腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果评估

杨东华

[摘要]目的 观察腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）的临床效果，探究LM的临床应用价值，为后期子宫肌瘤的临床治疗提供参考。 方法 选取2012年1月～2013年3月期间医院门诊收入的120例子宫肌瘤患者作为本组研究对象，根据不同手术治疗方式将患者分为研究组与对照组各60例。对照组患者行开腹子宫肌瘤切除术治疗，研究组患者行LM进行治疗。观察两组患者术中和术后一般情况。 结果 研究组术后随访妊娠率为76.7%，对照组为51.7%；研究组术后盆腔粘连率为13.3%，对照组为31.7%；两组患者在术后排气时间、住院时间、镇痛药使用率、病率、盆腔粘连、康复时间、妊娠率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 LM治疗子宫肌瘤效果确切，可降低盆腔粘连等并发症，患者康复快，可作为有妊娠需求患者的首选术式。

[关键词]腹腔镜；子宫肌瘤切除术；临床疗效

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-182-03

子宫肌瘤又称纤维肌瘤或子宫纤维瘤。目前，临床中子宫肌瘤多为良性病变，有针对性地选择可有效治疗的措施是治愈子宫肌瘤的关键，手术切除是目前公认的且广泛应用的一种有效治疗方式[1]。随着人们文化素质的提高，患者对医疗需求的要求也越来越高，不仅关注临床治疗效果，更关注手术安全性及术后美观度等方面。笔者于2012年1月～2013年3月期间对我院收治的120例子宫肌瘤患者进行研究，取得满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年3月我院收治的子宫肌瘤患者120例，其中单发性肌瘤64例，多发性肌瘤56例；浆膜下肌瘤98个，壁间肌瘤91个。所有患者婚姻完整、配偶性功能无障碍，均有生育需求。根据手术治疗方式的不同分为研究组与对照组各60例。研究组患者年龄26～45岁，平均（35.1±1.1）岁；肌瘤直径1.4～9.0cm，平均（5.2±1.3）cm。对照组患者年龄29～45岁，平均（34.7±1.5）岁；肌瘤直径1.6～9.0cm，平均（5.4±1.8）cm。两组患者在性别、年龄、肌瘤直径等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选取标准

本组120例患者均为我院门诊收入后确诊，研究对象纳入标准[2]：（1）年龄不超过65岁；（2）符合子宫肌瘤行切除术的指征；（3）经病理切片确诊；（4）本人自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.3 手术方法

两组患者均给予气管内插管全麻。对照组患者行传统开腹手术切除子宫肌瘤。研究组患者全麻后取膀胱截石位，腹部选4点进行常规穿刺，置入腹腔镜及手术机械。在腹腔镜监视下将12U垂体后叶素注入肌瘤与子宫体之间的切口位置，再沿着子宫横向将肌瘤切开，剥离表面浆肌层显露瘤体，完整剥除肌瘤，剥除肌瘤同时采用双击电凝进行止血处理。采用改进缝合方式，选择1号无损线进行直辱式卷折对肌瘤床进行缝合。切缘内翻填充瘤窝。若肌瘤较多且间隔距离远，则逐个剔除后缝合，剥出的肌瘤使用电动粉碎机进行旋切粉碎后取出，冲洗止血。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者术中出血量、手术时间、术后排气、住院时间、术后并发症和镇痛药使用情况；（2）嘱患者1年内随访，了解复发率、妊娠率等。

1.5 统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较

2.2 两组患者术后镇痛药、并发症等情况比较

2.3 两组患者术后情况比较

3 讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统中最为常见的一种良性肿瘤，是一种对雌孕激素具有依赖性的肿瘤，在30～50岁女性人群中发病率较高。临床中最有效、直接的治疗方式是手术治疗。LM的实施受子宫肌瘤大小、数目、生长部位限制，手术禁忌证包括[3-4]：（1）患者存在4个以上直径>3cm的子宫肌瘤；（2）肌瘤平均直径超过10cm；（3）患者自身不具备长时间气腹条件。目前，LM适用于浆膜下肌瘤和易于摘除且不用进入宫腔内的肌壁肌瘤。

子宫肌瘤采用LM术进行治疗，弥补了传统开腹行子宫肌瘤切除术的不足，具有微创、切口美观、疼痛弱、康复快等优势[5]。以往认为LM的操作难度较大，其原因主要是镜下操作、缝合技术不熟练以及缝合的方法不利于止血，导致术中出血量大、手术时间长[6]。因此，腹腔镜手术要求术者具备优良的腔内、外缝合与打结技术，且应根据自身手术经验选择合适患者。传统LM术对创面采用连续或者间断缝合，大量临床实践显示连续缝合过程中丝线易松动，而间断缝合的打结次数较多，不易拉紧，不利用创口愈合；同时，上述两种缝合方式均不能让瘤腔完全闭合，且缝合后创口易渗血，导致手术时间长和术中出血量增多[7-9]。本研究显示，研究组出血量为（107.4±65.3）mL，对照组为（115.3±68.4）mL；

研究组手术时间（93.4±28.7）min，对照组为（100.7±32.2）min；明显对照组出血量大且手术时间较长。本次研究选取缝合改进的LM术，术中选用无损伤的1号线进行直辱式的卷折连续缝合法，促使切口边缘卷折内翻，对瘤窝具有填充作用，更利于压迫止血和拉紧缝合[10-11]。本次研究中，研究组患者术后盆腔粘连率为13.3%，对照组为31.7%，明显研究组盆腔粘连率更低，且两组在盆腔粘连发生率比较，差异具有统计学意义（x2=8.0867，P=0.0166）。与相关文献[12]研究结果一致。进一步说明该方式的临床止血效果好，缩短了收缩时间，缝合表面光滑，能显著降低盆腔粘连的发生[13]。

本研究结果显示，研究组术后镇痛药的使用率为8.3%，对照组为83.3%，明显研究组术后疼痛程度更弱；研究组术后随访妊娠率达76.7%，对照组为51.7%，明显研究组妊娠率更高；两组患者在术后排气时间、住院时间、镇痛药使用率、病率、康复时间、妊娠率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。证明LM应用于子宫肌瘤的临床治疗效果确切，对患者创伤小，切口愈合快、美观，患者住院时间更短，还能显著降低术后盆腔粘连的发生，保留了患者生育功能，不失为子宫肌瘤治疗中一种安全且行之有效的手术方式。

[参考文献]

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[13] 曾秀华，许学岚，王春平，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术48例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：541-543.

（收稿日期：2014-08-22）