半导体激光联合派瑞松治疗成人慢性外耳湿疹的疗效观察

王红立　苏吉利

【摘要】 目的 评估半导体激光联合派瑞松治疗成人慢性外耳湿疹的临床疗效。方法 110例单耳慢性外耳湿疹的患者随机分成治疗组58例和对照组52例， 所有病例给予3%的过氧化氢溶液清洗皮损处， 对照组给予局部均匀涂抹派瑞松乳膏， 治疗组在涂抹派瑞松乳膏后立即给予激光局部照射。比较两组疗效。结果 2周疗效：治疗组有效率65.5%， 对照组有效率46.2%；4周疗效：治疗组有效率84.5%， 对照组有效率67.3%。治疗组与对照组分别在2周和4周进行治疗效果比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 半导体激光联合派瑞松治疗成人慢性外耳湿疹的疗效明显优于单独使用派瑞松， 值得临床应用。

【关键词】 慢性外耳湿疹；成人；半导体激光；派瑞松

外耳湿疹是指发生在耳廓、外耳道及其周围皮肤的多形性皮疹， 一般分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹， 尤以成人慢性外耳湿疹治疗棘手， 其治疗方式多样， 各家报道的疗效不尽相同。嵩县人民医院耳鼻喉科于2011年6月～ 2013年6月选取110例单耳慢性外耳湿疹的患者随机分组后分别给予派瑞松乳膏单独治疗及半导体激光联合派瑞松治疗并进行临床观察及实验室检查， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 110例患者均单耳发病， 其中男61例， 女49例， 年龄22～63岁， 平均年龄42岁， 病程3个月～13年， 表现为外耳皮肤增厚、粗糙、表皮皲裂、苔藓样变， 脱屑及色素沉着且自觉瘙痒。所选患者均常规给予皮肤过敏源点刺试验及IVT检测， 检验结果均阴性， 同时给予局部取组织镜检未见真菌菌丝。排除治疗前2周外用或口服糖皮质激素、口服抗组胺药物及抗生素者， 孕妇及哺乳期妇女， 合并其他严重感染疾病者。110例患者随机分成对照组和治疗组， 对照组52例， 治疗组58例， 两组的发病年龄、性别、病程及病情差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 每日早晚先给予3%的过氧化氢溶液清洗后局部均匀涂抹派瑞松乳膏， 2次/d， 每周随访1次， 记录不良反应， 连续2周后观察， 未愈者继续用药至4周。

1. 2. 2 治疗组 在对照组的基础上每次涂抹派瑞松乳膏后立即给予激光治疗。本科采用的是LHH-500IVB型半导体激光治疗仪对患者病变部位进行照射， 其波长810 nm， 功率500 mW， 2次/d， 10 min/次， 疗程5 d， 第一疗程结束5 d后重复治疗1个疗程。对于外耳道病变嘱患者取侧卧位， 患耳朝上， 将照射探头轻轻插入患者耳道内， 对准病变部位后固定， 为使激光光束垂直照射于病变部位， 并嘱咐患者治疗中尽量不要移动头部， 以免照射位置偏移。

所有患者在治疗过程中均不用其他药物， 治疗期间未见明显不良反应。

1. 3 疗效评价标准 基本痊愈：皮损消退95%以上， 瘙痒消失；显效：皮损消退60%～95%， 瘙痒明显减轻；有效：皮损消退20%～60%， 瘙痒减轻；无效：皮损消退不足20%或加重， 瘙痒同前或加重。有效率=（基本治愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2周疗效 治疗组有效率65.5%， 对照组有效率46.2%， 两组治疗效果比较差异具有统计学意义（χ2=4.18， P=0.041）， 见表1。

