对于瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产对新生儿影响的Meta分析

尚荻 王大波

对于瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产对新生儿影响的Meta分析

尚荻 王大波

目的 系统研究瑞芬太尼应用于全身麻醉剖宫产对新生儿的影响。方法 检索Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外数据库, 收集2000~2013年瑞芬太尼应用在全身麻醉下剖宫产的临床资料, 对其进行随机性对照研究。根据Cochrane系统的具体评价方法, 对文献的质量进行相应的评估, 针对所收集的数据进行Meta分析, 主要运用Revman 5.1软件。结果 将10项研究纳入分析研究的范围之内, 其中以300例产妇作为研究对象。在和空白对照组比较的情况下, 瑞芬太尼能够降低新生儿1 min Apgar评分。同时有利于提高婴儿出生时脐动脉的pH值, 还在一定程度上增加了出生窒息的发生率。结论 在全身麻醉剖宫产过程中, 通过应用瑞芬太尼, 能够有效的防止新生儿酸中毒, 但也会限制新生儿的呼吸。

瑞芬太尼；全身麻醉；剖宫产；新生儿；Meta分析

当前在国内应用中, 剖宫产是非常普遍的, 采用剖宫产的方式既有医学的原因, 也有其他个体的原因, 例如有的产妇自己要求采用剖宫产的方式［1］。剖宫产术属于一种外科手术, 通过将产妇的腹部和子宫切开, 从而分娩出婴儿。对于任何手术而言, 都会涉及到麻醉的问题, 由于产妇和婴儿具有特殊性, 因此, 在进行剖宫产术过程中, 对麻醉药物的应用相对更加严格。本文研究瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产对新生儿的影响, 并做出Meta分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 检索策略 主要通过Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外数据库进行检索, 对照研究在2000~2013年应用瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产的具体临床情况。以手工检索和追踪检索为辅, 将其纳入文献的参考, 同时需要获得全文和原始数据。以“瑞芬太尼”、“雷米芬太尼”、“剖宫产”、“cesareal section”为检索的关键词。

1. 2 文献纳入标准 文献纳入的标准：主要采取临床随机性对照的方式进行试验。存在椎管内麻醉绝对或相对禁忌证,以需要全身麻醉的产妇为主要研究对象。其中试验组的产妇接受瑞芬太尼进行全身麻醉, 对照组的产妇应用生理盐水作为空白对照［2］。其终点指标主要包括新生儿 1 min 评分、5 min Apgar 评分、脐动脉 pH 值、新生儿呼吸抑制发生率。

2 Meta分析结果

2. 1 瑞芬太尼对新生儿 1 min Apgar 评分影响 主要包括6项研究, 通过对瑞芬太尼和空白对照组用于全身麻醉诱导对新生儿1 min Apgar评分影响进行比较和分析［3］。研究表明在1 min Apgar评分方面, 瑞芬太尼组低于空白对照组, 差异具有统计学意义［WMD=-0.36, 95%CI (-0.56, -0.28), P=0.000］。

2. 2 瑞芬太尼对新生儿 5 min Apgar 评分影响 主要包括5项研究, 其中4项研究通过应用瑞芬太尼, 没有对新生儿 5 minApgar的评分产生影响 ［WMD=-0.15, 95%CI (-0.29, 0.03), P=0.13］；其中1项研究表明新生儿 5 minApgar 评分已经降低, 差异具有统计学意义［WMD=-0.57, 95%CI (-0.97, -0.39), P<0.01］。

2. 3 瑞芬太尼对新生儿出生时脐动脉pH值的影响 主要包括8项研究, 研究表明通过运用瑞芬太尼, 能够提高新生儿脐动脉的pH值［WMD=0.01, 95%CI (0.000.01), P=0.004］。

2. 4 瑞芬太尼对新生儿出生时窒息发生率的影响 主要包括5项研究, 研究结果显示通过运用瑞芬太尼, 能够增加新婴儿的窒息发生率［RR=1.77, 95%CI (1.05, 2.97), P=0.03］。

3 讨论

能够反映新生儿出生时身体状况的主要指标是Apgar 评分, 与预后的标准是1、5 min 评分。研究结果显示以瑞芬太尼0.5~0.15μg/kg为诱导, 不仅能够使新生儿1 min Apgar 评分降低, 而且还能够提高新生儿窒息的发生率, 而且瑞芬太尼没有对新生儿5 min Apgar 评分产生影响。瑞芬太尼不仅与病理学的特征存在着一定的关系, 而且还与新生儿的体内代谢特点存在联系［4］。瑞芬太尼属于新脂性药物, 通过运用瑞芬太尼, 能够快速透过胎盘, 对新生儿的呼吸会产生一定的抑制作用。

在传统的产科手术过程中, 多采用椎管内麻醉, 如果孕妇对椎管内麻醉有不良反应, 可以选择局部麻醉或者全身麻醉。传统产科的全麻诱导药包括：氯胺酮和阿曲库胺。通过运用氯胺酮和阿曲库胺进行麻醉, 其术中的镇痛效果不佳,对产妇和胎儿均产生不利影响。如果采用阿片类药物, 将容易抑制新生儿的呼吸。瑞芬太尼是一种新和成的超短效阿片类药物, 其具有很多的优点, 包括：镇痛效果较好、起效快,在长期输入的基础上, 将不会出现蓄积情况, 同时能够有效的抑制全身麻醉应激反应。

综上所述, 在产科手术过程中, 麻醉是必不可少的, 而且麻醉的选择是非常重要的, 其直接关系到孕妇和胎儿。因此, 如何选择麻醉药物是非常重要的问题。如果选择全身麻醉, 很容易抑制胎儿的正常呼吸, 这一问题也是麻醉医生非常担心的问题。传统的产科全身麻醉将会伴有应激反应和镇痛。瑞芬太尼是一种新型的麻醉药物, 通过运用瑞芬太尼,有利于抑制气管插管时的心管反应, 同时也有利于维持正常的血流动力, 将其用于剖宫产全麻中, 具有较高的可行性和安全性。

［1］ 鲍秀兰. 新生儿行为能力和测查方法.实用诊断与治疗杂志, 2003(6):441-443.

［2］ 李颖, 旷寿金, 易靖, 等 . 脐带血血气分析与乳酸值对围产期窒息的诊断价值探讨.中国新生儿科杂志, 2006(4):193-195.

［3］ 坎宁安. 威廉姆斯产科学. 段涛, 丰有吉, 狄文, 译. 济南：山东科学技术出版社, 2006:324-326.

［4］ 冯岚, 王树娟, 蒋静雯. 笑气、瑞芬太尼用于无痛分娩镇痛对产妇泌乳的影响.山东医药, 2014, 54(2):44-45.

2014-08-01］

111000 辽宁省辽阳市第三人民医院