钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果观察
2014-12-22丁克海周其佳孙月柏
丁克海 周其佳 孙月柏
[摘要] 目的 探讨为跟骨关节内骨折患者应用钢板内固定治疗的临床效果。 方法 选取2010年1月～2013年12月入住本院的81例（84足）跟骨关节内骨折患者，入选病例均应用钢板内固定术治疗，观察治疗效果。结果 治疗后，跟骨骨折患者Bohler角为（26.2±2.5）°，跟骨宽度（30.1±0.8）mm，与治疗前比较差异具有统计意义（P<0.05）；经临床统计，跟骨恢复优良率为91.7%，并发症发生率为25.0%。 结论 为跟骨关节内骨折患者应用钢板内固定治疗，疗效满意，并发症发生率低，钢板内固定术具有较高的应用价值，值得临床应用、推广。
[关键词] 跟骨；关节内骨折；钢板内固定；治疗效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-159-03
跟骨骨折为跗骨骨折，在临床上比较常见，有研究数据显示[1]，2%的全身骨折为跟骨骨折。跟骨局部软组织覆盖质量差，跟骨及其周围解剖结构复杂，临床治疗难度大，预后较差。对于移位的跟骨关节内骨折，只有恢复跟骨的高度，宽度以及后关节面解剖复位，才能达到良好的疗效。采用切开复位内固定治疗累及关节的跟骨骨折，可视为一种标准手术[2]。本研究为2010年1月～2013年12月我院收治的81例（84足）跟骨关节内骨折患者应用钢板内固定法治疗，收到了良好的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月～2013年12月入住我院的81例（84足）跟骨关节内骨折患者，男71例（74足），女10例（10足）；年龄25～63岁，平均（44.2±2.5）岁。入选病例均行跟骨侧位、轴位X线片，冠状面的CT扫描及三维重建检查，了解关节面骨折情况及整个骨折的形态。患者均为闭合性骨折，69例（72足）为高处坠落伤，12例为交通事故伤；Sanders分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型46例，Ⅳ型11例。8例合并胸腰椎骨折。
1.2 一般方法
抬高患肢，局部冰敷12～24h，待患者皮肤皱褶试验为阳性、肿胀消退明显，无凹陷性水肿时行手术治疗，采用跟骨外侧“L”形切口，从跟腱和外踝后缘中间纵形垂直向下延伸，至足底皮肤与足背相交处，后延伸至跟骰关节，为保护皮瓣血运，全层切开，骨膜下锐性剥离，将切口皮瓣，腓骨长短肌腱，腓肠外侧皮神经向切口上方掀起，于距骨，腓骨，骰骨各置入1枚细克氏针，牵开皮瓣，暴露距下关节，在后侧跟骨结节处打入1枚斯氏针，以距骨下关节面为模板，撬拔塌陷的后关节面，对向挤压跟骨，恢复跟骨高度，宽度以及Bohler角，掀开跟骨
外侧壁骨块，观察关节面的复位情况，使用骨膜剥离器插入骨折端，撬拔压缩骨折，采用异体松质骨填充缺损骨腔，复位外侧壁骨折块，透视复位满意后，用跟骨钢板紧贴外侧面固定。术后常规负压引流48h，给予5～9d的抗生素进行抗感染治疗，切口向上，保持切口干燥，逐步叮嘱患者进行功能康复训练，肿胀严重者1周后开始踝关节活动，局部软组织肿胀较轻者，术后第2天可适当活动踝关节，负重锻炼时间>3个月。
1.3 疗效评定
测定81例患者手术前、手术后跟骨的Bohler角和跟骨宽度，根据美国足踝骨科协会踝-后足评分系统评价治疗效果（≤69分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优），观察并记录患者并发症发生情况[3]。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0进行统计学分析，采用t检验，以（）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 跟骨骨折患者手术前后Bohler角和跟骨宽度比较
2.2 跟骨骨折患者功能评定结果比较
经随访统计，81例（84足）患者跟骨关节功能恢复效果为优63足（75.0%），良14足（16.7%），可7足（8.3%），差0足，恢复优良率为91.7%。
