切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究

黄静宇

（湖北理工学院第二附属医院湖北省黄石市团城山骨科医院 湖北 黄石 435000）

作为临床上非常普遍的临床骨折，跟骨关节内骨折能够对患者的身体健康和生活质量产生非常严重的不良影响，本次研究特就切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床治疗效果观察和分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择50例于2012年3月至2013年8月间在我院进行进行跟骨关节内骨折的患者，共56足骨折，其中，女性患者占14例，14足骨折，男性患者占36例，42足骨折，患者年龄范围居于25至74例，年龄平均值为（45.8±4.4）岁。7例患者跌倒骨折，15例患者高处坠落骨折，21例患者车祸受伤骨折，7例患者由于其他原因而发生骨折。对患者骨折类型进行分类，分类标准为Paley骨折分型，22足骨折为B1型，12足为B2型，14足为C1型，5组为C2型，3足为C3型，全部为闭合性骨折。

1.2 治疗方法：手术进行前对患者进行跟骨CT以及跟骨轴位和侧位X线片拍摄，对关节损伤以及骨折情况进行了解和掌握。将患足抬高至心脏部位并进行制动，治疗各种原发病，确保患者身体状况满足手术需要后制定科学合理的手术治疗方案［1］。于患者足背外侧做长度为8-10厘米长的“L”型切口，切口远端为骨头前外侧缘经跗骨窦至外踝下部2.5厘米左右部位，然后延长至后上方直至外踝后方1厘米部位。将皮肤和皮下组织逐层切开直至骨膜部位，然后剥离骨膜使距下关节获得充分暴露。首先复位距下关节面，在骨折端端内插入小骨膜剥离器，将塌陷的关节面骨折块撬起，使后关节面的解剖关系得到恢复，然后将2枚克氏针穿过关节面软骨下骨质，固定至载距突使复位得到良好维持。以距骨下关节面为模板，以载距突为中心，将骨折复位，并对Boheler角以及Gissane角进行纠正，使跟骨高度、跟骨距下关节面的解剖关系获得恢复。然后对跟骨体进行外翻或者内翻，使跟骨侧方移位得到纠正，然后由跟骨结节处向前进行克氏针交叉固定，所用数量为2至3枚，同时使用克氏针加强固定跟骨前部骨折以及跟骨结节处舌型骨折，数量为1至2枚。然后对复位效果进行“C”形臂透视，取得理想的复位效果后，使用自体骨或者人工骨将跟骨体内残留空腔填满。最后对跟骨外侧壁进行复位固定。手术完成后将切口关闭，并留置2至3条引流管，手术完成3天左右可去除引流管［2］。

1.3 观察指标：对患者的骨折愈合效果以及手术完成后的Boheler角以及Gissane角的恢复情况进行测量。

1.4 疗效评价标准：对全部患者的治疗效果进行MaryLand足部评分系统法进行评分：差：评分低于50分；可：评分介于50至74分之间；良好：75至89分；优：90至100分［3］。

2 结果

手术完成后患者的Boheler角以及Gissane角的恢复情况测量结果显示患者Boheler角以及Gissane角基本恢复正常，详见表1。对全部患者进行为期1至3个月时间的随访，结果显示全部患者均获得愈合，没有患者出现针眼、切口感染以及皮肤坏死现象，27足治疗为优，占48.21%，20足为良，占35.71%，6足为可，占10.71%，3足为差，占5.36%，优良率为83.93%，详见表2。

表1 手术完成后Boheler角以及Gissane角的恢复情况

3 讨论

临床上通常对跟骨骨折采取手术治疗以及保守治疗的治疗方式，近年来随着医疗技术的不断发展和进步，手术治疗得到了越来越广泛的应用。切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折采用“L”型切口，能够对患者骨膜进行有效保护，同时采用克氏针进行固定，能够对复位后的关节面产生支撑作用，从而避免骨折块发生移位，有利于患者及早进行功能锻炼。为了取得理想的支撑效果，在进行克氏针放置时应该剂量选择后距下应载距突跟骨结节和或者关节面等骨质坚硬的部位。

本次研究中，患者的Boheler角以及Gissane角的恢复良好，全部患者骨折均获得愈合，且没有出现严重并发症，以上统计数据表明，对跟骨关节内骨折患者进行切开复位克氏针内固定并植骨术治疗能够取得理想的治疗效果，加快患者的功能锻炼时间，大大缩短患者的康复进程，使患者的身体素质和生活质量得到有效改善和优化。

［1］ 郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床［J］.中医学报，2013，1（23）：112-113

［2］ 邓基伟.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床研究［J］.中国社区医师，2011，13（30）：171-172

［3］ 陈少易，竺湘江，谢建新.切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定加植骨术治疗跟骨骨折［J］.临床骨科杂志，2009，17（20）：188-189