P波离散度与踝臂脉搏波传导速度的相关性分析

吕青山，张颖捷，郑 庆，李慎义

(1.湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院老年病科，2.湖南省人民医院超声科 湖南 长沙 410005)

脉搏波传导速度(PWV)是指单位时间内脉搏波传导的距离，反应一段血管壁的弹性［1］。颈股脉搏波速度(cf-PWV)是反映动脉弹性及预测心血管事件的“金标准”，但cfPWV 测量相对复杂，在临床应用中受到一定限制。而踝臂脉搏波传导速度(baPWV)测量的操作简单，重复性好，与cf-PWV 的相关性高，故在临床中得到广泛应用［2］。研究表明PWV 与冠心病［3］、认知障碍密切相关［4］。此外，研究还发现，青年Ⅰ型糖尿病患者心率变异性降低与PWV 显著相关，且独立于传统的冠心病危险因子［5］，说明PWV 还与心律失常之间存在某种联系。P 波离散度(Pd)是指同步记录Ⅻ导联心电图中，不同导联中测定的P 波最大时限与P 波最短时限的差值，Pd 增大提示心房内不同部位存在非均质性电活动，是一种预测房性心律失常的体表心电图指标［6］。本文拟就PWV 及P 波离散度相关性进行临床观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2013年9月湖南师范大学第一附属医院即湖南省人民医院诊治患者167 例，排除严重心、肾功能不全，房性心律失常，血液系统疾病，感染性疾病，恶性肿瘤，严重脑血管疾病，自身免疫性疾病及1 个月内有过手术史或外伤史者等。按照PWV 分为≥1400cm/s 及＜1400cm/s 分为动脉硬化组和正常对照组。其中PWV≥1400cm/s 中女性38例，男性45 例，年龄(59. 89 ±10. 10)岁，PWV ＜1400cm/s 组中女性40 例，男性44 例，年龄(58.22±11.83)岁。两组年龄及性别差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 baPWV、臂踝指数( ABI) 检测

检测前让患者休息20 min，采用日本欧姆VP-1000 动脉硬化仪检测上臂动脉至脚踝动脉的baPWV。在室温25℃左右测定臂踝动脉baPWV 作为指标评估大动脉弹性。患者按说明书所示四肢缚血压袖带并平卧于检查床上，将上肢导联心电图电极连接好，然后将心音传感器置于左侧锁骨中线第5肋间监测患者心音图(PCG)，4 肢袖带充放气同时进行分别取检测结果的左右两侧臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的平均值做统计分析，同时进行ABI 采集。

1.2.2 心电图检查

所有患者行常规Ⅻ导联心电图检查，图形清晰(纸速50 mm/s，电压1 mV/cm)，测量Pmax 和Pmin，每次测量导联数大于或等于8 个。P 波时限测量从等电位线与P 波最初斜坡的交叉点至等电位线与P 波最后斜坡的交叉点。

1.2.3 Pd 计算方法

Pd 为心电图不同导联测定的Pmax 与Pmin 的差值，即Pd=Pmax-Pmin。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。两变量简单相关分析采用Pearson 相关分析。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

动脉硬化组患者收缩压、舒张压、脉压差均高于正常对照组，动脉粥样硬化组吸烟人数较正常对照组多，服用他汀患者较正常对照组少，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 一般临床资料比较

2.2 两组患者P 波离散度比较

由表2 可见，动脉硬化组P 波离散度为63.63±15.18 ms 明显高于正常对照组28. 07 ±12. 63(P ＜0.05)。

表2 两组入选对象baPWV 与Pd 比较(ms)

2.3 Pearson 相关性

Pearson 相关性分析结果显示，baPWV 与Pd 呈现正相关，且差异有统计学意义(r =0. 624，P ＜0.05)

图1 baPWV 与Pd 的相关性分析

3 讨论

动脉粥样硬化患者的PWV 值被认为是心血管事件及心血管病死率强有力的预测因子，尽管PWV仅仅是反映动脉粥样硬化参数之一，baPWV 监测的无创及操作简单等特点使其具有独特优势。PWV的测量包含了较小的外周动脉及较大的中心动脉，中心动脉硬化是终末期肾病、糖尿病、高血压和高龄患者心血管事件及病死率的独立危险因子［7］。

我们知道，吸烟可以导致并加重动脉硬化，在本研究中，baPWV≥1400m/s 的动脉硬化患者中，吸烟人数较正常对照组多。近来有研究表明，他汀类药物可以逆转动脉硬化［8］，本研究结果显示在两组年龄及性别差异无统计学意义前提下，入院前服用他汀类药物较多的人群集中在正常对照组。

PWV 为脉搏波在动脉的传导速度，由于动脉弹性减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快，因此被广泛应用作为评估动脉僵硬度的一个指标。动脉僵硬度增加使大动脉的缓冲功能发生障碍，呈现收缩压增高、舒张压降低和脉压增宽，加重心脏的后负荷，同时使心脏舒张期血供减少，引起心脏的供血模式改变，增加心律失常发生率。有研究表明通过Ⅻ导联心电图所测得的Pd 与左房扩大［9］、左房容积指数［10］增加及房颤［11］的发生率密切相关，众所周知，高血压与左房容积的大小及房颤的发生密切相关。我们还知道，血压及血压变异性均为影响baPWV 重要因素［12］。因此，我们推测baPWV 与Pd 密切相关，本研究表明，baPWV 与Pd 正相关，随着Pd数据的增加，baPWV 数值呈增加趋势。然而，这并非说明随着Pd 增加动脉硬化程度会加重。我们认为其可能的原因之一为动脉粥样硬化加重高血压，后者使心脏后负荷增加，又因为心房壁较心室壁薄，对高血压的反应更敏感，所以高血压发生后率先出现左心房病理性扩张、左心房容积负荷增大，启动电重构及机械重构，电重构在心电图上表现为Pd 增大并最终导致房颤的发生。我们的研究也发现动脉硬化患P 波离散度数值较正常对照组大，说明动脉粥样硬化患者可比正常人更易患房颤等房性心率失常。

本研究对象包括正常对照组和动脉粥样硬化组，说明baPWV 可以较好的预测整个人群与Pd 关系，即无论是否存在动脉粥样硬化，baPWV 与Pd 显著相关。心房的电重构常常在机械重构之前已经发生，因此，baPWV 数值可能对房性心律失常的发生有一定的预测作用。

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