小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察

崔金鹏

【关键词】 青光眼；白内障；小梁切除；人工晶状体植入术

青光眼合并白内障是中老年人群中比较常见的一种眼科疾病， 对于青光眼合并白内障的的临床治疗一般采用的是分期手术， 其会加重医疗负担， 对于青光眼伴有白内障患者来说具有一定的风险， 会加速白内障的发展[1， 2]。本文选取2013年2月1日～2014年3月1日住院的36例青光眼合并白内障患者作为研究对象， 对住院青光眼合并白内障患者采取的是小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除的方式治疗， 避免抗青光眼手术后二次手术的缺点。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2013年2月1日～2014年3月1日本院收治的36例（36眼）青光眼合并白内障患者为实验研究对象。其中男20例， 女16例。年龄41～82岁， 平均年龄58.22岁。患者入院检查时的眼压为3.71～8.20 kPa， 平均眼压5.44 kPa。

1. 2 手术方法 在进行手术治疗之前保证患者的眼压控制在25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 常规使用散瞳剂使瞳孔放大， 用盐酸奥布卡因行表面麻醉， 并且使用0.75%的布比片因和2%的利多片因混合液作半球后的局部湿润麻醉， 10 min后待眼内压降低之后作以穹窿部为基底的结膜瓣， 同时做约10 mm的弧型巩膜切口， 据角膜缘处约2.0～2.5 mm， 注意切口的深度应该大约为巩膜厚度的一半[3]。该切口的两端都应该在角膜缘的内侧， 然后做三角形的半层巩膜瓣， 做潜行分离巩膜之后在巩膜的上方向前分离直到透明角膜内1.5 mm处， 经此处进入前房， 之后再通过角膜血管网到达角膜的透明区， 在隧道尽头清亮区用穿刺刀刺穿前房然后在前房注入透明质酸钠， 用戴囊针直径约为5 mm的连续环形针撕囊。角巩缘切口的内口大于外口， 并且将内切口向两侧扩大。经过无菌处理后将0.1 ml的透明质酸钠注入前房来保护角膜内皮。使用显微装备将白内障小心取出， 用注吸针吸出残留物质， 同时将透明质酸钠并人工晶状体植入囊袋内， 将创口缝合。在瞳孔缩小之后， 在巩膜瓣下将1.5 mm×1.0 mm的深层角巩膜组织切除， 相应处作虹膜周切在巩膜瓣远端缝合2针， 在结膜瓣处缝合2针并固定在角巩缘处。在恢复眼压之后检查切口的闭合状况， 术后观察手术后囊膜破裂、视网膜脱离及角膜失代偿等并发症。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。单向有序计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术后对患者视力的影响 手术后对患者进行3个月的随访发现患者手术后的裸眼视力均有所改善和提高。患者的视力在治疗后有了很明显的好转和提高， 手术前后的实验数据结果对比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 手术后的眼压 本实验的36例患者， 经过手术治疗后对于患者眼压的控制程度比较好， 患者的眼压状况手术后较手术前具有很大的改观。经过手术治疗后<20 mm Hg的患者有31例， 只有3例的眼压>25 mm Hg， 经统计学分析得出手术前后患者的眼压比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 3 手术并发症 进行试验的36例患者中有2例在手术中出现少许出血且止血后清除。实验患者在术后第1天出现眼角膜水肿症状， 经过相应的处理后恢复正常。另外出现前房炎症的有5例， 经处理后恢复正常。随访过程中未发现视网膜及其他并发症。

3 讨论

本试验证明青光眼合并白内障患者的手术医治选用小梁切除， 其手术作用是较好的。浅前房是最主要的术后并发症之一[4-6]， 但是本试验的调查过程中并没有发现该并发症。临床上， 对青光眼伴有白内障的患者如单纯行抗青光眼术， 会加快白内障的发展， 待白内障发展到一定程度再行白内障手术， 不仅增加了手术的难度， 也增加了二次手术的费用。随着眼科医治白内障手术技能的进步， 小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除医治青光眼合并白内障， 手术切口小， 组织损伤小， 手术一次性完结， 减少了患者二次手术的风险， 术后并发症少， 不必浪费过多时间， 不仅使视力得到明显提高， 并且术后患者的眼压易被控制， 是一种安全、高效、经济的医治计划[7-9]。

本实验中手术治疗后的患者视力有了很大提升， 手术前视力达到0.5以上的仅有2例， 经过手术后视力达到0.5以上有32例， 手术前视力在0.1～0.3之间的有29例， 手术后只有3例， 手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 说明该手术方法对于治疗青光眼合并白内障具有很好的效果。该实验对于手术前后患者眼压进行了对比， 治疗前眼压>25 mm Hg的有27例， 手术后降到3例， 眼压在20～25 mm Hg之间患者手术前有4例， 手术后有2例， 眼压<20 mm Hg的患者手术前有5例， 手术后有31例， 手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

综上所述， 利用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除的方法治疗青光眼伴白内障具有良好的手术效果， 且手术并发症出现的几率较小， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 乔建平.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.临床和实验医学杂志， 2012， 11（16）：1279-1280.

