改良早期预警评分与校正改良早期预警评分在急性左心衰的应用对比研究

黄勇谋，刘红丽，邓沛立，翟永新，邓庆中，区志明

(1.广东省肇庆市第二人民医院急诊科，广东 肇庆 526020;2.肇庆市鼎湖区沙浦镇卫生院，广东 肇庆 526020;3.广东省肇庆市第二人民医院心内科，广东 肇庆 526020;4.广东省肇庆市第一人民医院急诊科，广东 肇庆 526000)

急性左心衰是指因为急性心脏病变导致的左心排血量显著性和急剧性降低，进而致使组织器官灌注不足和急性肺淤血的一种综合征［1］，属于一种病情险恶、病死率较高的内科急症。急性左心衰的常见临床表现主要有心源性休克和急性肺水肿致呼吸衰竭等［2］。由于该病具有病情重、变化快和不宜搬动等特点，为医院急救制造了困难，如何判断其病情严重程度并进行准确判断一直是临床研究的重点和难点。本研究采用MEWS 结合“血氧饱和度”这个指标，形成了校正MEWS，对急性心衰患者进行评分并进行追踪，评估和验证校正MEWS 在急诊科应用于急性心衰预后估计的适用性及可行性。现将有关资料整理报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年12月我院收治的100 例确诊急性左心衰的患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会于2010年制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中的相关诊断标准［3］。其中，男性67 例，女性33 例;年龄18 ～85 岁，平均(45.2±5.4)岁;病因:37 例为冠心病，24 例为高血压心脏病，22 例为高血压并发心脏病，11 例风湿性心脏病，6 例为扩张性心脏病。患者病情严重程度依照Killip 分级划分，Ⅱ级22 例，Ⅲ级57 例、Ⅳ级21 例。

1.2 方法

100 例患者在医院接诊之初，分别进行早期预警(MEWS)评分和校正MEWS 评分。MEWS 评分观测指标包括:心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识。在MEWS 评分的基础上，校正MEWS 评分增加了“血氧饱和度(SPO2)”这个观测指标。观察患30d后的预后结局，确定患者预后。校正MEWS 的评分方法见表1。收集并整理所有患者的临床资料，记录上述技术指标及分值，记录入院后患者预后情况。记录方法见附表。

表1 校正MEWS 评分方法

1.3 判定标准

MEWS 评分和校正MEWS 评分系统均以患者生存与死亡作为预测目标。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS15.0 软件包进行处理。计量资料采用(±s)表示。首先用算术均数统计出存活组和死亡组患者MEWS 评分与校正MEWS 评分的平均分值。预后预测分值参考唐维骏等［4］研究成果:MEWS 以5 分为临界值，校正MEWS 评分以8分为临界值。统计出两种评分方法的预测符合率。2 种方法作对照统计分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P 均以P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

100 例患者中，患者生存90 例，死亡10 例。生存组MEWS 和校正MEWS 评分均显著低于死亡组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。校正MEWS 的预测符合率为92.0%，MEWS 的预测符合率为69.0%，两种评分系统的预测符合率差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表2 生存组和死亡组患者的校正MEWS 和MEWS 评分比较(±s)

表2 生存组和死亡组患者的校正MEWS 和MEWS 评分比较(±s)

注:* 与生存组MEWS 评分比较，P ＜0.05;△与死亡组MEWS 评分比较，P ＜0.05

组 别 MEWS 评分系统 校正MEWS 评分系统生存组(n=90) 3.2 ±1.4 3.8 ±1.9*死亡组(n=10) 9.2 ±1.4 11.8 ±2.2△

表3 MEWS 和校正MEWS 评分的死亡预测符合率比较［n(%)］

3 讨论

急性左心衰竭是一种病情险恶、病死率较高的内科急症，对该病患者给予及时正确的诊断、科学准确的病情评估是临床治疗的前提和关键。根据相关统计，急性左心衰竭的住院死亡率和2月后病死率分别为3.0%和9.6%，而3年后和5年后的病死率分别为30.0%和60.0%［4］。根据临床经验，发病原因为急性心肌梗死的急性左心衰竭病死率则要高于上述数值。因此，不论是从临床治疗角度来看，还是从改善患者预后方面分析，对急性左心衰竭进行科学化、精确化和数量化的病情评估均具有重要的临床价值［5］。目前大多数情况下，急诊医护人员对急性左心衰患者的病情判断还主要是凭临床经验和“直觉”，而这并不利于科学规范地开展医疗工作。因此在急诊科中推广更简便、实用的病情评价系统十分必要［6］。

