桡动脉采集动脉血标本的优势

董巧平

动脉血气分析在临床重症监护室中是指导治疗的重要检验指标, 特别是在抢救患者时, 要求采血速度要快, 准确率高。特别是对于肥胖、哮喘、呼吸衰竭、心脏衰竭不能平卧的患者, 采集股动脉血标本, 有一定的困难。而桡动脉位置表浅, 肥胖患者也容易触及, 而且不管任何体位、不需要脱去衣服就可以采取动脉血标本, 而且按压方便, 按压时间短, 节省了人力, 特别是在监护室夜班, 护士短缺的情况下,桡动脉是最好的选择。另外新生儿特别是早产低体重儿, 常常患有呼吸窘迫综合征, 需要长时间上呼吸机, 每天需要反复抽取动脉血检测来调节呼吸机参数, 用5 ml注射器抽取股动脉需要抽取较多的血, 而用1 ml注射器抽取桡动脉或肱动脉只需抽取0.2 ml, 减少贫血的发生几率, 而且对于新生儿来说, 上臂活动度较小, 护士一只手固定, 另一只手来抽取, 不需他人帮忙就可完成, 而且穿刺处可以用棉球胶带加压包扎；下肢活动度大, 需要他人协助固定腿, 而且抽取后不易按压固定, 加上新生儿带有尿不湿, 出血后不易观察到, 所以桡动脉在临床护理治疗中, 值得大家推广。

1 抽取股动脉血的优缺点

1. 1 股动脉采取动脉血的优点 对于一般患者来说, 股动脉管腔粗大、搏动感强、易于采取, 故成为昏迷患者临床采集动脉血的首选部位, 对于初学者技术不太熟练的工作人员来说更加容易。

1. 2 股动脉采血的缺点

1. 2. 1 股动脉位于腹股沟内, 而行股动脉穿刺时为了要暴露穿刺部位, 需要脱下裤子使大腿外展, 固定体位, 准备时间长, 对部分神志清楚得患者来说因害怕暴露隐私不愿配合护士采血。而且有的病情需要每天反复多次抽取, 抽取股动脉一般需要5 ml注射器, 患者看到大的注射器抽血, 容易引起恐惧感。对大多数患者来说, 此部位采血不够常见, 容易引起恐惧感和不信任感, 更增加了紧张心理而使呼吸急促或过度屏气, 影响了检验结果的准确性, 有的患者甚至拒绝抽血。

1. 2. 2 股动脉与股静脉并行, 相差仅0.5 cm, 穿刺时容易误入股静脉抽出静脉血而影响检验结果, 且容易损伤股神经。股动脉位置相对较深, 管径较粗, 血流量大, 需要按压较长时间才能止血, 如果压迫不当就会引起穿刺部位血肿或皮下淤血。

1. 2. 3 对于呼吸科和心内科患者, 因为心力衰竭, 呼吸困难不能平卧, 暴露股动脉比较困难影响护士操作。某些肥胖、水肿及出现腹式呼吸的患者, 因很难触摸到搏动点, 定位搏动时间相对较难, 操作时间相对延长, 造成采集困难或失败。另外大多老年人腹部皮肤和脂肪松弛, 按压不当易造成组织出血而不易被发现。

1. 2. 4 再次对新生儿、儿童及老人抽取股动脉血容易引起股骨头坏死。在新生儿科室, 患儿常带有尿不湿尿片且没有家长陪护, 护士工作繁忙的情况下, 按压时间往往不够长,抽取股动脉血容易出血, 且因带有尿不湿不易发现。

2 桡动脉采血的优缺点

2. 1 桡动脉采血的缺点 桡动脉管腔细小, 搏动感较股动脉弱, 有些护士直觉上认为穿刺难度大。

2. 2 桡动脉采血的优点

2. 2. 1 桡动脉位于上肢部位, 位置表浅, 肥胖患者也容易触及, 根据临床经验, 桡动脉采血更为简单易操作, 并发症更少。而且通过对本科室100例患者调查问卷, 80%以上患者愿意选取1 ml注射器抽取桡动脉血液。原因是患者很少见股动脉部位抽血, 有恐惧感往往拒绝；在上肢抽血比较常见,而且患者更倾向选择较小的注射器抽血, 抽取较少的血, 而股动脉较深, 1 ml注射器针头不够长。

2. 2. 2 桡动脉位置表浅故进针角度小, 易压迫止血, 方便观察。特别适合新生儿和儿童, 特别是新生儿。新生儿上臂活动力度小, 护士一手很容易固定患儿手臂, 一手进行操作,不需要他人帮忙就可抽取桡动脉和肱动脉血。新生儿肱动脉搏动比桡动脉更有力, 肱动脉脉搏更容易触摸, 抽取更容易。

2. 2. 3 在监护室大多没有陪护人员, 特别是夜班, 护士紧缺的情况下, 桡动脉位置表浅, 管径细, 易于压迫止血, 这点对于没有家属陪伴、护士独立值晚夜班的ICU病房极为有利,为治疗争取了时间, 并减少了血管并发症的发生。上肢抽取动脉血时, 可用胶布棉球加压固定, 不需要人工长期按压,节省时间。

2. 2. 4 从人性化角度来讲, 桡动脉采血时对环境要求不高,动脉采血只需用露出前臂, 不需用特殊体位, 患者可采取坐位或卧位, 操作者即使坐着也易于采集。也不需要脱衣裤,极为方便也节约了大量时间, 冬天对于门诊的病号更适宜。另一方面, 患者认为天天抽血容易引起贫血, 患者经常拒绝抽血。但是换取1ml注射器后, 患者容易接受, 但是1 ml注射器针头短, 不易抽取股动脉, 所以桡动脉就是很好的选择,熟练掌握桡动脉和肱动脉抽血技术, 一次成功的抽取桡动脉血比股动脉疼痛低, 且对静脉管壁损伤小, 不易抽到静脉血。

2. 2. 5 对于新生儿, 用1 ml注射器抽取桡动脉或肱动脉血,抽取0.2 ml血就够化验了, 而抽取股动脉需要5 ml注射器,至少需要抽取1.5 ml血。 特别是早产儿或危重儿, 上呼吸机需要长期反复检查血气, 减少了贫血的发生几率。对于抢救新生儿时, 即便感觉不到桡动脉或肱动脉脉搏跳动, 根据以往采取患儿血的经验及解剖结构, 采用盲穿刺, 成功率也是很高的。

2. 2. 6 对于凝血功能障碍、有出血倾向需用严密观察穿刺点的患者, 由于桡动脉位置表浅, 无需过多暴露患者, 随时可以观察穿刺部位的情况, 这在很大程度上减少了护士的工作量, 提高了抢救效率。桡动脉附近无重要的血管和神经,不易发生血管和神经损伤, 而且不易抽到静脉血。

3 小结

桡动脉穿刺优势明显大于股动脉穿刺, 根据作者多年在新生儿监护室、儿科监护室和成人呼吸重症监护室的工作经验, 股动脉、桡动脉采血标本穿刺成功率、误入静脉发生率及穿刺部位血肿发生率以及操作的容易程度比较, 桡动脉穿刺优势明显大于临床上常采用的股动脉穿刺。作者认为通过反复实践发现, 只要掌握了正确的操作方法, 具备熟练的穿刺技术, 桡动脉穿刺更易掌握, 而对于患者损伤又相对较小。

基于对患者行桡动脉穿刺进行血气分析等优点, 建议临床推广使用。对于休克或其他原因导致桡动脉不易触及者,应结合具体情况, 灵活择取。