2.3 跟骨骨折患者并发症发生情况比较
术后共21例患者出现了并发症，并发症发生率为25.0%，其中4例为切口皮缘坏死，6例为切口表浅渗出，经换药治疗后痊愈；3例为腓肠神经不全损伤；2例为足跟痛，6例为距下关节痛，为患者应用非甾体类消炎镇痛药物治疗后均缓解。
3 讨论
跟骨位于人体最低负重部位，形状不规则，为松质骨，75%的跟骨骨折为关节内骨折，70%的跟骨骨折可累及距下关节[4]，临床治疗难度大。
大量研究结果显示[5-6]，钢板内固定术治疗跟骨骨折，可收到满意的效果，有研究人员[7]为21例跟骨骨折患者采用开放复位、解剖型钢板内固定术治疗，结果显示，患者治疗效果为优、良、差的例数分别为14例、7例、2例，此外，入选病例Gissane角由（98.7±0.5）°恢复至术后的（135.3±0.7）°，Bohler角由（12.5±0.6）°恢复至术后的（36.0±0.4）°，表明为跟骨关节内骨折患者应用钢板内固定治疗，疗效满意，本研究结果显示，治疗后跟骨骨折患者Bohler角为（26.2±2.5）°，跟骨宽度（30.1±0.8）mm，与治疗前比较差异具有统计意义（P<0.05）；经临床统计，跟骨恢复优良率为91.7%，并发症发生率为25.0%。近似于相关文献[8]，提示钢板内固定术具有较高的应用价值，值得临床应用、推广。
过去，临床上多为患者应用非手术治疗方案，随着内固定材料的改进及手术技术的进步，解剖钢板内固定治疗移位的关节内骨折，可收到良好的复位及固定效果。解剖钢板内固定术适用于Sandersl Ⅰ型、Ⅲ型、部分Ⅳ型骨折患者，外侧L形切口入路是临床上普遍应用的入路方法，该入路法对皮肤血供影响小，术后可直视看到跟骨全部外侧壁、跟骰关节和距下关节，可直视复位关节面。术中应注意L形切口转角处应圆钝，直角形转角切口易引起局部皮肤坏死。endprint
应用钢板内固定治疗跟骨骨折患者，符合跟骨正常形态和生物力学，可减少术中及术后并发症，选择合适的钢板可实现全方位固定，此外，钢板内固定的可塑性强，固定强度大，患者可早期进行功能康复锻炼；术中植骨科填充关节面塌陷撬拔复位后留下的缺损，稳定重建跟骨形态，保持关节面平整，促进骨折愈合[9]。
足跟部位于人体站立的最低位置，承受的静脉静水压最大，距离心脏最远，一旦发生骨折，局部血管组织会破裂出血，静脉回流会受到干扰，此外，足底皮肤相对固定，多种因素作用下，患者跟骨骨折受伤后非常容易出现张力性水疱、软组织肿胀，组织肿胀可导致皮瓣坏死，有研究数据显示[10]，早期皮瓣坏死发生率在10%～50%左右。张力性水疱、软组织肿胀又可加重对局部血液循环的影响，不良的皮肤和软组织条件，可影响患者伤口愈合，严重者可导致手术失败，有研究结果显示[11]，骨折后24～48h是张力性水疱、软组织肿胀发生的高峰时间段。术前、术后早期观察软组织肿胀，并给予积极的消肿治疗措施，可缓解肿胀，降低皮瓣坏死发生率[12]，本组病例住院后均接受了消肿治疗。
钢板内固定治疗跟骨关节内骨折，效果显著，为保证手术效果，应合理选择手术时机，当患者张力性水疱好转、局部软组织肿胀消退后行手术，可降低手术风险，降低术后软组织并发症发生率，若患者身体素质允许，应尽早进行手术治疗，若条件不允许，建议在住院10～14d后接受手术治疗。延迟手术超过14d，骨折断端瘢痕粘连，骨折线不清晰，骨折复位困难，手术疗效差。
切口感染为跟骨骨折常见并发症，吸烟、开放性骨折、肥胖、14d后手术均是引起切口感染的重要原因[13]，本组手术锐性分离骨膜、在保护腓肠神经的前提下切开皮肤，保留了神经血液供应，降低了切口感染发生率。
综上所述，钢板内固定已成为治疗跟骨骨折的主要手段，值得各级医院应用、推广。
[参考文献]
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[12] 楼雪芬，张玉良，张亚军，等.自体骨植骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中医正骨，2013，25（7）：53-54.
[13] 曹勇，许兰勇.切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折33例疗效观察[J].山东医药，2007，47（15）：68-69.
