浅谈预防接种的不良反应和应对措施

冯万春

（镇雄县疾病预防控制中心 云南 昭通 657200）

预防接种就是将疫苗经不同途径接种到人体内，使其发生免疫反应，增强接种者的免疫力，从而预防相应疾病的产生［1］。随着各种不同疾病的疫苗的大规模应用，因接种疫苗带来的各种不良反应也引起的社会各界的广泛关注。为了建立社会公众对预防接种工作的信任，避免接种工作中的失误，我们必须加强对预防接种工作中不良反应的管理，以及为工作人员普及免疫知识和进行工作培训，同时要积极寻找对这些不良反应的有效的应对措施，降低其发生的几率带来的危害。

1 预防接种不良反应的分类

1.1 常见的不良反应分类：（1）按特异性和非特异性分类：非特异性包括发热、炎症、精神反应等；特异性包括活疫苗皮疹、内毒素致热等［2］。这种分类方法的缺点是不能区分反应是否是由疫苗引起的。（2）按发生原因分类：疫苗反应；实施差错；偶然巧合；注射反应；原因不明。（3）按临床表现分类：全身、局部、血液、皮肤、关节、神经、淋巴系统。这种分类有利于处理和治疗不良反应。（4）按发生的性质分类：一般反应；加重反应；异常反应；偶合反应。

1.2 按疫苗种类分类：疫苗种类有活疫苗和死疫苗，其不良反应也是不同的。死疫苗比如B型流感嗜血杆菌疫苗，其使用后接种者出现局部反应过大的症状，如发热和出现硬结等。活疫苗的保存条件为零下20摄氏度并且开启后要求在30分钟内用完，活疫苗种类较多，不同种类会引起不同的不良反应。表1列举了几种疫苗的不同作用。

表1 不同疫苗的不同作用

1.3 按不良反应的性质分类，见表2。

表2

2 预防接种不良反应的原因

造成预防接种不良反应的原因多种多样，接种工作人员应该充分了解预防接种的相关常识及各种可能出现的不良反应，避免不必要的失误。

2.1 疫苗原因：（1）疫苗质量（疫苗纯度或疫苗中的附加物）出现问题。（2）疫苗使用不当：使用疫苗时没有充分摇匀药液；疫苗注射剂量大、次数多；疫苗接种部位或途径错误；接种对象禁忌症了解不当等。（3）注射应用冻结变性的疫苗可能产生冷链问题，导致出现不良反应。

2.2 个体原因：（1）接种对象健康状况不适合接种。（2）接种对象处于生病状态，身体免疫功能不全。（3）接种对象精神不佳，也可能诱发预防接种时的不良反应。

2.3 其他原因：（1）接种季节选择会明显影响到接种对象对呼吸道疫苗的反应率。（2）因为药物影响作用，处于严重水痘期的儿童不宜接种OPV等活疫苗。（3）预防接种后如果发生剧烈运动也可能会加重不良反应的症状。

3 预防接种不良反应的应对措施

3.1 制定预防接种的相关制度：根据卫生部下达的《预防接种操作技术规程》［4］制定预防接种的相关制度，严格执行生物制品的制造、检测规程，保证生物制品的高质量，对于常见不良反应的疫苗，要定期培训该疫苗的预防接种人员，保证其在接种工作时专业性。

3.2 加强对预防接种人员的规范管理：对预防接种人员要进行上岗前培训，只有通过资格认定并获得资格证书的预防接种人员才可上岗工作。在岗工作期间，预防接种人员要认真记录不同疫苗的不良反应症状，并进行分析总结，集合所有工作人员共同探讨这些不良反应的应对措施。同时还要加强对在岗预防接种人员的在岗培训，培训内容包括：对各种疫苗操作指南的培训，保证预防接种人员能够安全、规范的完成接种工作；对生物制品各类知识的培训，预防接种人员应正确做到生物制品的贮运及使用［5］。

3.3 严格执行接种程序的各项规定：预防接种人员应严格按照规定，做好预防接种时消毒液、接种时间以及接种部位的选择。除此之外，预防接种人员还应该详细了解各种疫苗的不同性质，了解不同疫苗的发热反应时间等，这有利于减少不良反应出现的可能性，或者可以在疫苗出现不良反应时及时采取应对措施，降低其带来的危害。

3.4 开展预防接种知识宣传和健康教育：在疾病流行季节之前，借助新闻媒体等途径积极开展预防接种知识的宣传和健康教育，让广大人群认识到预防接种的必要性，使其积极参与到儿童按计划免疫程序中来。进行知识宣传时，要注意普及免疫程序、接种后不良反应分类及处理措施等，在接受预防接种时附有疫苗接种告之书，家长必须认真阅读并签字后方可进行接种工作。

3.5 “三查七对”：每位负责预防接种的工作人员在接种时都要严格执行“一人一针一管”和“一人一杯一勺”的制度，并严格遵守“三查七对”，即接种前查健康状况及接种禁忌，查免疫卡、册或接种证，查疫苗外观、批号及有效期；核对接种对象的姓名、年龄、疫苗名称、剂量、规格、接种途径、接种部位［6］。

4 小结

预防接种应以宣传教育和预防工作为主，平时在公众面前做好预防接种的相关宣传教育工作，尤其要着重解释接种后可能会出现的各种不良反应极其有效应对措施，使接种对象在心理上做好充分准备，避免在出现不良反应后思想过度紧张。预防接种工作人员应该严格遵守规定并不断改善预防接种工作的服务质量，并熟练掌握各项医学理论和护理技能，在日常工作中随时进行分析总结。另外，免疫服务人员应具有严谨的工作态度。接种过程中，由取得医师资格的预防接种人员统一着装，佩戴好消毒口罩和帽子，严格执行规范、安全注射。

预防接种人员还应该加强培训，熟练掌握各种疫苗的不同属性，增强预防接种工作中的责任心，从疫苗种类、接种剂量、接种途径等方面进行深刻的探讨与分析，注重保证实施安全注射。除此之外，预防接种工作必须配备合适的器材，并对其进行集中消毒。预防接种过程中严格遵守安全卫生规定，规范使用一次性注射器，以熟练、高质的接种技术做好各种不良应的处理工作，积极采取有效的应对措施，从而降低预防接种不良反应出现的几率或者减轻不良反应带来的危害。

［1］ 谢广中，刁连东，王树巧等.预防接种的反应和处理［J］.第2版，上海：上海科技出版社，2005：25-31

［2］ Kim MJ，Nafziger AN，Harro CD，et al.Revaccination of healthy nonresponders with hepatitis B vaccine and prediction of seroprotection response［J］.Vaccine，2003，21（11-12）：1174

［3］ Playford EG，Hogan PG，Bausal AS，et al.Intradermal recombinant hepatitis B vaccine for healthcare workers who fail to respond to intramuscular vaccine［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2002，23（2）：87-90

［4］ 庄贵华，颜虹，王学良.乙型肝炎疫苗无应答儿童复种五年效果观察［J］.中华预防医学杂志，2007，41（5）：403-406

［5］ Dural B，Boulianne N，De Serres G，et al.Preadolescent non and hyporespondes following three doses of hepatitis B vaccine need only onemore does［J］.Vaccine，2002，20（31-32）：3632

［6］ 高龙明，吴建辉，元兴中.健康教育在促进免疫规划实施过程中的作用［J］.职业与健康，2006，22（12）：939-940