如何看待基本医疗保险对医院发展的思考

2014-12-25张秋颖

中国实用医药 2014年36期

关键词：医疗保险医疗制度

张秋颖

如何看待基本医疗保险对医院发展的思考

张秋颖

医疗保险是一种筹集、配置和利用卫生资源的政策手段, 实施医疗保险能够促进医疗服务、医疗质量的提高, 且能够有效控制医疗费用的上涨。本文分析了基本医疗保险对医院发展的影响, 重点对医疗保险制度下医院发展对策进行探讨。

基本医疗保险；医院发展；思考

医疗保险环境下, 医院作为服务提供方面临重大挑战,院方应引起高度重视, 积极与时俱进, 采取有效应对措施,针对患者不断提升医疗服务质量和经济效益, 抢占医疗市场,开拓更加广阔的发展空间。

1 基本医疗保险对医院发展的影响

基本医疗保险的实施给医院、患者等都带来了重大影响,具体情况分析如下。

1. 1 医院收入受限由于医疗保险中规定了医院预算总额,导致医院的盈利空间受到一定限制, 具体表现为医疗行为不能超标准、超出范围, 其中不仅要严格贯彻落实相关保险要求, 而且要求不断提高医院收入, 导致医院经营的难度增加。实施基本医保将使卖方市场转向买方市场, 过去企业职工就诊可享受半费或全面待遇, 但对定点医院无其他选择, 实现医保后这种情况将被改变, 职工具有自主选择权, 可任意挑选就诊医院, 因此一些医疗技术专业、费用较少及服务周到的医院将具有优势, 而一些服务质量较差、技术条件落后的医院由于收入锐减, 将面临淘汰危机［1］。

1. 2 管理难度增加作为医保制度中不同利益群体矛盾集中点, 实行医疗保险后将增加医院管理的难度, 个人账户和社会统筹结合, 控制医疗费用总额等均将加强对医患人员的制约［2］。同时, 由于医保覆盖面和涉及面较广, 且具有政策性强、差异性大等特点, 相关医保管理部门对医院具有较多限制, 而且审核环节严格, 如查出医院违背有关规章制度,一般将给予通报批评和扣除费用处理, 若违规情况严重将会取消责任医生医保处方权和医院医保定点资格。

1. 3 患者意识发生转变实施医保后医院外部的经营环境发生改变, 给予了患者更多选择权, 直接导致患者的医疗消费观念增强, 促进患者将医疗方面的消费视为部分自身消费,尤其随着社会整体生活水平和健康意识的提高, 不少群众逐渐加大对医疗保健投入, 另一方面患者的维权意识也明显提升, 更加懂得运用相关法律、规定维护自身利益。在这种情况下对医院的经营发展提出了诸多挑战, 医院需根据内外部形势变化, 积极加强自身内涵建设, 不断提高技术、服务、管理等层面的质量和水平, 努力提升市场竞争力。

2 基本医疗保险制度下医院发展对策

定点医院在基本医疗保险方面的管理内容主要包括住院手续、住院的结算、转院手续及转院医疗费用报销等, 针对上文中以上影响, 医院应结合医疗市场需求, 积极制定实施相应发展对策, 具体情况分析如下。

2. 1 增强竞争意识和能力实施医疗后, 医院需与时俱进,一是积极转变思想观念, 根据市场需求增强质量观念、成本意识、竞争意识及法制观念, 注重创新服务, 将过去的被动服务转为主动服务, 将浅层服务转为深层服务, 积极向社会公众提供全方位和高品质的医疗服务, 例如大中型医院可通过下级医院、社区性卫生机构开展双向就诊, 发展特色医疗服务。二是加强对医保政策、制度的宣传力度, 组织全体医务人员开展相关学习培训［3］, 确保医保政策得到真正落实。

医院应准确、合理把握医疗服务需求, 及时、全面掌控卫生服务信息, 建立健全相关网络系统, 借助科学技术了解医保对卫生服务的需求, 并在调研基础上积极调整医院相关规定, 合理优化调整医疗服务结构、布局, 确保医院医疗服务供需处在均衡状态。医院应创新营销方式, 加强和各级政府、医保相关管理部门、大型企业和社会团体等的沟通和联系, 取得其支持, 一方面确保医院顺利执行医保政策、制度,另一方面可建立长期、稳固的合作网络［4］。

2. 2 不断提高管理水平建立健全医疗行为监督管理动态机制, 严格规范医院内部管理和医务人员的医疗行为：①高度重视疾病检查、治疗及用药等关系, 严格规范收费标准,按照合理检查、因病施治和合理用药等原则, 控制定额结算,避免浪费医疗卫生资源, 对违反医保规定的医务人员给予严厉处分。此外, 医保管理部门一律拒付医院因重复收费、超治疗范围、分解收费等产生的费用。②牢抓成本核算工作,尽可能减少医疗成本, 严格控制各项医疗费用, 可实施以收定支, 结合实际采用不同结算办法, 严控医疗费用在医保定额内, 减少医院的负担额度。③强化医德、医风建设, 医院应设立举报箱和热线电话, 定期举行内部民主生活会, 开展批评和自我批评, 接受社会、同事、患者的监督。

随着患者对医保知识了解度的增加, 医院应高度重视倾听患者的意见和建议, 认真对待医保问题咨询、投诉工作,在接待和服务患者过程中, 医护人员需保持良好职业行为规范, 耐心向对方解释、分析有关事项, 积极进行交流和协调,努力帮助患者解决实际问题。

2. 3 建立健全激励制度医院要科学经营发展, 人才资源是关键。医院应积极营造良好的客观环境, 制定符合实际的人才培养方案和考核方法, 根据年龄特点、专业结构、职业分类和医院长远发展方向制定科学、合理的人才培养计划,遵循整体提高、重点培养原则, 培养一批专业技术精湛、作风优良的优秀人才队伍, 确保为患者提供高效、优质的服务。