改良早期预警评分(Modified Early Warning Score，MEWS)体系具有简单易行、预后判断符合率高等优点，是目前国际上通行的疾病评分体系。MEWS 体系能够比较客观、准确地评估患者病情，有利于对患者进行分类处理，提高急诊的抢救成功率和治疗满意度。但是也有研究指出［7-9］，虽然MEWS系统在判定病情严重程度与是否收住专科病房方面对“急诊潜在危重患者”具有较高的识别能力，但是评分灵敏度方面则要略逊于SAPS Ⅱ(简化急性生理学评分)与APACHE Ⅱ(急性生理与慢性健康状况评分)。由于MEWS 体系所需参数简单、可以及时评估非创伤性患者病情严重程度、对于危重患者预后判断准确，适用于院前急救和急诊科。MEWS只包括了心率、收缩压、呼吸频率、意识、体温五项观测指标，虽能对急性左心衰患者作出预测，但效果仍不够理想，提高MEWS 评分敏感性有助于降低误诊率和漏诊率。为了提高对急性左心衰患者预后结局预测的精确度，本研究在MEWS 评分基础上增加“血氧饱和度”这个观察指标构成了校正，加强了对患者呼吸功能的量化观察，形成校正MEWS 评分，并与MEWS 评分临床应用进行比较。急性左心衰竭患者可出现不同程度呼吸功能不全表现，以呼吸困难、低氧血症为主要特点。因此在接诊之初应密切注意观察患者呼吸功能变化［10］。校正MEWS 评分显著更加适合于急性左心衰竭的评估。在研究中，生存组MEWS 和校正MEWS 评分均显著低于死亡组，差异均有统计学意义，且校正MEWS 的预测符合率高于MEWS 的预测符合率，提示校正MEWS不仅更能反映病情的严重程度，对病死率的预测也更灵敏。总数所述，校正MEWS 评分较MEWS 评分更能够反映急性左心衰患者的病情危重程度，而且操作简便、预测精确，是及时评估患者病情、减少医疗纠的更为方便的手段，建议在临床急诊中推广。

［1］麦泉云，赵开亮，张凤莲，等.改良早期预警评分结合心电图、休克指数、血氧饱和度对评估急诊患者病情危重程度的价值［J］.广西医学，2012，34(10):1305-1308.

［2］王金金，刁永云，倪元红. 改良早期预警评分在急诊120 患者分诊中的应用［J］.护理学杂志，2013，28(09):11-12.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南［J］. 中华心血管病杂志，2010，8(03):195-208.

［4］唐维骏，张绍权，黄世梧，等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究［J］.中国全科医学，2011，14(02):526-529.

［5］李银先，叶红梅，唐明莉.改良早期预警评分对重症胰腺炎患者预后的预测价值研究［J］.临床合理用药，2011，04(01):27-28.

［6］王承辉，阮海林，陈维芊，等.改良早期预警评分系统对院前急救工作影响的临床研究［J］.中国医药指南，2011，09(10):56-57.

［7］李银先，汤道雄.MEWS 评分与APACHEⅡ评分在脑外伤患者预后预测中的对比研究［J］.四川医学，2009，30(8):1261-1263.

［8］王承辉，阮海林，杨春旭，等.院前急救患者的改良早期预警评分分布及应用的临床研究［J］. 中国急救医学，2011，31(4):310-313.

［9］林良友，林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用［J］.中华急诊医学杂志，2010，19(1):92-93.

［10］黄倩，张婷勇，朱俐俐，等. N 端脑钠肽前体评定曲美他嗪治疗心力衰竭的效果［J］. 湖南师范大学学报(医学版)，2012，9(2):37-40.