儿童肘关节损伤的影像分析

朱军营

儿童肘关节损伤的影像分析

朱军营

目的 分析探讨X线、CT及核磁共振对儿童肘部损伤的诊断与临床应用。方法 60例肘部损伤患儿的影像进行分析。结果 60例儿童肘关节损伤中, 肱骨髁上骨折30例, 约占儿童肘关节骨折的50%；肱骨外髁骨折和骨骺分离18例, 占儿童肘关节骨折的30%；肱骨内髁骨折和骨骺分离9例, 约占儿童肘关节骨折的15%；其他骨折4例, 约占儿童肘关节骨折的7%。结论 把X线平片和螺旋CT及核磁共振结合运用, 能准确的对肘关节骨折做出诊断。

儿童肘关节；骨折；影像诊断

由于儿童骨胳处于生长发育时期, 以及小儿外伤方式的特点, 其肘部骨折类型和骨折愈合过程等方面与成人有不同,小儿由于骨骺未融合, 可发生骨骺撕脱, 尤以学龄儿童多见,其次, 与肘部解剖特殊性有关, 该部位由三组骨构成, 关系较复杂［1］, 在外伤时容易受损伤。儿童肘关节损伤在传统X线中表现较隐蔽, 诊断有一定难度；为提高诊断准确率, 减少漏、误诊, 现将本院接诊的60例肘部损伤患儿的CR、CT及MRI影像资料进行综合分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2013年5月~2014年5月资料完整的60例患儿, 均有明显肘关节外伤病史, 肘关节活动受限,其中男40例, 女20例；年龄1~13岁, 平均年龄7.5岁, 发生于左肘部33例, 右肘部27例。

1. 2 方法 全部病例于伤后24 h摄片, 3 d内行CT检查,对本组患儿全部采用柯达CR行肘关节正侧位片, 部分病例加照对侧肘关节正侧位, 摄影距离取85~100 cm, 摄影条件取50~55 kV, 2.0~2.5 mAs。位置尽量摆正, 对于伸直较困难者可在尽力伸直状态, 半屈曲位投照肘部正位, 但应使上、前臂与片盒角度大致相等。用SIEMENS syngo多排螺旋CT进行肘关节扫描, 扫描范围为肱骨髁上3 cm至尺骨冠突下3 cm［2］, 部分患儿不能伸直肘部, 采用长轴位扫描 。扫描后利用原始数据用骨算法进行重建骨窗图像。然后进行多平面重建和表面遮盖重建；部分患儿用XGY OPEN SYSTEM 0.4 T核磁共振小关节线圈矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描。层厚3 mm, 间距1 mm。

2 结果

通过对平片、CT 及核磁共振影像分析, 60例儿童肘关节损伤中, 肱骨髁上骨折30例, 约占儿童肘关节骨折的50%；肱骨外髁骨折和骨骺分离18例, 占儿童肘关节骨折的30%；肱骨内髁骨折和骨骺分离9例, 约占儿童肘关节骨折的15%；其他骨折4例, 约占儿童肘关节骨折的7%。

3 讨论

肱骨髁上骨折约占儿童肘关节骨折的60%, 好发年龄3~11岁, 以4~7岁最多见。左侧多于右侧［3］。X线表现：约1/3的患儿肱骨远端无明显移位, 或仅有轻度移位, 故在X线片中应注意仔细寻找骨折线。隐匿性骨折在X线平片上可出现“八字征”, “八字征”为骨折损伤周围组织, 引起关节腔的积血, 正常的脂肪组织向关节囊的外侧及上方移位, 于是在平片上形成“八字征”。

肱骨外髁骨折占30% , 肱骨外髁骨折线常有外上向内下斜行, 骨折有时伴有肘关节脱位, 骨折无骨片分离时X线检查时会容易漏诊, 如果临床高度怀疑骨折时可进行MRI检查；治疗应固定6~8周, 固定2周时需X线复查骨折情况, 如果骨折片向外侧移位4 mm以上有愈合不良的可能。

肱骨内上髁骨折占约15%；肱骨内上髁骨折若年龄小的儿童仅发生骨骺撕脱, 骨骺撕脱是骨骺骨折的一种特殊形式。

肱骨内上髁骨折一般分为4型：Ⅰ型骨折片轻度向下移位。Ⅱ型骨折片下移至肘关节的高度。Ⅲ型骨折片嵌入肘关节的内侧关节腔内。Ⅳ型骨折片嵌入肘关节内侧关节腔内,并伴有时关节向外、后方脱位；上述型Ⅰ型骨折有时不易识别, 需拍对侧肘关节正位被遗漏, 在侧位照片于肱骨滑车下方可见骨折片。Ⅲ型在正位片上有时可撕脱, 骨骺及软骨的损伤由于X线对骺板软骨不显示, 其检查方法以采用MRI检查形式较好, X线检查可用于了解骨折整复的情况和随诊。

儿童骨折有以下特点：①儿童骨膜较厚, 有时骨皮质虽然有断裂而骨膜保持完整。②骨质韧性较大, 长管状骨的骨皮质及骨膜断裂往往仅发生在一侧, 另一侧仍连续。③儿童骨骺的生长能力较强, 在骨折的愈合过程中骨痂出现及骨性愈合的时间比成人短。在骨折后1~2周左右即可有骨痂出现。④儿童骨骼生长活跃, 有较强的塑形能力, 骨折的侧方移位及成角畸形在较大的范围内能够自行矫正。由于儿童发育过程中骨的不断加长是依靠骺板软骨细胞的增殖及软骨内成骨的过程, 骨端骨折损伤能板可位能线早期融合, 导致骨生长障碍相关节畸形。

分析儿童肘部骨折影像表现的骨折类型、错位情况、新鲜骨拆与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外, 还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常, 以及长管状骨的弯曲度有无异常等。有时为了鉴别诊断的需要需健侧影像进行对比。骨骺化骨核未出现时或较小时, 诊断骨骺骨折比较因难。

各型骨骺损伤预后的不同, 可继发骨折不愈合、畸形、骺早闭。骺早闭的重点可通过骺软骨损伤的类型、X线平片、CT及MRI检查确认［4］。根据骺早闭的部位不同, 表现也不同,可分为骺板边缘骺早闭合骺板中心后早闭；年龄越小, 畸形越严重。骺早闭MRI的图像清、可靠, 检查具有重要意义, 12岁以后的患儿需要双侧对比, 以除外正常闭合。

儿童肘关节骨折常见, 其诊断与鉴别诊断有重要意义,尤其是肱骨外髁骨折、全骺分离、肘关节脱位合并肘关节外髁骨折。儿童肘关节为三骨形成的关节, 骨骺多、骨骺出现及闭合时间不一、骨化中心变化多(多骨化中心)、功能结构复杂, 诊断困难。影像学需要观察骨骺与干骺端、骨骺位置、各骨端的关系。CT扫描不能显示软骨, 对肘关节畸形显示不如X线平片。

［1］ 张敬东, 彭明惺, 刘利君, 等.儿童肘部的断层解剖及临床意义.中国临床解剖学杂志, 2003(1):33-36.

［2］ 王玲, 汪春红, 张燕.螺旋CT重建技术在肘关节骨折中的诊断价值.贵州医药, 2008, 32(9):840-841.

［3］ 李铁一.儿科X线诊断学. 天津：天津科学技术出版社, 1992: 248.

［4］ 胡小新, 陈时洪.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨.中华放射学杂志, 2002(36):758-760.

2014-08-08］

214026 无锡虹桥医院放射科