硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者血压及肾功能的影响观察

鲍晓冬

硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者血压及肾功能的影响观察

鲍晓冬

目的 探讨妊娠期高血压疾病患者静脉滴注硫酸镁治疗对患者肾功能的影响。方法 40例妊娠期高血压疾病患者为观察对象, 对全部患者实施硫酸镁治疗, 观察治疗前后血压及肾功能的变化。结果 40例患者经硫酸镁治疗, 患者的收缩压、舒张压、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白与治疗前比较显著下降, 均明显改善, 差异有统计学意义(均P＜0.05), 随访至孕妇分娩, 均无孕妇和新生儿死亡。结论 采用硫酸镁静脉滴注治疗, 对妊娠期高血压疾病患者疗效显著, 能促进患者康复。

硫酸镁；静脉滴注；妊娠期高血压疾病；妇科

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期一种常见合并症, 临床主要表现为高血压、蛋白尿、水肿。由于小动脉痉挛导致的肾功能损伤是妊娠期高血压疾病最常见的病理改变。临床发现在妊娠期高血压疾病的早期阶段孕妇的尿中即可有微量的白蛋白出现, 因此尿微量白蛋白检测成为评价早期肾脏损伤重要的敏感指标［1］。硫酸镁是临床治疗妊娠期高血压疾病药物, 其降低血压的作用显而易见, 但对患者肾功能的保护研究却比较少, 本文通过对作者所在医院的40例妊娠期高血压疾病孕妇进行硫酸镁的治疗,旨在探讨硫酸镁对患者血压及肾功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～ 2014年6月本院收治的妊娠期高血压疾病孕妇40例, 纳入标准：①所有入选孕妇诊断符合WHO关于妊娠期高血压疾病的诊断标准；②单胎妊娠, 孕周32～35周； ③在本院定期进行产前检查；④ 自愿加入本研究者； 排除标准：①孕前有高血压、糖尿病及肾脏疾病者；② 产前检查资料缺失者；③不能配合检查者。年龄22～33岁, 平均年龄(26.02±3.71)岁；孕周32～35周,平均孕周(32.83±1.84)周。本研究获得本院医学伦理委员会批准, 所有纳入孕妇均签订知情同意书。

1.2 观察指标 治疗前后进行血压监测, 3次/d, 取平均值。采集所有入选孕妇清晨空腹静脉血3 ml, 3000 r/min离心10 min,取上层血清采用日立全自动生化分析仪检测尿素氮和肌酐。取所有孕妇清晨中段尿10 ml, 采用免疫散射速率比浊法检测尿微量白蛋白水平, 使用仪器配套试剂盒。超过正常参考值为阳性。

1.3 治疗方法 对所有妊娠期高血压疾病患者进行硫酸镁静脉滴注治疗。①首次向10%葡萄糖液内加入25%硫酸镁20 ml, 并在7 min左右缓慢静脉注射完毕；②随之向1000 ml的5%葡萄糖液中加入25%硫酸镁60 ml, 进行静脉滴注, 确保滴速为1.5 g/h。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的血压、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白与治疗前比较显著下降, 均明显改善, 差异有统计学意义(均P＜0.05), 随访至孕妇分娩, 均无孕妇和新生儿死亡。见表1。

组别例数收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)尿素氮(mmol/L)肌酐(mmol/L)尿微量白蛋白(mg/L)治疗前40158.93±5.3998.64±4.387.36±2.7993.38±32.90133.49±44.39

治疗后40122.39±2.3881.53±2.384.05±1.4360.26±20.3346.84±2.39

注：与治疗前比较, P＜0.05

3 讨论

妊娠期高血压是孕妇中的较常见疾病, 在临床上, 妊娠期高血压是导致孕产妇及婴幼儿死亡的重要原因之一, 其机体的生理变化具有全身小动脉痉挛、肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平下降至非孕水平等临床特点, 而且患者的血管壁对缩血管物质敏感性增加, 这进一步引起小动脉痉挛和血管内皮损伤。

正常时分子量＜50000的蛋白质可以通过肾小球的滤膜,但这些蛋白质大部分又被近端肾小管吸收［2］。妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身的小动脉痉挛, 肾脏的微小动脉也会发生这种病理变化, 造成血管狭窄、血管内皮损伤, 肾小球的通透性增加, 肾小管的重吸收功能减退, 因此会出现蛋白尿, 如果不能给予及时的干预, 将会发展成为不可逆性肾损伤, 对围生期的母婴造成影响。因此, 早期发现妊娠高血压疾病肾损害并及时给予干预对改善围生期母婴的预后具有重要意义。

肾脏的储备功能非常强大, 早期的妊娠高血压疾病患者肾脏损伤无明显的临床症状, 并且其血清尿素氮和肌酐等常规肾功能检查多在正常范围, 因此往往被认为没有肾功能损伤而耽误治疗［3］。因此寻找妊娠高血压疾病早期肾功能损伤简单且敏感的检测指标具有重要的临床意义。当夜尿样本中白蛋白的排泄率为(20～200)μg/min, 随机尿中白蛋白的浓度为(20～200)mg/L,称为微量蛋白尿。目前尿微量白蛋白的检测已经成为早期肾脏损害的重要指标。

硫酸镁是治疗妊娠期高血压的常用药物, 本研究着眼于硫酸镁对患者肾功能的影响, 其保护肾功能的作用主要是通过降低患者的血压, 缓解肾脏血管的痉挛, 从而间接保护了肾脏功能。通过本研究可见, 治疗后患者的血压、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白与治疗前比较显著下降, 均明显改善(均P＜0.05)。由此可见, 硫酸镁不仅降低了患者的血压,同时对患者的血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白等反映患者肾功能的指标具有积极作用。

［1］ 汪艳红 ,田晓勤.妊高征患者血清白蛋白、尿微量白蛋白检测意义分析.中国实验诊断学, 2013, 4(6):1106-1107.

［2］ 张琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素C检测在妊娠高血压妇女早期肾损伤诊断中的应用.现代中西医结合杂志, 2013, 8(11): 1179-1180.

［3］ 田丽环 ,李霞 ,李辉, 等.中西医结合疗法在妊娠期高血压疾病早期肾损害中的临床应用.临床合理用药杂志, 2013, 10(14): 106-107.

2014-08-15］

053400 河北省武邑县龙店乡卫生院妇产科