（收稿日期：2014-08-07）endprint
应用钢板内固定治疗跟骨骨折患者，符合跟骨正常形态和生物力学，可减少术中及术后并发症，选择合适的钢板可实现全方位固定，此外，钢板内固定的可塑性强，固定强度大，患者可早期进行功能康复锻炼；术中植骨科填充关节面塌陷撬拔复位后留下的缺损，稳定重建跟骨形态，保持关节面平整，促进骨折愈合[9]。
足跟部位于人体站立的最低位置，承受的静脉静水压最大，距离心脏最远，一旦发生骨折，局部血管组织会破裂出血，静脉回流会受到干扰，此外，足底皮肤相对固定，多种因素作用下，患者跟骨骨折受伤后非常容易出现张力性水疱、软组织肿胀，组织肿胀可导致皮瓣坏死，有研究数据显示[10]，早期皮瓣坏死发生率在10%～50%左右。张力性水疱、软组织肿胀又可加重对局部血液循环的影响，不良的皮肤和软组织条件，可影响患者伤口愈合，严重者可导致手术失败，有研究结果显示[11]，骨折后24～48h是张力性水疱、软组织肿胀发生的高峰时间段。术前、术后早期观察软组织肿胀，并给予积极的消肿治疗措施，可缓解肿胀，降低皮瓣坏死发生率[12]，本组病例住院后均接受了消肿治疗。
钢板内固定治疗跟骨关节内骨折，效果显著，为保证手术效果，应合理选择手术时机，当患者张力性水疱好转、局部软组织肿胀消退后行手术，可降低手术风险，降低术后软组织并发症发生率，若患者身体素质允许，应尽早进行手术治疗，若条件不允许，建议在住院10～14d后接受手术治疗。延迟手术超过14d，骨折断端瘢痕粘连，骨折线不清晰，骨折复位困难，手术疗效差。
切口感染为跟骨骨折常见并发症，吸烟、开放性骨折、肥胖、14d后手术均是引起切口感染的重要原因[13]，本组手术锐性分离骨膜、在保护腓肠神经的前提下切开皮肤，保留了神经血液供应，降低了切口感染发生率。
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应用钢板内固定治疗跟骨骨折患者，符合跟骨正常形态和生物力学，可减少术中及术后并发症，选择合适的钢板可实现全方位固定，此外，钢板内固定的可塑性强，固定强度大，患者可早期进行功能康复锻炼；术中植骨科填充关节面塌陷撬拔复位后留下的缺损，稳定重建跟骨形态，保持关节面平整，促进骨折愈合[9]。
足跟部位于人体站立的最低位置，承受的静脉静水压最大，距离心脏最远，一旦发生骨折，局部血管组织会破裂出血，静脉回流会受到干扰，此外，足底皮肤相对固定，多种因素作用下，患者跟骨骨折受伤后非常容易出现张力性水疱、软组织肿胀，组织肿胀可导致皮瓣坏死，有研究数据显示[10]，早期皮瓣坏死发生率在10%～50%左右。张力性水疱、软组织肿胀又可加重对局部血液循环的影响，不良的皮肤和软组织条件，可影响患者伤口愈合，严重者可导致手术失败，有研究结果显示[11]，骨折后24～48h是张力性水疱、软组织肿胀发生的高峰时间段。术前、术后早期观察软组织肿胀，并给予积极的消肿治疗措施，可缓解肿胀，降低皮瓣坏死发生率[12]，本组病例住院后均接受了消肿治疗。
钢板内固定治疗跟骨关节内骨折，效果显著，为保证手术效果，应合理选择手术时机，当患者张力性水疱好转、局部软组织肿胀消退后行手术，可降低手术风险，降低术后软组织并发症发生率，若患者身体素质允许，应尽早进行手术治疗，若条件不允许，建议在住院10～14d后接受手术治疗。延迟手术超过14d，骨折断端瘢痕粘连，骨折线不清晰，骨折复位困难，手术疗效差。
切口感染为跟骨骨折常见并发症，吸烟、开放性骨折、肥胖、14d后手术均是引起切口感染的重要原因[13]，本组手术锐性分离骨膜、在保护腓肠神经的前提下切开皮肤，保留了神经血液供应，降低了切口感染发生率。
综上所述，钢板内固定已成为治疗跟骨骨折的主要手段，值得各级医院应用、推广。
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