生理性微动对骨折愈合的影响研究中的护理体会

侯仁平?于满秋

【摘要】 目的 总结在观察分阶段量化生理性微动促进胫腓骨骨折愈合的疗效过程中的护理要素。方法 对266例用外固定支架固定的胫腓骨骨折患者， 术前采取有针对性的心理护理， 术后密切观察， 在数字监控过程中做好并发症预防和护理。结果 266例中217例得到较完善护理与检测， 有49例因不同原因未完成测量与观察。结论 在利用外固定架观察生理性微动对骨折愈合影响过程中严密的观察和精心的护理是提高疗效的重要环节。

【关键词】 骨折愈合；微动；护理

“动静结合”是中医骨伤理念的精髓， 但如何准确把握两者的关系是一直困扰骨伤科医生的问题。力学因素对骨折愈合的影响是近年来骨科领域研究的热点， 许多学者通过实验证明了骨折端的微小活动有利于骨折的愈合， 2006年1月～ 2007年12月， 作者利用准确测控骨折端微动的方法对胫腓骨骨折外固定支架固定治疗后负重训练进行检测与控制， 经临床应用266例， 得出一定规律， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2006年1月～2007年12月利用外固定支架治疗胫腓骨骨折266例， 随访资料完整的266例， 其中男196例， 女70例；最小年龄22岁， 最大65岁；平均年龄（44.6±2.7）岁；病程最短1 h， 最长13 d， 平均病程3.1 d， 受伤原因：车祸撞伤123例， 骑车摔伤（包括自行车、摩托车）72例， 走路扭伤45例， 高处坠落伤26例；开放性骨折110例， 闭合性骨折156例；单纯胫骨骨折39例， 胫腓骨双骨折227例；胫骨粉碎性骨折220例， 斜形或螺旋形46例；所有病例胫骨骨折均属不稳定型骨折， 采用胫骨外固定支架弹性固定；合并同侧小腿骨筋膜间室综合征19例， 合并肋骨骨折20例， 合并同侧腓总神经损伤13例， 所有病例均不合并血管损伤、局部组织缺损及其他肢体骨折或脱位。

1. 2 监测方法 在术后1～7 d内进行患肢制动， 仅指导患者进行足、踝关节活动， 术后第8天， 开始指导患者行负重训练， 将骨折端微动范围设定为0.1～2 mm， 开始测试后即可嘱患者扶双拐负重行走， 负重力量由轻到重， 嘱各患者在每阶段行走过程中可根据自身感受适度增减行走次数， 以骨折局部无明显肿痛为度。每周对每例患者数字信息化系统中的存储信息进行收集与整理， 并对设备参数进行重新测试与设定以消除误差[3]。将所有患者负重行走过程中的信息进行整理， 分别对骨折达临床愈合不同时间组进行统计分析。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理 包括常规的心理护理、术前训练、牵引护理及术前备皮。良好的心理护理可使患者在良好的心态下接受治疗[1]。生理性微动研究的对象均为利用外固定架治疗的胫腓骨骨折患者， 骨折患者绝大多数因为创伤等突发因素入院， 肢体的功能障碍和对手术的恐惧均给患者带来沉重的心理负担， 所以术前应对患者进行细心的心理辅导， 消除恐慌和担忧。胫腓骨骨折术前往往有较严重肿胀， 除按医嘱给予消肿药物治疗， 护理上可采取冷疗、气压治疗等缓解肿胀， 预防骨筋膜室综合征的出现， 胫腓骨骨折手术治疗卧床时间较长， 在围手术期应积极指导患者练习床上生活能力， 包括大小便器的使用、呼吸方式的训练及进食服药的方法。除了开放性等急症手术， 大多数患者术前须进行骨牵引治疗， 以复位、制动、消肿、止痛， 牵引过程中， 应注意观察是否出现腓总神经受压症状、足跟皮肤情况以及牵引针孔的渗出红肿情况。外固定架治疗胫腓骨骨折固定螺钉由皮肤直至骨质， 且须长时间维护， 发生钉道感染的可能性较大， 所以， 对术前备皮有较高要求。

1. 3. 2 术后护理 胫腓骨骨折患者一般采取股神经+坐骨神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉， 术后观察患者生命体征变化， 及时汇报医生。局部患肢的体位应抬高15°左右， 以减轻肿胀， 严密观察患肢的肿胀、趾动和血运情况， 警惕术后骨筋膜室综合征的发生。对于患者术后出现的疼痛症状正确评估并汇报医生， 给予适当的镇痛处理， 同时对患者进行心理疏导， 缓解紧张情绪， 还可采取非药物镇静， 如分散注意力、催眠松弛等， 使患者能够安度疼痛期[2]。在术后1～7 d指导患肢的足、踝功能锻炼， 促进静脉回流， 预防下肢静脉血栓形成。

1. 3. 3 特殊护理 利用准确测控骨折端微动的方法对胫腓骨骨折外固定支架固定治疗后负重训练进行检测与控制， 需要患者术后第8天， 开始进行负重训练， 并按医生指导使用数字信息化测控系统， 每次行走时间由患者自行确定， 行走结束则关闭电源开关。自术后第8天至骨折临床愈合患者需每天进行监控下负重训练， 在初始阶段， 患者心理负担重， 加之早期对仪器运用掌握不熟练， 往往出现监测急躁或抵触情绪， 此时应耐心向患者解释生理性微动可早期促进骨折愈合的情况， 帮助患者尽早掌握监控仪器的使用。在测试期间， 护理人员应全程参与陪同， 掌握患者的患者的运动量及密切观察患肢的肿胀情况。在中后期因患者运动量加大， 会出现固定螺钉与皮肤摩擦而导致的钉孔周围皮肤糜烂， 应及时进行清洁换药， 预防感染[3]。

2 结果

在本阶段研究中266例患者均得到了随访， 其中217例数据完整， 其余49例多因为测试过程中因设备操作不当导致数据不完整或未按时复诊外固定支架松动致骨折再移位。

3 小结

在护理过程中， 患者对测试设备操作不当时数据丢失的主要原因。通过本次研究的护理工作， 外固定架治疗骨折术后的护理相对以往传统手术注意事项更为复杂， 对护理工作提出了更高的要求， 护理人员除了要有扎实的基本功、丰富的护理经验， 更要具备高度的责任心， 才能达到预期的治疗效果。

参考文献

[1] 张文贞. 浅谈心理护理在临床护理中的具体应用与体会.中国医药及临床杂志， 2004， 3（4）：73-74.

[2] 杨丽霞， 刘晓英. 老年股骨颈与股骨粗隆间骨折的护理体会.山东医药， 2003， 43（5）：35.

[3] 毕宏政， 杨茂清.骨折端微动数字化测控系统的研制与测试.中国卫生产业， 2013， 164（3）：176-177

[收稿日期：2014-07-30]endprint