经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效研究

陈奎 陈俊 李勇 胡永文

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效研究

陈奎 陈俊 李勇 胡永文

目的 分析应用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接狭窄合并肾结石的效果。方法16例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者, 采用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接位置狭窄合并肾结石疾病。期间, 3例患者属于原发性肾盂输尿管连接位置狭窄疾病(UPJO)症状, 13例患者属于继发性UPJO症状, 采用EMS碎石系统联合自制电刀对肾结石和UPJO进行处理。结果手术平均时间为(64±26)min, 手术后平均血红蛋白减少量为(10.2±1.1)g/L, 肾造瘘的拔出时间平均为(7.1±1.5)d。术后回访, 13例患者病情好转, 肾积水减轻或消退, 2例患者治疗效果不明显, 4个月后治疗效果改善；1例患者肾结石残留, 半年后再次实施手术治愈。结论经皮肾微造瘘在治疗肾结石合并UPJO疾病时, 效果显著, 创口较小、安全性高、患者恢复速率较快、并发症少, 是值得临床推广与应用的治疗方法。

肾盂；输尿管；狭窄；肾结石

肾盂输尿管连接位置狭窄疾病, 其简称为UPJO, 属于临床高发疾病, 多于结石、积水、感染等疾病联合产生合并症,引发肾功能衰竭甚至消失。传统治疗方法多应用开放性手术治疗, 然而手术创口较大, 患者入院时间较长, 并且如果手术失败, 对后期治疗造成严重影响［1］。本院选取2013年2月～2014年2月入院接受治疗的患者16例, 应用经皮肾微造瘘技术治疗UPJO合并肾结石疾病, 疗效显著, 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年2月～2014年2月入院接受治疗的患者16例, 其中, 男9例, 女7例, 最小年龄25岁,最大年龄65岁, 平均年龄38.5岁。病程25 d～3年。患者中, 3例患者属于原发性的UPJO疾病, 剩余13例患者属于继发性的UPJO疾病。出现多发结石患者6例, 单发结石患者9例,鹿角形结石患者1例。所有患者都出现合并肾结石、不同程度的肾积水情况。

1. 2 方法 取患者膀胱截石位, 对床铺进行消毒, 在患者的输尿管口位置放置6F输尿管, 延伸到患病的肾盂位置。变换患者的体位, 改成俯卧位, 在患者肾腹位置进行加垫, 使其成平面。通过B超检查, 应用17.5G的穿刺针在第10～11根肋骨间实施穿刺, 导入直径为0.8 mm的斑马导丝, 一个用筋膜扩张设备将其从F8扩大到F16, 然后借助套叠式金属扩张设备扩大到F21, 将F24多的镜鞘推入, 创建经皮肾通道。应用EMS碎石系统将结石清除。对UPJO位置进行观察, 应用自制内切刀把狭窄位置从里向外切割, 长度控制在超出狭窄位置5 mm左右, 将管腔扩张, 进行止血。术后留置海马管。

2 结果

手术时间在40～120 min, 平均时间(64±26)min, 术后平均血红蛋白的减少量为(10.2±1.1)g/L, 肾造瘘的拔出时间平均(7.1±1.5)d。所有患者在手术期间和手术后都没有发生严重出血情况。对手术后的患者进行回访, 时间2～6个月。其中, 13例患者治疗效果良好, 肾积水减轻或者消退；2例患者因为狭窄位置长度较长, 治疗效果较差, 1例患者出现结石残留情况, 半年后再次进行手术治愈。经皮肾微造瘘手术治疗UPJO与肾结石合并症的成功率为93.75%(15/16)。

3 讨论

传统治疗UPJO病症的方法多为开放性手术或者腹腔镜手术。尽管开放性手术治疗成功率较高, 中远期治疗效果良好, 然而, 因为手术创口相对较大, 患者疼痛感较强, 并且入院时间长、治疗费用高, 并且如果手术出现失败情况, 则对后续治疗也造成严重影响［2］。

对于UPJO合并肾结石患者来讲, 其多出现肾积水, 实施穿刺较为简单, 医护人员留置两条马导丝, 退出套鞘, 然后由另条斑马导丝套入, 将第1条导丝置出, 从而预防出现导丝在套鞘内影响碎石的质量, 加速取石的速率, 保证导丝不出现脱落情况。在进行碎石冲洗时, 应用生理盐水, 尤其是在冬季, 冲洗液会降低患者的体温, 所以, 需要将生理盐水加热至20℃左右进行操作［3］。本院选择2013年2月～2014年2月入院接受治疗的患者16例, 手术平均时间(64±26)min,手术后平均血红蛋白减少量为(10.2±1.1)g/L, 肾造瘘的拔出时间平均为(7.1±1.5)d。术后回访, 13例患者病情好转, 肾积水减轻或消退, 2例患者治疗效果不明显, 4个月后治疗效果改善；1例患者肾结石残留, 半年后再次实施手术治愈。治愈率为93.75%。

综上所述, 应用经皮肾微造瘘方法治疗UPJO合并肾结石, 效果显著、操作简单, 患者痛苦小、恢复快, 费用低, 同时并发症少, 是值得临床推广与应用的治疗方法。

［1］ 乔磊, 滕志刚, 刘冉录, 等.肾盂输尿管连接部狭窄182例手术资料分析.山东医药, 2013, 53(14):62-63.

［2］ 张少林, 杨明, 陈伯川, 等.经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效观察.山东医药, 2011, 51(22):36-38.

［3］ 孟小鑫, 殷长军, 吕强, 等.腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄.中华泌尿外科杂志, 2010, 31(6):373-375.

434200 湖北荆州松滋市人民医院泌外科

经皮肾微造瘘技术在治疗UPJO合并肾结石时有良好的治疗效果, 患者入院时间较短, 手术开口较小, 同时并发症较低。尤其是可以实施二次手术, 提高了患者的治愈率。

2014-08-05］