2. 2 4周疗效 治疗组有效率84.5%， 对照组有效率67.3%， 两组治疗效果比较差异具有统计学意义（χ2=4.48， P=0.034）， 见表2。

3 讨论

外耳湿疹的病因和发病机制目前尚不十分清楚， 可能与变态反应、精神因素、神经功能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等有关， 潮湿高温以及化学药物刺激等因素可以致病。湿疹分为急性、亚急性和慢性湿疹3种类型。急性、亚急性湿疹反复发作不愈可转为慢性湿疹；慢性湿疹亦可开始不明显， 因经常搔抓、摩擦或其他刺激， 以致发病开始时即为慢性湿疹， 也可因刺激而急性发作。病情迁延难愈， 给患者身心造成很大痛苦和生活不便， 影响其生活质量。在各型外耳湿疹中， 以成人慢性湿疹治疗较为难治， 在该组病例中虽所选患者为镜检未见真菌菌丝且过敏原检测阴性， 但因患者病程较长， 并不能完全排除患者所患疾病与真菌感染及变态反应的相关性。

派瑞松乳膏是抗炎、抗真菌制剂， 主要成分有1% 硝酸益康唑和0.1%的曲安奈德。其中曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇激素， 具有抗炎和抗过敏作用， 硝酸益康唑属咪唑类衍生物， 具有广谱抗菌作用， 可杀灭革兰阳性球菌、皮肤癣菌、酵母菌、真菌等， 不仅作用于微生物的生长期， 还作用于静止期， 在给药数分钟后， 即可产生杀细菌及杀真菌作用。

激光具有光效应、热效应、压力效应、电磁效应， 生物组织吸收弱激光的光能量产生刺激， 发生理化反应， 增强白细胞吞噬作用， 促进血红蛋白合成， 促进增殖和代谢过程， 提高细胞免疫作用， 促进炎症吸收[1]。激光的光线可直接作用于病变部位促进血液循环及淋巴回流， 调节局部免疫系统功能， 加快病变修复过程， 从而达到消炎、消肿、止痛、止痒的目的。激光可以促进药物的经皮吸收， de Araújo等[2]曾用动物实验证实了应用He-Ne激光照射皮损后皮肤恢复时间明显短于不用激光照射的皮损恢复时间。因此将半导体激光与派瑞松联合用于外耳湿疹的治疗时， 理论上可产生协同抗炎、抗过敏效果， 治疗效果优于单独药物治疗。

外耳湿疹的病因众多， 临床上应以综合治疗为主， 治疗期间应详细询问病史， 与患者共同寻找诱发因素， 尽早采取措施祛除诱因， 定会提高治疗效果。

参考文献

[1] 杨在富， 杨景庚， 高光煌. 低能量激光免疫调节作用研究进展.中华理疗杂志， 2001， 24（4）：244-247.

[2] de Araújo CE， Ribeiro MS， Favaro R， et al. Ultrastructural and autoradiographical analysis show a faster skin repair in He-Ne laser-treated wounds. J Photochem Photobiol B， 2007， 86（2）：87-96.

[收稿日期：2014-08-13]

【摘要】 目的 评估半导体激光联合派瑞松治疗成人慢性外耳湿疹的临床疗效。方法 110例单耳慢性外耳湿疹的患者随机分成治疗组58例和对照组52例， 所有病例给予3%的过氧化氢溶液清洗皮损处， 对照组给予局部均匀涂抹派瑞松乳膏， 治疗组在涂抹派瑞松乳膏后立即给予激光局部照射。比较两组疗效。结果 2周疗效：治疗组有效率65.5%， 对照组有效率46.2%；4周疗效：治疗组有效率84.5%， 对照组有效率67.3%。治疗组与对照组分别在2周和4周进行治疗效果比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 半导体激光联合派瑞松治疗成人慢性外耳湿疹的疗效明显优于单独使用派瑞松， 值得临床应用。