[2] 段有政.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.山东医药， 2010， 50（22）：97-98.

[3] 方相宏. M型切口白内障取出+人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.中外健康文摘， 2013（17）：139-140.

[4] 谢丽莲， 朱俊东， 陈文芳， 等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.成都医学院学报， 2011， 6（2）：168-171.

[5] 蒋华章， 王莉， 杨安怀， 等.伴白内障的闭角型青光眼行超声乳化术疗效观察.湖北科技学院学报（医学版）， 2013， 27（1）：21-23.

[6] 乔玉春， 路海峰， 谢飞， 等.不同手术方法治疗青光眼的疗效观察及临床分析.现代诊断与治疗， 2012， 23（9）：1345-1346.

[7] 王卫群， 李金.原发性急性闭角型青光眼白内障摘出疗效观察. 眼外伤职业眼病杂志， 2008， 30（4）：267-269.

[8] 安晓燕.超生乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察.哈尔滨医药， 2006， 26（2）：14-15.

[9] 吴岚， 胡耀， 彭华琮， 等.小梁切除联合玻璃体抽液术治疗术中恶性青光眼倾向疗效观察.国际眼科杂志， 2012， 12（4）：765-767.

[收稿日期：2014-08-04]

【关键词】 青光眼；白内障；小梁切除；人工晶状体植入术

青光眼合并白内障是中老年人群中比较常见的一种眼科疾病， 对于青光眼合并白内障的的临床治疗一般采用的是分期手术， 其会加重医疗负担， 对于青光眼伴有白内障患者来说具有一定的风险， 会加速白内障的发展[1， 2]。本文选取2013年2月1日～2014年3月1日住院的36例青光眼合并白内障患者作为研究对象， 对住院青光眼合并白内障患者采取的是小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除的方式治疗， 避免抗青光眼手术后二次手术的缺点。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2013年2月1日～2014年3月1日本院收治的36例（36眼）青光眼合并白内障患者为实验研究对象。其中男20例， 女16例。年龄41～82岁， 平均年龄58.22岁。患者入院检查时的眼压为3.71～8.20 kPa， 平均眼压5.44 kPa。

1. 2 手术方法 在进行手术治疗之前保证患者的眼压控制在25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 常规使用散瞳剂使瞳孔放大， 用盐酸奥布卡因行表面麻醉， 并且使用0.75%的布比片因和2%的利多片因混合液作半球后的局部湿润麻醉， 10 min后待眼内压降低之后作以穹窿部为基底的结膜瓣， 同时做约10 mm的弧型巩膜切口， 据角膜缘处约2.0～2.5 mm， 注意切口的深度应该大约为巩膜厚度的一半[3]。该切口的两端都应该在角膜缘的内侧， 然后做三角形的半层巩膜瓣， 做潜行分离巩膜之后在巩膜的上方向前分离直到透明角膜内1.5 mm处， 经此处进入前房， 之后再通过角膜血管网到达角膜的透明区， 在隧道尽头清亮区用穿刺刀刺穿前房然后在前房注入透明质酸钠， 用戴囊针直径约为5 mm的连续环形针撕囊。角巩缘切口的内口大于外口， 并且将内切口向两侧扩大。经过无菌处理后将0.1 ml的透明质酸钠注入前房来保护角膜内皮。使用显微装备将白内障小心取出， 用注吸针吸出残留物质， 同时将透明质酸钠并人工晶状体植入囊袋内， 将创口缝合。在瞳孔缩小之后， 在巩膜瓣下将1.5 mm×1.0 mm的深层角巩膜组织切除， 相应处作虹膜周切在巩膜瓣远端缝合2针， 在结膜瓣处缝合2针并固定在角巩缘处。在恢复眼压之后检查切口的闭合状况， 术后观察手术后囊膜破裂、视网膜脱离及角膜失代偿等并发症。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。单向有序计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术后对患者视力的影响 手术后对患者进行3个月的随访发现患者手术后的裸眼视力均有所改善和提高。患者的视力在治疗后有了很明显的好转和提高， 手术前后的实验数据结果对比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 手术后的眼压 本实验的36例患者， 经过手术治疗后对于患者眼压的控制程度比较好， 患者的眼压状况手术后较手术前具有很大的改观。经过手术治疗后<20 mm Hg的患者有31例， 只有3例的眼压>25 mm Hg， 经统计学分析得出手术前后患者的眼压比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 3 手术并发症 进行试验的36例患者中有2例在手术中出现少许出血且止血后清除。实验患者在术后第1天出现眼角膜水肿症状， 经过相应的处理后恢复正常。另外出现前房炎症的有5例， 经处理后恢复正常。随访过程中未发现视网膜及其他并发症。

