恢复正常活动范围, 疼痛消失,并无并发症发生。结论 精心细心的围手术期护理, 可减少并发症发生, 缩短住院时间, 利于患者早日康复。

肩袖损伤；肩关节镜；围手术期；护理

肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构, 它是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成, 起于肩胛骨、附着于肱骨头周围, 在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构, 参与肩关节外展、外旋、上举等活动。肩袖的作用是：支持和稳定肩肱关节, 维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液营养关节软骨, 预防继发性骨关节炎。肩袖损伤发病率约占肩关节疾患的17%～41%, 患者出现肩关节疼痛和功能障碍表现为肩部外展、上举困难或外展、上举时疼痛。近年来, 经关节镜微创手术治疗肩袖损伤在临床上取得广泛的应用, 与传统手术相比较, 经关节镜手术治疗肩袖损伤, 具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复较快并可早期进行肩关节功能训练等优点。本院于2010年11月～2013年3月采用肩关节镜治疗肩袖损伤34例, 术前、术后采用个性化围手术期护理, 取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共34例, 男18例, 女16例, 年龄

28～72岁, 平均年龄52.5岁；部位：右侧21例, 左侧13例；病程3个月～16年, 平均病程9.8年；其中部分肩袖损伤2例,中小型损伤28例, 巨大肩袖损伤4例。

1.2 方法 34例患者在关节镜下行肩袖损伤修补术, 术后给予有计划、针对性护理、功能锻炼指导、出院后康复指导训练。

2 结果

34例患者术后3个月肩关节均恢复正常活动范围, 疼痛消失, 并无并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 皮肤准备 术前1 d手术野皮肤准备, 范围以患侧肩关节为中心上、下各20 cm, 剃除腋毛及修剪指甲。做药物敏感试验, 术前通知患者禁食12 h, 禁水6 h。术前交代患者取下饰品、义牙、眼镜等贵重物品, 交由家属保管。有研究显示,术前针对性训练能保持或恢复肩关节的运动范围, 保证适当的肌肉营养机能, 提高手术成功率。

3.1.2 心理护理 肩袖损伤的典型症状是午夜疼痛, 手术后疼痛更加难以忍受。根据患者的心理状况, 向患者介绍管床医师及护士, 介绍手术的方法、目的及术前术后的注意事项, 并请病情好转患者现身说法, 使患者了解手术的安全性,消除患者的紧张恐惧心理, 增强战胜疾病的信心, 以积极乐观的心态配合治疗和手术。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征监测 术后严密观察生命体征的变化, 每30～60 min记录1次, 发现病情变化, 及时报告医生进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅、在位, 防止引流管扭曲、受压、脱落, 观察引流液的色、质、量, 如有异常及时处理。

3.2.2 体位护理 术后患者去枕平卧8 h, 患肢使用颈腕吊带。在患侧腋下横放上肢抬高垫, 保持肩关节外展60°, 前屈30°, 肘部屈曲, 手臂前屈。术后第2天予外展支架固定于肩关节使肩关节外展60～90°, 前屈20～40°, 内外旋中立位, 6周后根据患者病情解除外固定支架。

3.2.3 饮食护理 饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维食物,避免生冷、油腻、辛辣刺激等食物。每日除正常饮食外, 可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等。其他含钙质丰富的食物如虾皮、海带、芝麻等也可增加食用, 促进伤口愈合。

3.2.4 疼痛护理 针对术后患者有不同程度的疼痛, 采用早期干预的方法, 即开始感到疼痛时, 就给予非甾体药物及局部给予冰袋冷敷12 h, 可减轻疼痛。指导患者定时合理使用止痛药物, 根据患者的病情发展进行药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法, 分散患者的注意力, 以减轻患者疼痛。功能恢复的关键是运动, 而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素。

3.2.5 并发症的观察和护理 ①关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症, 术后常规加压包扎, 并用冰袋冷敷的方法, 可获得良好的止血效果。②伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小, 且在灌洗过程中操作感染几率相对减少, 术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况, 及时换药, 严格无菌操作, 合理应用抗生素。③关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长, 关节腔内等渗液长期灌注, 会有少许液体渗入皮下组织间隙, 术后患者出现关节囊周围肿胀, 术后要及时向患者及其家属解释原因, 同时红外线理疗有利于水肿的消退。

3.3 出院指导 关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术, 手术对组织损伤小, 术后10～15 d患者即可出院, 但肩关节功能的全面康复却需要6个月～1年左右的时间, 因此出院指导非常重要。出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解、示范、配合图片资料等, 必须在患者出院前向患者详细示教各阶段的康复训练方法, 使患者熟悉掌握。护士有针对性的定期进行电话随访, 可有效督促患者严格执行功能康复锻炼, 收到良好预期效果。

2014-08-06］

471002 河南省洛阳正骨医院