疼痛的评估及护理管理的研究进展

2014-12-25赵蓉

中国实用医药 2014年36期

赵蓉

·综述·

疼痛的评估及护理管理的研究进展

赵蓉

疼痛是人们寻求医疗卫生保健的主要原因之一, 随着医学模式的改变, 以患者为中心的整体护理日益受到国际社会的重视, 疼痛已被列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征来评估和处理。疼痛是临床的常见症状, 与疾病的发生、发展、转归有着密切的联系。本文意在综述疼痛的评估及护理管理的研究现状, 希望促进对疼痛实施综合管理的研究和时间更深入, 为广大患者解决疼痛问题, 促进身心舒适, 提高生活质量。

疼痛；评估护理管理

疼痛是临床常见的症状, 也是容易引起患者不适的主观感受之一。当疼痛程度超过了人体承受的范围就会对患者的生理心理及精神带来不良影响。护士在疼痛护理中所具有的关键作用也显得越来越重要［1,2］。本文对患者疼痛的评估及护理管理的研究现状进行综述, 希望促进对疼痛实施综合管理的研究和时间更加深入, 为广大患者解决疼痛问题, 促进身心舒适, 提高生活质量。

1 疼痛的概念

国际疼痛研究会将疼痛定义为是一种令人不快的感觉和情绪上的感受, 伴有实质上的或潜在的组织损伤［3］。疼痛本身又受多种因素如生理、心理、精神、文化素养、宗教信仰等的影响, 有些患者还会表现出焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状［4］。所以同样性质强度的刺激不同个体也造成不同的痛觉反应, 因此护士评估疼痛程度不能想当然的根据自己的经验做出诊断, 而应该应用专业的知识更好的帮助患者正确的分辨疼痛的程度［5］。

2 疼痛的评估

2. 1 评估内容［6］

2. 1. 1 了解患者的年龄、性别、性格、社会文化背景、既往的疼痛史, 有利于疼痛评估的正确性。

2. 1. 2 注意临床检查, 包括检查患者疼痛的部位、局部肌肉的紧张度、疼痛的性质及持续时间等；测量患者生命体征,观察其是否有变化。

2. 1. 3 了解患者的心理和精神变化, 评估其恐惧、焦虑状态。2. 2 评估工具［7］

2. 2. 1 主诉疼痛程度分级法相信患者的主诉, 疼痛存在及其强度评估唯一可靠的指征是患者的主诉［8］, 根据患者的主观描述对疼痛进行评估［9］, 轻度疼痛1~3分(有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠无干扰)；中度疼痛4~6分(疼痛明显, 不能忍受, 要求服用镇痛药物, 睡眠受干扰)；重度疼痛7~10分(疼痛剧烈, 不能忍受, 需用镇痛药物, 睡眠受严重干扰, 可伴自主神经紊乱或被动体位)。

2. 2. 2 数字分级法将疼痛程度用0~10个数字依次表示, 0表示无痛, 10表示最剧烈的疼痛, 数字越大, 疼痛强度越大。由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字, 这种方法使用灵活, 易于掌握, 在临床上广泛使用。

2. 2. 3 面部表情疼痛评分量表法该方法用六种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度, 医护人员根据患者疼痛时的面部表情, 对照量表进行评估。适用于表达困难的患者, 如儿童、老年人以及存在交流障碍的患者, 尤其适用于急性疼痛患者。

2. 2. 4 五指法用五个手指来表示疼痛强度, 大拇指代表剧痛, 小指为无痛, 食指为重度痛, 中指为中度痛, 无名指为轻度痛。这种方法评估费时少, 准确率高, 适用范围广。

2. 2. 5 Mcmilan疼痛评估表法由Mcmilan1988年设计, 表格主要内容包括：疼痛的程度、部位、性质、发作情况及伴随症状等, 这些内容通过问答形式由患者做出描述, 适用于整体护理中的疼痛评估。

2. 2. 6 行为评估法因为疼痛会对人的生理、心理造成影响, 患者常表现出行为举止的改变, 临床上广泛应用的是东安大略儿童医院评分法, 常选择哭闹情况、面部表情、疼痛的口头表达、紧张程度、躯干运用、对痛点的反应等六项加以评估。

2. 3 影响疼痛评估的因素

2. 3. 1 患者性别、年龄、性格因素女性及老年患者喜欢表达疼痛；老年患者较年幼者耐受疼痛；性格外向、意志坚强患者较性格内向、意志薄弱患者对疼痛的耐受性会更强；家庭、民族以及过去的疼痛经历对疼痛的评估均有影响［10］。