3 讨论

本试验证明青光眼合并白内障患者的手术医治选用小梁切除， 其手术作用是较好的。浅前房是最主要的术后并发症之一[4-6]， 但是本试验的调查过程中并没有发现该并发症。临床上， 对青光眼伴有白内障的患者如单纯行抗青光眼术， 会加快白内障的发展， 待白内障发展到一定程度再行白内障手术， 不仅增加了手术的难度， 也增加了二次手术的费用。随着眼科医治白内障手术技能的进步， 小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除医治青光眼合并白内障， 手术切口小， 组织损伤小， 手术一次性完结， 减少了患者二次手术的风险， 术后并发症少， 不必浪费过多时间， 不仅使视力得到明显提高， 并且术后患者的眼压易被控制， 是一种安全、高效、经济的医治计划[7-9]。

本实验中手术治疗后的患者视力有了很大提升， 手术前视力达到0.5以上的仅有2例， 经过手术后视力达到0.5以上有32例， 手术前视力在0.1～0.3之间的有29例， 手术后只有3例， 手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 说明该手术方法对于治疗青光眼合并白内障具有很好的效果。该实验对于手术前后患者眼压进行了对比， 治疗前眼压>25 mm Hg的有27例， 手术后降到3例， 眼压在20～25 mm Hg之间患者手术前有4例， 手术后有2例， 眼压<20 mm Hg的患者手术前有5例， 手术后有31例， 手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

综上所述， 利用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除的方法治疗青光眼伴白内障具有良好的手术效果， 且手术并发症出现的几率较小， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 乔建平.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.临床和实验医学杂志， 2012， 11（16）：1279-1280.

[2] 段有政.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.山东医药， 2010， 50（22）：97-98.

[3] 方相宏. M型切口白内障取出+人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.中外健康文摘， 2013（17）：139-140.

[4] 谢丽莲， 朱俊东， 陈文芳， 等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.成都医学院学报， 2011， 6（2）：168-171.

[5] 蒋华章， 王莉， 杨安怀， 等.伴白内障的闭角型青光眼行超声乳化术疗效观察.湖北科技学院学报（医学版）， 2013， 27（1）：21-23.

[6] 乔玉春， 路海峰， 谢飞， 等.不同手术方法治疗青光眼的疗效观察及临床分析.现代诊断与治疗， 2012， 23（9）：1345-1346.

[7] 王卫群， 李金.原发性急性闭角型青光眼白内障摘出疗效观察. 眼外伤职业眼病杂志， 2008， 30（4）：267-269.

[8] 安晓燕.超生乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察.哈尔滨医药， 2006， 26（2）：14-15.

[9] 吴岚， 胡耀， 彭华琮， 等.小梁切除联合玻璃体抽液术治疗术中恶性青光眼倾向疗效观察.国际眼科杂志， 2012， 12（4）：765-767.

[收稿日期：2014-08-04]

【关键词】 青光眼；白内障；小梁切除；人工晶状体植入术

青光眼合并白内障是中老年人群中比较常见的一种眼科疾病， 对于青光眼合并白内障的的临床治疗一般采用的是分期手术， 其会加重医疗负担， 对于青光眼伴有白内障患者来说具有一定的风险， 会加速白内障的发展[1， 2]。本文选取2013年2月1日～2014年3月1日住院的36例青光眼合并白内障患者作为研究对象， 对住院青光眼合并白内障患者采取的是小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除的方式治疗， 避免抗青光眼手术后二次手术的缺点。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2013年2月1日～2014年3月1日本院收治的36例（36眼）青光眼合并白内障患者为实验研究对象。其中男20例， 女16例。年龄41～82岁， 平均年龄58.22岁。患者入院检查时的眼压为3.71～8.20 kPa， 平均眼压5.44 kPa。