【关键词】 慢性外耳湿疹；成人；半导体激光；派瑞松

外耳湿疹是指发生在耳廓、外耳道及其周围皮肤的多形性皮疹， 一般分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹， 尤以成人慢性外耳湿疹治疗棘手， 其治疗方式多样， 各家报道的疗效不尽相同。嵩县人民医院耳鼻喉科于2011年6月～ 2013年6月选取110例单耳慢性外耳湿疹的患者随机分组后分别给予派瑞松乳膏单独治疗及半导体激光联合派瑞松治疗并进行临床观察及实验室检查， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 110例患者均单耳发病， 其中男61例， 女49例， 年龄22～63岁， 平均年龄42岁， 病程3个月～13年， 表现为外耳皮肤增厚、粗糙、表皮皲裂、苔藓样变， 脱屑及色素沉着且自觉瘙痒。所选患者均常规给予皮肤过敏源点刺试验及IVT检测， 检验结果均阴性， 同时给予局部取组织镜检未见真菌菌丝。排除治疗前2周外用或口服糖皮质激素、口服抗组胺药物及抗生素者， 孕妇及哺乳期妇女， 合并其他严重感染疾病者。110例患者随机分成对照组和治疗组， 对照组52例， 治疗组58例， 两组的发病年龄、性别、病程及病情差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 每日早晚先给予3%的过氧化氢溶液清洗后局部均匀涂抹派瑞松乳膏， 2次/d， 每周随访1次， 记录不良反应， 连续2周后观察， 未愈者继续用药至4周。

1. 2. 2 治疗组 在对照组的基础上每次涂抹派瑞松乳膏后立即给予激光治疗。本科采用的是LHH-500IVB型半导体激光治疗仪对患者病变部位进行照射， 其波长810 nm， 功率500 mW， 2次/d， 10 min/次， 疗程5 d， 第一疗程结束5 d后重复治疗1个疗程。对于外耳道病变嘱患者取侧卧位， 患耳朝上， 将照射探头轻轻插入患者耳道内， 对准病变部位后固定， 为使激光光束垂直照射于病变部位， 并嘱咐患者治疗中尽量不要移动头部， 以免照射位置偏移。

所有患者在治疗过程中均不用其他药物， 治疗期间未见明显不良反应。

1. 3 疗效评价标准 基本痊愈：皮损消退95%以上， 瘙痒消失；显效：皮损消退60%～95%， 瘙痒明显减轻；有效：皮损消退20%～60%， 瘙痒减轻；无效：皮损消退不足20%或加重， 瘙痒同前或加重。有效率=（基本治愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2周疗效 治疗组有效率65.5%， 对照组有效率46.2%， 两组治疗效果比较差异具有统计学意义（χ2=4.18， P=0.041）， 见表1。

2. 2 4周疗效 治疗组有效率84.5%， 对照组有效率67.3%， 两组治疗效果比较差异具有统计学意义（χ2=4.48， P=0.034）， 见表2。

3 讨论

外耳湿疹的病因和发病机制目前尚不十分清楚， 可能与变态反应、精神因素、神经功能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等有关， 潮湿高温以及化学药物刺激等因素可以致病。湿疹分为急性、亚急性和慢性湿疹3种类型。急性、亚急性湿疹反复发作不愈可转为慢性湿疹；慢性湿疹亦可开始不明显， 因经常搔抓、摩擦或其他刺激， 以致发病开始时即为慢性湿疹， 也可因刺激而急性发作。病情迁延难愈， 给患者身心造成很大痛苦和生活不便， 影响其生活质量。在各型外耳湿疹中， 以成人慢性湿疹治疗较为难治， 在该组病例中虽所选患者为镜检未见真菌菌丝且过敏原检测阴性， 但因患者病程较长， 并不能完全排除患者所患疾病与真菌感染及变态反应的相关性。

派瑞松乳膏是抗炎、抗真菌制剂， 主要成分有1% 硝酸益康唑和0.1%的曲安奈德。其中曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇激素， 具有抗炎和抗过敏作用， 硝酸益康唑属咪唑类衍生物， 具有广谱抗菌作用， 可杀灭革兰阳性球菌、皮肤癣菌、酵母菌、真菌等， 不仅作用于微生物的生长期， 还作用于静止期， 在给药数分钟后， 即可产生杀细菌及杀真菌作用。

