后牙隐裂及折裂的临床治疗观察

陶民生

（山西省运城市中心医院口腔科 山西 运城 044000）

后牙隐裂及折裂是临床上颇为多见的一种牙体病损，严重的病损如果处置不当，则可能导致患牙丧失。本人从2008年-2012年，在临床收治该类患者166例，共196颗患牙。现将治疗结果报告如下：

1 材料和方法

1.1 临床资料：本组收集的166例病例中，男性96例，女性70例；年龄19-65岁。

1.1.1 牙位分布：收治的196颗患牙中，磨牙166颗，占85%。第一磨牙有137颗（其中以上颌第一磨牙最多120颗），占70%

1.1.2 患牙病损类型：患牙以近远中向裂纹多见，舌、腭尖折损次之。具体情况（见附表）

附表 196颗患牙裂纹方向及折裂情况

1.1.3 患牙临床情况：本组病例中，因牙本质过敏，遇冷热敏感而就诊者仅占少数，绝大多数是有牙髓炎症状、根尖周炎、出现咬合痛或患牙裂开、松动、牙体缺损等症状才就诊。

1.2 治疗方法

①后牙隐裂，仅表现为牙本质过敏者，对患牙进行调合，以减小合力，并在裂隙处备洞用光固化复合树脂或玻璃离子粘固粉充填修复。

②患牙已出现牙髓炎症状、根尖周炎、出现咬合疼痛，或患牙已轻度裂开、松动、裂隙贯穿髓室底，且未曾经过牙髓治疗者，均对患牙行钢丝环扎，调合，然后进行常规去髓，行根管治疗，全冠修复。

③对延迟就诊，牙齿折裂明显，有严重根尖病变及松动Ⅱ以上者，拔除患牙。

④对部分牙体缺损患牙，包括腭（舌）尖、颊尖折损，去除牙折片，折裂线位于龈下2MM以内者，若未有牙髓暴露，则以垫底，充填治疗为主，并做全冠修复。缺损较大，牙髓已累及者，则常规行根管治疗，全冠修复。

⑤对已经牙髓治疗的折裂牙，若未有根尖周病变或牙周病，则直接行钢丝环，调磨后全冠修复。

1.3 疗效评定：良好：无自觉症状，咀嚼功能好，牙周情况良好。一般：有轻徽患牙不适感，但对咀嚼功能无严重影响，继续观察者。失败：患牙牙周红肿、松动、咬合疼痛，影响咀嚼功能，或出现瘘管，最终拔除者。

2 结果

本组196颗患牙，有32颗因就诊时牙病损严重，不宜保存治疗而拔除。其余164颗患牙经积极治疗后保存，随方1～5年，其中良好者147例，占90%。继续观察13例，有4例在治疗后1～2年，因严重根尖病变影响正常的咀嚼功能而拔除。

3 讨论

3.1 致裂原因，牙隐裂又称牙微裂或裂隙性牙折，其特点是牙冠表面有细微的裂纹。下颌磨牙隐裂，常与合面近远中发育沟相重叠，并越过边缘嵴而达邻面。双尖牙隐裂也常呈近远中向。上颌磨牙隐裂则常与合面远中舌沟重叠。牙隐裂多因牙齿硬组织发育缺陷，牙齿解部形态过分高陡，或由于不均匀磨损，承受合力的牙尖斜度过大等原因，当侧向咬合运动或咬合过紧时，颊舌尖之间产生较大的水平分力而使牙齿发生隐裂［1］。由于咀嚼过硬食物或食物中异物的意外损伤，也可导致牙隐裂。所以创作性合是造成牙隐裂的主要原因。本组病例中，磨牙有166颗（第一磨牙有137颗，占70%），磨牙发生隐裂或折裂的明显多于其它部位的牙齿。这是因为在咀嚼运动中，磨牙所承受合力最大，且咀嚼运动中主要靠磨牙，因而发生隐裂的机会也就越多，其中上颌又明显多于下颌（上颌磨牙有120颗），这是与咀嚼时上颌磨牙处于被动撞击状态，并承担着最大的合力密切相关。表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或咬合时有不适感。因隐裂常与窝沟及发育沟相重叠，临床上不易发现，若临床上遇有牙本质过敏，或咀嚼时发生难以解释的游走性牙痛，较长时间的咬合不适，有牙髓炎及根尖周炎症状，而未能发现患牙有深的龋洞、牙周袋或敏感点时，则应考虑为牙隐裂。临床检查中，可将患牙牙面拭干，用碘酊涂抹，以确定有无裂纹并及时作出处理。对因龋洞过大，损及牙尖、边缘嵴的、或洞型制备不合要求，存在薄壁弱尖，或经牙髓治疗后大面积充填的患牙，由于患牙抗力性差，脆性增大，在咀嚼时易发生折裂，故必需配合全冠修复。

3.2 治疗原则：强调早期治疗，在损伤发生后一周内进行治疗是必要的。本组病例中有32颗患牙，因延误就诊，出现患牙裂牙、松动度过大、咬合疼痛，出现瘘管等明显症状，而不得不拔除。其余164颗患牙经积极治疗后有效率达90%，说明大多数隐裂牙及部分折裂牙是能够通过治疗而有效地保存和恢复功能的。早期隐裂牙的治疗关键是调合，通过磨除过陡的牙尖及斜面，适当降低隐裂牙尖处的咬合力，脱离合接触，从而防止裂牙裂隙的进一步加深和完全折裂。对裂纹细小表浅的，可直接调合，并磨除隐裂沟，尽量保留活髓，用光固化树脂充填或玻璃离子粘固粉充填修复。不主张用银汞合金充填修复，是因为银汞合金为金属导体，它的传导性对牙髓有一定的刺激作用，另外其在充填固化过程中充填压力及膨胀性会加剧裂缝的进一步增宽。如果已引起牙髓炎及根尖周炎的，不论是否有完全折裂，主张都在钢丝环扎后，再作调合及开髓，进行牙髓治疗，对有贯穿性裂缝的患牙，要严密封闭牙体牙周间的交通裂隙。多数治疗失败的患牙，大多是由于髓室底裂隙清创、粘合、封闭不良等造成根分叉感染，炎症扩散所致。患牙治疗完成后需及时作全冠修复，用一次性完成根充，即刻全冠修复来进行后牙纵折的保存治疗，取得良好效果，其在时间上获得优势。本组患牙则先行钢丝环扎，在牙髓治疗完成，再行全冠修复，是考虑患牙在经过治疗后以能否行使正常的咀嚼功能为全冠修复的前提条。这里必须强调的是在针对病因治疗的同时，必须尽早做不锈钢丝环扎。另外在隐裂牙及折裂牙的牙髓治疗过程中，还应避免过多的磨除牙体硬组织，充填时不应使用过大的压力，以免加重患牙的裂隙。对于已作过牙髓治疗的折裂牙，若无明显松动，无严重的根尖周炎或牙周炎，可在钢丝环扎后，直接调合，全冠修复。

［1］ 张举之、口腔内科学［M］版，北京：人民卫生出版社，107-108