1. 2 手术方法 在进行手术治疗之前保证患者的眼压控制在25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 常规使用散瞳剂使瞳孔放大， 用盐酸奥布卡因行表面麻醉， 并且使用0.75%的布比片因和2%的利多片因混合液作半球后的局部湿润麻醉， 10 min后待眼内压降低之后作以穹窿部为基底的结膜瓣， 同时做约10 mm的弧型巩膜切口， 据角膜缘处约2.0～2.5 mm， 注意切口的深度应该大约为巩膜厚度的一半[3]。该切口的两端都应该在角膜缘的内侧， 然后做三角形的半层巩膜瓣， 做潜行分离巩膜之后在巩膜的上方向前分离直到透明角膜内1.5 mm处， 经此处进入前房， 之后再通过角膜血管网到达角膜的透明区， 在隧道尽头清亮区用穿刺刀刺穿前房然后在前房注入透明质酸钠， 用戴囊针直径约为5 mm的连续环形针撕囊。角巩缘切口的内口大于外口， 并且将内切口向两侧扩大。经过无菌处理后将0.1 ml的透明质酸钠注入前房来保护角膜内皮。使用显微装备将白内障小心取出， 用注吸针吸出残留物质， 同时将透明质酸钠并人工晶状体植入囊袋内， 将创口缝合。在瞳孔缩小之后， 在巩膜瓣下将1.5 mm×1.0 mm的深层角巩膜组织切除， 相应处作虹膜周切在巩膜瓣远端缝合2针， 在结膜瓣处缝合2针并固定在角巩缘处。在恢复眼压之后检查切口的闭合状况， 术后观察手术后囊膜破裂、视网膜脱离及角膜失代偿等并发症。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。单向有序计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术后对患者视力的影响 手术后对患者进行3个月的随访发现患者手术后的裸眼视力均有所改善和提高。患者的视力在治疗后有了很明显的好转和提高， 手术前后的实验数据结果对比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 手术后的眼压 本实验的36例患者， 经过手术治疗后对于患者眼压的控制程度比较好， 患者的眼压状况手术后较手术前具有很大的改观。经过手术治疗后<20 mm Hg的患者有31例， 只有3例的眼压>25 mm Hg， 经统计学分析得出手术前后患者的眼压比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 3 手术并发症 进行试验的36例患者中有2例在手术中出现少许出血且止血后清除。实验患者在术后第1天出现眼角膜水肿症状， 经过相应的处理后恢复正常。另外出现前房炎症的有5例， 经处理后恢复正常。随访过程中未发现视网膜及其他并发症。

3 讨论

本试验证明青光眼合并白内障患者的手术医治选用小梁切除， 其手术作用是较好的。浅前房是最主要的术后并发症之一[4-6]， 但是本试验的调查过程中并没有发现该并发症。临床上， 对青光眼伴有白内障的患者如单纯行抗青光眼术， 会加快白内障的发展， 待白内障发展到一定程度再行白内障手术， 不仅增加了手术的难度， 也增加了二次手术的费用。随着眼科医治白内障手术技能的进步， 小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除医治青光眼合并白内障， 手术切口小， 组织损伤小， 手术一次性完结， 减少了患者二次手术的风险， 术后并发症少， 不必浪费过多时间， 不仅使视力得到明显提高， 并且术后患者的眼压易被控制， 是一种安全、高效、经济的医治计划[7-9]。

本实验中手术治疗后的患者视力有了很大提升， 手术前视力达到0.5以上的仅有2例， 经过手术后视力达到0.5以上有32例， 手术前视力在0.1～0.3之间的有29例， 手术后只有3例， 手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）， 说明该手术方法对于治疗青光眼合并白内障具有很好的效果。该实验对于手术前后患者眼压进行了对比， 治疗前眼压>25 mm Hg的有27例， 手术后降到3例， 眼压在20～25 mm Hg之间患者手术前有4例， 手术后有2例， 眼压<20 mm Hg的患者手术前有5例， 手术后有31例， 手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

综上所述， 利用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除的方法治疗青光眼伴白内障具有良好的手术效果， 且手术并发症出现的几率较小， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 乔建平.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.临床和实验医学杂志， 2012， 11（16）：1279-1280.

[2] 段有政.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.山东医药， 2010， 50（22）：97-98.

[3] 方相宏. M型切口白内障取出+人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察.中外健康文摘， 2013（17）：139-140.

[4] 谢丽莲， 朱俊东， 陈文芳， 等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.成都医学院学报， 2011， 6（2）：168-171.

[5] 蒋华章， 王莉， 杨安怀， 等.伴白内障的闭角型青光眼行超声乳化术疗效观察.湖北科技学院学报（医学版）， 2013， 27（1）：21-23.

[6] 乔玉春， 路海峰， 谢飞， 等.不同手术方法治疗青光眼的疗效观察及临床分析.现代诊断与治疗， 2012， 23（9）：1345-1346.

[7] 王卫群， 李金.原发性急性闭角型青光眼白内障摘出疗效观察. 眼外伤职业眼病杂志， 2008， 30（4）：267-269.

[8] 安晓燕.超生乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察.哈尔滨医药， 2006， 26（2）：14-15.

[9] 吴岚， 胡耀， 彭华琮， 等.小梁切除联合玻璃体抽液术治疗术中恶性青光眼倾向疗效观察.国际眼科杂志， 2012， 12（4）：765-767.

[收稿日期：2014-08-04]