2. 3. 2 患者与评估者的社会文化背景根据疼痛的闸门控制理论, 不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异［10,11］。社会文化背景可影响患者对疼痛的反应, 文化程度高的患者比文化程度低的患者对疼痛的反应更强烈, 而对疼痛的耐受更差一些。护士与患者的文化背景差异越大,对患者疼痛的判断与评估影响也越大。

2. 3. 3 外来因素疼痛患者相信并确实得到外来的支持和帮助, 那么疼痛对他的威胁和影响将大大地减轻。因此, 社会的关心、家属的关爱、医护的照料、专业的知识与经验将对患者应对疼痛产生积极的影响。

2. 3. 4 疼痛管理因素医护人员缺乏疼痛相关知识, 表现在：对疾病认识不足；对手术患者缺乏围手术期疼痛知识教育；缺乏准确评估工具或评估方法不正确, 导致患者的主诉和护士评估不一致；缺乏疼痛情况的客观记录, 对疼痛的评估不能连续、动态的完成。

3 疼痛的管理

3. 1 疼痛护理管理的现状调查发现很多护士没有经过有关疼痛护理的培训, 甚至有的护士没有进行过疼痛评估, 护士普遍缺乏疼痛知识, 需加强疼痛知识的教育和培训, 促进有效的疼痛管理［12］。

3. 2 疼痛护理管理的目标就是帮助患者控制疼痛、减轻疼痛、改善功能以及提高舒适度及生活质量, 并在治疗过程中为患者提供最经济最有效的止痛措施［13］。

3. 3 实施规范化的疼痛管理

3. 3. 1 对患者及家属进行疼痛的宣教在疼痛治疗中患者及家属的理解和配合至关重要。要向他们介绍疼痛的发生发展状况, 教会他们如何应用疼痛评估工具, 如何表达疼痛,解除他们的疑虑和担忧, 保证疼痛治疗的有效性, 同时指导患者进行疼痛的自我管理。护士还必须向患者及家属讲解药物止痛作用的特点和可能出现的副作用等方面的内容［14］。

3. 3. 2 护理管理人员要尽量避免因医疗护理操作所导致或诱发的疼痛和疼痛加重, 改善工作流程, 加强医护沟通协作,减少不必要的重复操作, 避免反复改变患者体位, 为患者提供最合适的护理。

3. 3. 3 护士应该在日常工作中, 通过观察患者的表情、体位以及生命体征等客观表现来判断疼痛是否存在及其程度和疼痛的部位、性质并给予治疗、护理措施［15］。

3. 3. 4 及时给予非药物止痛措施护士除了要执行有关医嘱、按时给予止痛药物外, 还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法为患者减轻痛苦, 以减少其对止痛药的需求量, 常用的方法包括冷热敷、按摩、调整姿势、活动肢体、调整呼吸、心理关怀、认知行为训练、分散患者注意力等［16］。

4 小结

解决疼痛问题是一个漫长而复杂的过程, 由于涉及多种医学专业, 因此需要医生护士的共同努力才能完成。正是因为这样, 医护人员应重视疼痛管理, 不断更新相关知识, 熟练掌握疼痛管理的理论、技能, 在疼痛管理中发挥越来越重要的作用, 减轻患者的疼痛, 增进舒适感, 从而促进患者的康复, 提高患者生活质量。

［1］ Merboth MK, Barnason S. Managing Pain: the fifth vital sign. J Nurs Clin North Am, 200, 35(2):375-383.

［2］徐建鸣.疼痛管理概述.上海护理, 2002, 2(4):56-58.

［3］宋桂霞.疼痛护理的研究.护理实践与研究, 2008, 5(3):7-8.

［4］李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社, 1998: 435-437.

［5］佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志, 2005, 30(2):123-124.［6］李玉乐, 吴欣娟, 谢瑶洁, 等.国内外疼痛的管理现状.护理管理杂志, 2008, 8(4):20-22.

［7］张春华, 徐丽华.临床护士疼痛管理现状调查.护理学杂志, 2006, 21(10):6-9.

［8］朱娜, 周海燕.疼痛护理的组织管理.护理研究, 2006, 20(8): 730-731.

［9］庞小兰.慢性疼痛的控制方法.国外医学护理学分册, 2004, 23(1):11-13.

［10］刘志青, 李乐之.老年人慢性疼痛管理研究进展.护理研究, 2008, 22(22):2263-2265.

［11］吴伟斌, 刘中华.疼痛治疗的新认识与管理.现代医院, 2002, 2(2):15-18.

［12］赵继军.护士在疼痛管理中的地位用.解放军医院管理杂志, 2005, 12(2):188.

［13］郭秀云.外科术后患者疼痛的评估与护理.现代护理, 2008, 5(26):146-147.