30例布氏杆菌病的观察与护理体会

张莉莉?侯玉红?陈慧妍

【摘要】 目的 探讨布氏杆菌病的观察与护理方法。方法 回顾性分析30例患者的临床资料， 护理方法包括心理护理、发热多汗的护理、关节疼痛的护理、并发症的观察及健康教育。结果 经过1个疗程的治疗， 25例痊愈， 另外5例经过2～3个疗程后痊愈。除了关节疼痛以外， 没有出现其他严重并发症。结论 对布氏杆菌病患者实施积极有效的护理措施， 并善于观察患者病情的细微变化， 可以提高治愈率， 防止并发症的发生。

【关键词】 布氏杆菌病；发热多汗；关节疼痛；护理

布氏杆菌病又称波浪热， 是由布氏杆菌（Brucella）引起的人兽共患的传染病[1]。本病病理变化广泛， 受损组织较多， 临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点， 其传染源主要是病畜， 主要是羊， 牛次之。本病累及的器官较为广泛， 很容易引起多种并发症， 对人类的健康危害极大， 因此采取综合的护理措施， 对促进患者的康复起着十分关键的作用。现将本院2012年6月～2014年6月收治的30例患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 30例布氏杆菌病患者， 包括急性期患者25例， 慢性期患者5例。均在2012年6月～2014年6月在本院住院治疗。 年龄 18～65岁 ， 平均年龄 45.8岁。男 20例， 女10例。其中2例为兽医， 3例为化验员， 10例为畜牧者， 6例为皮毛工， 4例为屠宰工， 其他5例为进食被污染的奶制品或动物产品。全部患者的体温波动在38.0～39.5℃， 诊断标准依据卫生部（现卫计委）地方病防治布氏杆菌病的诊断标准[2]。

1. 2 治疗方法 根据药敏结果选择长期、多途径的给药方式， 例如利福平、多西环素作为首选， 或用利福平和与四环素联合用药， 治疗1～3个疗程。

1. 3 护理方法 ①心理护理：患者突然患病， 发热、多汗、关节和肌肉疼痛， 难免会产生焦虑、恐惧的心理， 这些不良情绪会导致病情加重， 严重影响了治疗效果及预后。此时护士要多巡视患者， 主动热情接近患者， 向其说明经过正规治疗可以治愈， 并列举治疗成功的实例， 以减轻其心理顾虑。耐心倾听患者的心理需要， 使患者对医护人员产生信任和依赖感， 增加治疗的依从性。②发热多汗的护理：患者卧床休息， 病室内环境清洁， 空气新鲜， 根据患者的病情制定测定体温的间隔时间， 为患者提供色、香、味俱全的清淡易消化的流质或半流质饮食， 并注意补充维生素及水分， 饮食要高热量、高蛋白、低脂， 禁止食用油煎、炒炸、熏烤的食物， 少食多餐。体温超过38.5℃时要进行物理降温， 例如温水擦浴或冰袋降温， 必要时用药物降温， 患者大汗时应勤换衣物及被褥， 同时避免大量出汗引起受凉或虚脱， 嘱患者多饮水可以减少体液的丢失， 成人3000 ml/d为宜。③关节疼痛的护理：为患者创造舒适、安静的住院环境， 室内光线适宜。处于急性期的患者要注意卧床休息， 责任护士每天做好生活护理及安全护理， 减少患者的机体消耗， 减轻病损器官的负担， 防止并发症[3]。使关节尽量处于功能位置， 避免疼痛部位受压， 可用支架支起床上的盖被。局部用5%～10%的硫酸镁热敷。用37～40℃的温水足浴， 浸泡足部及小腿， 30 min/次， 1次/d。还可以利用红外线照射。同时进行1～2次/d关节处的肌肉按摩， 30 min/次， 防止肌肉萎缩。患者疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂或普鲁卡因封闭。加强宣教， 为患者讲解各种治疗药物的适应证、用药时间、次数、剂量、副作用及不良反应， 让患者了解按医嘱服药的重要性[4]。医疗及护理操作集中进行， 并做到操作轻柔、技术熟练。此外还可以组织患者参加有兴趣的活动， 以分散对疼痛的注意力。注意观察疼痛的部位、性质， 观察用药效果。④并发症的观察：脑膜炎和心肌炎是布氏杆菌的最严重并发症， 虽然发生率不高， 但危险性较高， 因此在治疗和护理的过程中要密切观察患者有无脑膜刺激征和心悸等并发症的表现。慢性并发症可发生于恢复期， 甚至发生于病后很久。所以， 即使患者出院了， 也要交代其随时注意以上并发症的症状， 遇到异常情况立即就诊。⑤健康教育指导：向患者讲解布氏杆菌病的传染源及传播途径， 讲解加强个人防护的措施， 出院后规律用药的重要性， 采用多疗程联合用药， 可以减少复发及防止耐药菌株的产生。定期复查肝功能及肾功能， 当所服药物出现副作用时及时到医院就诊。出院后避免过度劳累， 加强营养， 出院后1年内要定期复查。加强个人的防范意识， 做好预防工作， 管理好传染源， 防止病畜排泄物污染食物及水源， 保护易感人群[5]。对活动疫区的高危人群进行疫苗接种， 加强畜产品的卫生监督。

2 结果

经过1个疗程的系统治疗， 30例患者中25例痊愈， 另外5例经过2～3个疗程后痊愈。除了关节疼痛以外， 没有出现其他严重并发症。

3 讨论

布氏杆菌病是人畜共患的动物源性传染病， 临床症状重， 病情复杂。对本病要做到早发现、早诊断、早治疗， 防止并发症的发生。通过对30例患者的护理， 作者认为治疗本病的关键在于长期、联合、足量用药， 同时做好患者的心理护理、发热护理、关节疼痛的护理， 并善于观察患者病情的细微变化， 以提高治愈率， 防止并发症的发生。

参考文献

[1] 安丽， 吴建霞. 35例布氏杆菌病的临床特征及护理体会.中华全科医学， 2013， 11（2）：330-331.

[2] 田桂元， 李勇， 李丹， 等.优质护理服务在布氏杆菌病患者中的应用.牡丹江医学院学报， 2012， 33（4）：71-72.

[3] 段梅欣， 魏雪红， 王慧.护理干预对布氏杆菌病高热阶段的患者心理状态的影响.当代护士（综合版）， 2013（11）：40-41.

[4] 张满花， 马建新， 李艳艳.浅谈布氏杆菌病患者骨关节疼痛的护理.中国民族民间医药， 2013， 22（12）：166.

[5] 梁晓丽， 贾竹敏， 杨海燕.布氏杆菌病的护理.中国医药科学， 2011， 1（20）：116.

[收稿日期：2014-08-18]endprint