咪达唑仑在机械通气患儿持续镇静中的临床观察

西安市儿童医院重症监护室（西安710002） 高海燕 李 棚

ICU患儿由于与父母分离，突然置身于一个完全陌生的环境，心理上对疾病的恐惧及ICU特殊的治疗操作，机械通气等刺激的影响，时常处于强烈的应激之中，从而产生焦虑、躁动、恐惧不安，对医护难以配合。因此有必要在诊疗过程中实施镇静治疗，以提高对气管插管、有创诊断、陌生环境等刺激的耐受。我院PICU于2011年12月至2013年1月对经口气管插管机械通气的危重患儿共60例应用咪达唑仑持续微量泵静脉输注进行镇静治疗，取得了较好疗效，现分析报告如下。

资料与方法

1 研究对象 选取2011年12月至2013年1月入住我院PICU，经口气管插管机械通气的危重患儿共60例，其中男33例，女27例，年龄9个月至7岁，平均年龄5．1±1．4岁，重症肺炎44例，心脏疾患13例，中毒3例，均为并发急性肺通气／换气功能受损，需立即建立人工气道 ，行机械通气，镇静前均清醒、烦躁、不能耐受，且机械通气时间24h以上的患儿。伴意识障碍，肝肾功能明显受损或应用肌松剂者除外。

2 治疗方法 给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业集团有限公司生产）首次剂量0．1mg／kg静脉注射1次，观察20min，随后以每小时0．1mg／kg的剂量用微量注射泵持续静脉滴注，调整剂量达到清醒镇静程度。所有患儿均给予基础治疗和护理，改善诊治环境，减少不必要的不良刺激，维持水及电解质平衡。用药持续至患儿安静、心血管及呼吸系统功能稳定、撤离呼吸机时停药。

3 评价标准 患儿镇静评分采用简化的Ramsay镇静评分量表［1］进行评分。1分：焦虑不安或烦躁；2分：合作、有定向力或安静；3分：仅对命令有反应；4分：对大声听觉有敏捷反应；5分：对大声听觉有迟钝反应；6分：深睡，无反应。所有患儿镇静评分维持在2～4分，每1小时评估1次。持续监测比较机械通气患儿应用咪达唑仑前后4hpH、PO2、PCO2、心率、呼吸频率和SaO2的变化。

结 果

本组60例患儿应用咪达唑仑前后4hpH、PO2、PCO2、心率、呼吸频率和SaO2的变化 见表1～2。用药后Ramsay评分2～4级54例，有效率90%，其余4例与水合氯醛合用。起效时间6±1．5min，停药后平均恢复时间为105±19min。咪达唑仑持续时间2～7d，平均2．2±1．6d。未发生呼吸、心血管和其他副作用。

表1 咪达唑仑应用前后患儿心率、呼吸频率、SaO2比较 （±s）

表1 咪达唑仑应用前后患儿心率、呼吸频率、SaO2比较 （±s）

心率（次／min） 呼吸频率（次／min） SaO2（%）155±1．5 58±2．8 87．97±0．6用药后 110±1．2 40±2．1 94．88±0．9 P＜0．01 ＜0．05 ＜用药前0．01

表2 咪达唑仑应用前后患儿血气变化（±s）

表2 咪达唑仑应用前后患儿血气变化（±s）

pH PO2 PCO2 0．05 7．259±0．013 66．8±8．1 58．3±3．3用药后 7．409±0．011 98．5±5．4 50．9±3．7 P＜0．05 ＜0．05 ＜用药前

讨 论

危重患儿救治过程中常需呼吸机辅助人工通气，以改善呼吸功能，维持动脉血氧浓度，减少氧耗。多数患儿往往不能耐受人工气道，常产生人机对抗，人机对抗又容易加重患儿烦躁不安，导致患儿的潮气量低于预设值，使通气量下降，呼吸做工增加，肺组织过度充气，循环系统负荷加重等，严重时危及患者生命［2］。对危重及机械通气的患儿应当给予镇静治疗［3］可减轻应激反应，辅助治疗患儿的紧张焦虑及躁动，减轻痛苦与恐惧感。

咪达唑仑是一种新型二氮类药物，有强效抗惊厥、抗焦虑作用，镇静效果为安定的2～4倍，起效快，2～4min起效，达到血药峰值时间短；半衰期短（1．5～2．5h），易于消除，持续泵注给药，通过调节注入速度能更好地控制药效。是目前较为理想的镇静药物［4］。对于本组进行机械通气的危重症患儿给予咪达唑仑持续静脉滴注后，保持了一个适当的镇静水平，达到了较好的镇静效果。减轻机械通气治疗过程中的不适，减少了烦躁、哭闹，避免了病情加重，患儿与呼吸机对抗情况减轻，达到自主呼吸与呼吸机协调同步，改善通气功能，减少了非计划性拔管的发生，氧合和通气均有所改善，停药后患儿均在2h内完全清醒。

咪达唑仑的不良反应主要有呼吸抑制、心动过缓及低血压等。因此，在持续静脉滴注咪达唑仑时需密切监测心率及血压变化，随时适当调整剂量［5］。本研究中，首次负荷量给药，之后维持剂量持续微量泵输注，操作简单，易于控制，能控制患儿烦躁和焦虑状况，提高机械通气的效率，达到临床较好的镇静效果，未出现一例不良反应。由此可见，对机械通气的危重患儿应用咪达唑仑镇静，能取得较好的临床疗效。

［1］ 刘大为．危重病医学［M］．北京：中国协和医科大学出版社，1998：531-533．

［2］ 宋志芳．现代呼吸机治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2004：204-206．

［3］ Granberg Axellu AI，Malrnros CW，Bergbom IL，etal．Intensive care unit syndrome／delirium is associated with anemia，drug therapy and duration of ventilation treatment［J］．Acta Anaesthesiol Scand，2002，46（6）：726-731．

［4］ 滕国良．镇静镇痛药在儿科ICU中应用进展［J］．小儿急救医学，2002，9（1）：53-55．

［5］ 余明杰，许瑞香，余洽超，等．咪达唑仑在新生儿机械通气中的镇静效果评估［J］．国际医药卫生导报，2013，19（2）：186-188．