激光具有光效应、热效应、压力效应、电磁效应， 生物组织吸收弱激光的光能量产生刺激， 发生理化反应， 增强白细胞吞噬作用， 促进血红蛋白合成， 促进增殖和代谢过程， 提高细胞免疫作用， 促进炎症吸收[1]。激光的光线可直接作用于病变部位促进血液循环及淋巴回流， 调节局部免疫系统功能， 加快病变修复过程， 从而达到消炎、消肿、止痛、止痒的目的。激光可以促进药物的经皮吸收， de Araújo等[2]曾用动物实验证实了应用He-Ne激光照射皮损后皮肤恢复时间明显短于不用激光照射的皮损恢复时间。因此将半导体激光与派瑞松联合用于外耳湿疹的治疗时， 理论上可产生协同抗炎、抗过敏效果， 治疗效果优于单独药物治疗。

外耳湿疹的病因众多， 临床上应以综合治疗为主， 治疗期间应详细询问病史， 与患者共同寻找诱发因素， 尽早采取措施祛除诱因， 定会提高治疗效果。

参考文献

[1] 杨在富， 杨景庚， 高光煌. 低能量激光免疫调节作用研究进展.中华理疗杂志， 2001， 24（4）：244-247.

[2] de Araújo CE， Ribeiro MS， Favaro R， et al. Ultrastructural and autoradiographical analysis show a faster skin repair in He-Ne laser-treated wounds. J Photochem Photobiol B， 2007， 86（2）：87-96.

[收稿日期：2014-08-13]

【摘要】 目的 评估半导体激光联合派瑞松治疗成人慢性外耳湿疹的临床疗效。方法 110例单耳慢性外耳湿疹的患者随机分成治疗组58例和对照组52例， 所有病例给予3%的过氧化氢溶液清洗皮损处， 对照组给予局部均匀涂抹派瑞松乳膏， 治疗组在涂抹派瑞松乳膏后立即给予激光局部照射。比较两组疗效。结果 2周疗效：治疗组有效率65.5%， 对照组有效率46.2%；4周疗效：治疗组有效率84.5%， 对照组有效率67.3%。治疗组与对照组分别在2周和4周进行治疗效果比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 半导体激光联合派瑞松治疗成人慢性外耳湿疹的疗效明显优于单独使用派瑞松， 值得临床应用。

【关键词】 慢性外耳湿疹；成人；半导体激光；派瑞松

外耳湿疹是指发生在耳廓、外耳道及其周围皮肤的多形性皮疹， 一般分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹， 尤以成人慢性外耳湿疹治疗棘手， 其治疗方式多样， 各家报道的疗效不尽相同。嵩县人民医院耳鼻喉科于2011年6月～ 2013年6月选取110例单耳慢性外耳湿疹的患者随机分组后分别给予派瑞松乳膏单独治疗及半导体激光联合派瑞松治疗并进行临床观察及实验室检查， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 110例患者均单耳发病， 其中男61例， 女49例， 年龄22～63岁， 平均年龄42岁， 病程3个月～13年， 表现为外耳皮肤增厚、粗糙、表皮皲裂、苔藓样变， 脱屑及色素沉着且自觉瘙痒。所选患者均常规给予皮肤过敏源点刺试验及IVT检测， 检验结果均阴性， 同时给予局部取组织镜检未见真菌菌丝。排除治疗前2周外用或口服糖皮质激素、口服抗组胺药物及抗生素者， 孕妇及哺乳期妇女， 合并其他严重感染疾病者。110例患者随机分成对照组和治疗组， 对照组52例， 治疗组58例， 两组的发病年龄、性别、病程及病情差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 每日早晚先给予3%的过氧化氢溶液清洗后局部均匀涂抹派瑞松乳膏， 2次/d， 每周随访1次， 记录不良反应， 连续2周后观察， 未愈者继续用药至4周。

