老年卫生保健相关性肺炎98例痰细菌培养结果分析

解放军第323医院干三科 （西安710054）

张兵华 蔡绪明 周 伟 王 荣 刘秋萍

2005年，美国ATS／IDSA联合发布的指南中提出了医疗保健相关性肺炎（Health-care-associated pneumonia，HCAP）的概念［1］，HCAP相对于社区获得性肺炎（CAP）治疗更为复杂。随着我国老龄化社会的到来以及医疗条件的改善，HCAP发病率可能越来越高，但是目前国内对引起HCAP的致病菌分布及耐药性情况报道较少。我院于2012年1月至2012年12月对98例老年HCAP患者进行痰细菌培养，现将结果分析报告如下，以期减少耐药性发生和提高HCAP治疗成功率。

资料与方法

1 临床资料 本组选择以肺炎为主要疾病入住我院干部病房的患者98例，其中男90例，女8例，年龄61～93岁，平均84±5．8岁。HCAP诊断标准：符合CAP诊断标准［2］，同时至少具备以下条件之一［1，3］：①过去90d内曾有住院史，住院时间≥2d；②长期接受家庭护理或静脉输液治疗；③1个月内曾接受化疗药物或免疫抑制剂治疗或伤口护理；过去30d内接受静脉抗生素治疗；④过去30d内有门诊就诊、输液治疗史或血液透析治疗史。

2 研究方法 所有痰标本先直接涂片进行初筛，每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1∶2．5为合格标本，不合格者需重新留取，合格标本立即常规分离培养，菌株均经全自动细菌鉴定分析系统（法国生物梅里埃公司产品）鉴定。药敏试验采用K-B法，每周做质控，试验结果按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）标准（2010年版）进行判定：①多重耐药菌（MDR）是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时出现耐药的细菌。②质控菌株：大肠埃希菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 25853）均购自陕西临床检验中心。

结 果

1 病原菌分布 见表1。共分离出致病细菌119株，其中革兰阴性菌98株，占82．4%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主，分别占致病菌总数的21．9%、19．3%、17．7%、8．4%；革兰阳性菌21株，占17．6%，以金黄色葡萄球菌为主，占10．1%。

表1 老年HCAP患者病原菌分布

2 药敏结果 老年HCAP患者3种最常见病原菌药敏结果见表2；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）8株，占金黄色葡萄球菌总数的66．7%，未发现耐万古霉素的金葡菌。

3 多重耐药菌检出情况 191株致病菌共分离出85株多重耐药菌，占44．5%。

表2 3种常见细菌对19种抗菌药物的耐药情况（%）

讨 论

总之，老年HCAP患者致病菌以革兰阴性杆菌为主，常见的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对一些常用抗生素的耐药性较高，为提高抗菌治疗效果，临床医师应重视痰细菌培养结果，合理选择起始抗菌治疗方案，并根据药敏结果及时调整治疗方案，同时进行疗效评估。

［1］ American thoracic society，Infectious diseases society of American．Guidelines for the management of adults with hospitalacquires，ventilator associated and healthcare-associated pneumonia［J］．Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388-416．

［2］ 中华医学会呼吸分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655．

［3］ 陈玉玲，邵华军，张文辉，等．卫生保健相关性肺炎的临床分析［J］．中国感染与化疗杂志，2009，9（4）：256-259．

［4］ Hiramatsu K，Niederman MS，Mineola NY，etal．Healthcare-associated pneumonia：a new therapeutic paradigm［J］．Chest，2005，128（6）：3784-3787．

［5］ Kollef MH，Shorr A，Tabak YP，etal．Epidemiology and outcomes of health-care-associated pneumonia：results from a large US database of culture-positive pneumonia［J］．Chest，2005，128（6）：3754-3862．

［6］ Venditti M，Falcone M，Corrao S，etal．Outcomes of patients hospitalized with community-accquired，health-careassociated pneumonia：a new therapeutic paradigm ［J］．Chest，2005，128（6）：3784-3787．

［7］ 范玉丽，朱 健．老年医疗保健相关性肺炎的临床特点分析［J］．中国临床保健杂志，2011，14（5）：474-476．

［8］ 章 琳，王小艳，杨渭临，等．老年2型糖尿病并发肺部感染50例病原学分析［J］．陕西医学杂志，2011，40（1）：42-44．