输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠24例临床分析

刘金伟 王萌

本研究通过分析输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(PEP)患者临床资料, 查找疾病复发相关危险因素,以为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年1月本院24例行输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠患者作为观察组, 年龄20～34岁, 平均年龄(24.98±2.79)岁, 平均停经时间为(55.29±11.39)d。另选取24例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后非持续性异位妊娠患者作为对照组, 年龄21～35岁, 平均年龄(25.67±2.81)岁, 平均停经时间为(57.21±11.49)d。以上全部患者经相关临床诊断均明确诊断为输卵管妊娠, 符合腹腔镜保守治疗指征, 自愿接受手术, 并签署了知情同意书。两组患者年龄、停经天数、色块大小等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 以上全部患者均进行输卵管妊娠腹腔镜(设备相关信息：型号为ryker-A102；生产公司：美国史塞克)保守性手术治疗。手术麻醉方式为经器官插管后行全身麻醉。根据患者实际情况实施以下三种保守性手术治疗。①输卵为破裂者可行开窗术, 切开输卵管取出胚胎。②妊娠部位邻近伞端行伞端挤压术［1］。③输卵管破裂者行囊胚吸取术。

1.3 监测指标 血清β-HCG通过免疫荧光检查法进行测定, 测定时间为术前、术后24 h, 术后每3天测量1次, 直至转阴。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

输卵管妊娠史为百分比为45.83%(11/24),明显高于对照组的8.33%(2/24),观察组术中4.16%(1/24),显著低于对照组的41.67(10/24), 观察组中70.83%(17/24)患者选择开窗术,29.17%(7/24)选择挤压术, 对照组91.67%(22/24)患者选择开窗术, 8.33%(2/24)选择挤压术, 实验组术前血清β-HCG水平为(5283.72±164.13), 明显高于对照组的(2481.25±162.84), 术后3 d平均下降率为(10.73±3.63), 明显低于对照组的(49.28±8.92),故输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠发生和输卵管妊娠史、药物应用、手术方法、HCG水平有关,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型, 随着微创技术的发展, 腹腔镜保守治疗创伤小、耗时短、操作简单等优势成为临床常用的治疗手段, 但因腹腔镜手术视野局限, 极易出现术后复发, 部分患者甚至需要进行二次手术, 增加了患者的痛苦和经济负担。因此, 查找复发危险因素, 并根据其调整治疗方案对于疾病治疗尤为必要。

由研究结果可知, 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠发生和输卵管妊娠史、药物应用、手术方法、HCG水平有关, 因此在术中应注意以下几点问题。①术前详细评估患者病史, 对于停经天数过多(绒毛组织侵入过深)或过少(病灶较小, 位置不易确定)均不利于胚胎清除, 因此,必要时, 应进行传统手术治疗。②术前、术后严密监测血清β-HCG变化, 必要时加用相关药物, 将血清β-HCG调至正常水平［2］。③手术方式根据患者实际情况进行选择, 开窗手术治疗效果较为彻底, 可适当放宽应用条件, 术中可增加MTX药物使用, 促进组织变性、坏死, 提高治愈率。

综上所述, 根据患者实际情况选择合适的手术方式, 合理临床用药, 积极监测并调控激素水平对于降低PEP的发生尤为重要。

［1］古岭梅.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠论著的临床分析.临床和实验医学杂志, 2011, 10(8):599.

［2］吴晓霞.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析.中外健康文摘, 2012, 9(47):165-166.