1. 2. 2 治疗组 在对照组的基础上每次涂抹派瑞松乳膏后立即给予激光治疗。本科采用的是LHH-500IVB型半导体激光治疗仪对患者病变部位进行照射， 其波长810 nm， 功率500 mW， 2次/d， 10 min/次， 疗程5 d， 第一疗程结束5 d后重复治疗1个疗程。对于外耳道病变嘱患者取侧卧位， 患耳朝上， 将照射探头轻轻插入患者耳道内， 对准病变部位后固定， 为使激光光束垂直照射于病变部位， 并嘱咐患者治疗中尽量不要移动头部， 以免照射位置偏移。

所有患者在治疗过程中均不用其他药物， 治疗期间未见明显不良反应。

1. 3 疗效评价标准 基本痊愈：皮损消退95%以上， 瘙痒消失；显效：皮损消退60%～95%， 瘙痒明显减轻；有效：皮损消退20%～60%， 瘙痒减轻；无效：皮损消退不足20%或加重， 瘙痒同前或加重。有效率=（基本治愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2周疗效 治疗组有效率65.5%， 对照组有效率46.2%， 两组治疗效果比较差异具有统计学意义（χ2=4.18， P=0.041）， 见表1。

2. 2 4周疗效 治疗组有效率84.5%， 对照组有效率67.3%， 两组治疗效果比较差异具有统计学意义（χ2=4.48， P=0.034）， 见表2。

3 讨论

外耳湿疹的病因和发病机制目前尚不十分清楚， 可能与变态反应、精神因素、神经功能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等有关， 潮湿高温以及化学药物刺激等因素可以致病。湿疹分为急性、亚急性和慢性湿疹3种类型。急性、亚急性湿疹反复发作不愈可转为慢性湿疹；慢性湿疹亦可开始不明显， 因经常搔抓、摩擦或其他刺激， 以致发病开始时即为慢性湿疹， 也可因刺激而急性发作。病情迁延难愈， 给患者身心造成很大痛苦和生活不便， 影响其生活质量。在各型外耳湿疹中， 以成人慢性湿疹治疗较为难治， 在该组病例中虽所选患者为镜检未见真菌菌丝且过敏原检测阴性， 但因患者病程较长， 并不能完全排除患者所患疾病与真菌感染及变态反应的相关性。

派瑞松乳膏是抗炎、抗真菌制剂， 主要成分有1% 硝酸益康唑和0.1%的曲安奈德。其中曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇激素， 具有抗炎和抗过敏作用， 硝酸益康唑属咪唑类衍生物， 具有广谱抗菌作用， 可杀灭革兰阳性球菌、皮肤癣菌、酵母菌、真菌等， 不仅作用于微生物的生长期， 还作用于静止期， 在给药数分钟后， 即可产生杀细菌及杀真菌作用。

激光具有光效应、热效应、压力效应、电磁效应， 生物组织吸收弱激光的光能量产生刺激， 发生理化反应， 增强白细胞吞噬作用， 促进血红蛋白合成， 促进增殖和代谢过程， 提高细胞免疫作用， 促进炎症吸收[1]。激光的光线可直接作用于病变部位促进血液循环及淋巴回流， 调节局部免疫系统功能， 加快病变修复过程， 从而达到消炎、消肿、止痛、止痒的目的。激光可以促进药物的经皮吸收， de Araújo等[2]曾用动物实验证实了应用He-Ne激光照射皮损后皮肤恢复时间明显短于不用激光照射的皮损恢复时间。因此将半导体激光与派瑞松联合用于外耳湿疹的治疗时， 理论上可产生协同抗炎、抗过敏效果， 治疗效果优于单独药物治疗。

外耳湿疹的病因众多， 临床上应以综合治疗为主， 治疗期间应详细询问病史， 与患者共同寻找诱发因素， 尽早采取措施祛除诱因， 定会提高治疗效果。

参考文献

[1] 杨在富， 杨景庚， 高光煌. 低能量激光免疫调节作用研究进展.中华理疗杂志， 2001， 24（4）：244-247.

[2] de Araújo CE， Ribeiro MS， Favaro R， et al. Ultrastructural and autoradiographical analysis show a faster skin repair in He-Ne laser-treated wounds. J Photochem Photobiol B， 2007， 86（2）：87-96.

[收稿日期：2014-08-13]