塞来昔布有效预防全髋关节置换术后异位骨化

吴翔宇　梅佩冬

【摘要】 目的 探讨塞来昔布预防全髋关节置换术后异位骨化的临床效果。方法 60例接受全髋关节置换术的患者按照数字分配表的方式随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组口服维生素治疗， 观察组患者口服塞来昔布治疗。比较两组患者异位骨化的发生率和及Harris髋关节功能评分。结果 两组患者均成功进行随访， 观察组患者异位骨化的发生率（10.00%）明显低于对照组（40.00%）， 观察组Harris髋关节功能评分优良率（63.33%）明显高于对照组（30.00%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 塞来昔布可有效预防全髋关节置换术后异位骨化的发生率， 改善髋关节的活动功能， 且不良反应较低， 建议临床推广使用。

【关键词】 塞来昔布；预防；全髋关节置换；异位骨化；不良反应

异位骨化是全髋关节置换术后常见的并发症， 可导致关节活动受到限制， 关节发生僵硬， 逐渐丧失功能， 手术治疗复发率高[1]。近年来研究发现， 环氧代酶（COX-2）特异性抑制剂塞来昔布能有效的预防全髋关节置换术后异位骨化， 且胃肠道刺激较轻。因此， 本院将60例接受全髋关节置换术的患者进行分组对比， 研究塞来昔布预防异位骨化的临床效果， 现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年6月～2012年6月入院行全髋关节置换术的患者60例， 按照数字分配表的方式随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组中， 男17例， 女13例， 平均年龄（61.7±15.4） 岁。观察组中， 男17例， 女13例， 平均年龄（62.1±15.5） 岁。所有患者病程3～5年， 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均在全身麻醉下采用后侧入路的全髋关节置换术， 均在手术后当天服用药物， 对照组患者口服维生素C， 2次/d， 100 mg/次， 连续服用2周。观察组患者则口服塞来昔布胶囊（西乐葆， 美国辉瑞制药有限公司生产， 国药准字J20120063， 规格：200 mg×6 s）2次/d， 1片/次， 温开水送服， 连续服用2周。所有患者治疗后出院， 临床医师叮嘱患者进行定期复查， 进行临床与X线评估并同时检查关节活动功能。医护人员还要对每位患者定期进行随访， 并详细记录随访结果， 随访时间为1年左右。

1. 3 观察指标及评定标准 观察并记录两组患者用药后1年髋关节X 射线所示骨化情况及Harris髋关节功能评分。X线评估采用Brooker分级法， 分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5个级别， 骨化程度逐渐由轻到重。髋关节功能评分根据Harris髋关节评分标准[2]进行评估， 90～100分为优， 80～89分为良， 70～79分为可， <70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者用药后异位骨化发生率的比较 对照组发生12例异位骨化， 其中Brooker Ⅰ型6例（20.00%）， BrookerⅡ型5例（16.67%）， BrookerⅢ型1例（3.33%）， 异位骨化总发生率为40.00%；观察组发生3例异位骨化， 其中Brooker Ⅰ型1例（3.33%）， BrookerⅡ型1例（3.33%）， BrookerⅢ型1例（3.33%）， 异位骨化总发生率为10.00%。观察组异位骨化的发生率明显低于对照组异位骨化的发生率， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者用药后的Harris髋关节功能评分比较 对照组Harris髋关节功能评分中， 优5例， 良4例， 可11例， 差10例， 优良率30.00%；观察组Harris髋关节功能评分中， 优13例， 良6例， 可9例， 差2例， 优良率63.33%， 观察组Harris髋关节功能评分优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

异位骨化发生后使关节活动受到限制， 关节发生僵硬， 逐渐丧失功能， 根治异位骨化的有效方法是进行手术， 但复发率高， 患者痛苦较大。药物治疗也起到了一定的疗效， 如吲哚美辛， 但其对胃肠道刺激较大， 导致一部分患者停药。近年来研究发现， 塞来昔布能有效的预防全髋关节置换术后异位骨化， 而且胃肠道刺激较轻。塞来昔布是环氧化酶-2特异性的抑制剂， 炎症反应可以诱环氧化酶-2合成， 使前列腺素E2堆积， 从而产生水肿、疼痛等症状[3]。塞来昔布可以通过抑制环氧化酶-2阻止炎症反应， 达到预防的目的。本组实验中， 观察组异位骨化的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组Harris髋关节功能评分优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 塞来昔布可有效预防全髋关节置换术后异位骨化的发生率， 改善髋关节的活动功能， 且不良反应较低， 建议临床推广使用。

参考文献

[1] 吴锋锋， 管国华， 王国荣， 等.塞来昔布预防全髋关节置换术后异位骨化效果.现代实用医学， 2013， 25（3）：303-304.

[2] 赵伟光， 刘利， 李晓蕾， 等.塞来昔布预防全髋关节置换后的异位骨化.中国组织工程研究与临床康复， 2011， 15（52）：9760-9763.

[3] 高斌， 王友良， 花友坡， 等.塞来昔布预防髋臼骨折手术后异位骨化的临床研究.四川医学， 2013， 34（6）：787-789.

[收稿日期：2014-07-30]endprint