成人过敏性紫癜（腹型）15例误诊原因分析

李玉梅　高翔　宗琳　等

[摘要] 目的 分析成人以消化系统症状为首发表现的腹型过敏性紫癜（HPS）的误诊原因。 方法 选取我院15例误诊的成人腹型HPS作为研究对象，进行回顾性分析。 结果 15例患者均有腹痛，伴恶心3例、呕吐4例、腹泻4例、血便3例、发热1例、关节疼痛3例、肌肉酸痛1例。伴大便潜血阳性6例，WBC升高7例，蛋白尿3例、血尿1例，血清淀粉酶升高1例，CRP升高6例，2例胃肠镜检查均提示黏膜充血水肿，可见糜烂及溃疡。15例患者分别在入院后3～10d出现皮肤紫癜，确诊后糖皮质激素治疗有效。 结论 腹型HPS临床表现复杂多样，容易误诊，需详细询问病史，动态观察病情变化，辅以内镜检查可提高诊断率。

[关键词] 紫癜；过敏性；误诊；成人

[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-146-03

过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，是一种常见的微血管变态反应性出血疾病，多见于青少年，也可发生于成人。以皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病典型病例不难诊断，但以腹痛或胃肠道出血为首发症状则易误诊。本研究就我院近年来误诊的15例成人腹型过敏性紫癜作回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

15例患者均来自我院2010年8月～2014年2月收治的腹型过敏性紫癜患者，男10例，女5例，年龄18～39岁，平均23岁。

1.2 发病诱因

有呼吸道感染5例，进食鱼虾过敏3例，春季外出游玩接触花粉过敏1例，肠道寄生虫感染1例，不能提供诱因5例。

1.3 临床表现

就诊时间在起病3～7d，均以腹部症状为首发表现，其中上腹痛6例，占40.0%；以右中下腹疼痛为主要表现3例，占20.0%；游走性不固定性疼痛2例，占13.3%；左上腹痛1例，占6.7%；右中腹痛2例，占13.3%；左中腹痛1例，占6.7%。伴恶心3例、呕吐4例、腹泻4例、血便2例、发热1例、关节疼痛3例、肌肉酸痛1例。15例患者分别在入院后3～10d出现皮肤紫癜，其中11例为双下肢对称性紫癜，3例为躯干部散在紫癜，1例为左肩背部散在紫癜。

1.4 实验室检查

6例患者大便潜血阳性，1例大便检出蛔虫卵，血常规WBC≥10×109/L 7例，嗜酸粒细胞增多8例，尿常规有蛋白尿3例、血尿1例，所有患者查血清淀粉酶，有1例略高于正常，CRP升高6例，血小板、凝血功能、腹部平片、腹部B超均正常。2例血便患者行胃肠镜检查，其中1例胃镜示胃窦部充血水肿，未见糜烂及溃疡；肠镜示降结肠黏膜可见充血糜烂及大小深浅不一的溃疡。1例胃镜示胃黏膜弥漫性充血水肿，可见点状糜烂及出血点；肠镜示升结肠及回肠末段可见黏膜充血、水肿及点状出血，病变呈节段样改变。

2 结果

2.1 误诊情况

所有病例误诊为急性阑尾炎3例（其中2例已行手术治疗，术后发现皮肤紫癜转入我科），急性胃肠炎4例，克罗恩病1例，溃疡性结肠炎1例，急性肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠1例，急性胰腺炎1例，结核性腹膜炎2例。误诊时间3～12d。

2.2 治疗方法

在患者入院后予抑制胃酸，保护胃黏膜、解痉、止痛、对症治疗，确诊后予去除病因、抗过敏、大剂量维生素C以及肾上腺皮质激素治疗，并嘱卧床休息、清淡饮食。治疗后患者腹痛5～14d消失，消化道出血4～10d停止，15例病例均痊愈出院。

3 讨论

HPS目前认为是免疫因素介导的一种全身性血管炎，病因仍不是很清楚，感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物（异性蛋白如鱼虾、牛奶、鸡蛋等）、药物（抗生素类、解热镇痛药等）、花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬等都可以作为致敏因素，使具有敏感体质的机体产生变态反应，形成抗原抗体复合物沉积在血管内膜，激活补体，导致血管炎症反应，造成毛细血管脆性增加甚至出现坏死性小动脉炎，使皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿，从而引起一系列损伤[1]。临床表现为皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛、血尿、蛋白尿等。HPS患者多以皮肤紫癜来诊，单纯的腹型紫癜虽然少见，但也不乏以腹部症状为首发表现的患者前来就诊[2]。有文献报道约14%的HPS患者消化道症状出现于皮疹之前[3]，此类患者腹痛剧烈，常伴恶心、呕吐、便血等消化道症状，缺乏特异性，所以容易导致误诊[4-6]。

HPS诊断主要依靠临床表现，腹型HPS的消化道症状没有特异性，容易与胃肠道疾病相关的临床表现混淆，造成误诊。本组15例患者误诊主要是因为以腹痛或胃肠道出血为首发症状，初次就诊时没有出现皮肤紫癜，而腹型HPS临床表现复杂多样，没有特异性的实验室检查，虽具有症状重体征轻的特点，但临床医师面对这类患者时或临床思维局限，或对腹型HPS认识不够深刻，就容易只注重腹痛、腹泻、恶心、呕吐及消化道出血等症状，从而造成误诊。同时有部分医师在查体时只注重腹部体征，忽略了对皮肤、关节的体检，或是入院时进行了全身体检，但在病程的观察中只注意腹部体征的检查，而不再注意全身体检，以至于患者出现了皮肤紫癜而没有发现，导致了诊断的延迟[7]。

此外，HPS累及消化道时，内镜下表现为胃肠道弥漫充血性水肿，黏膜可见糜烂及大小深浅不一的溃疡。黏膜较脆，触碰易出血。胃、小肠、结肠均易受累，但以十二指肠、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变严重[8-10]，尤其是回肠末段。这可能是因为HPS为变态反应性疾病，回肠末端淋巴组织丰富，容易导致该处的损伤[11]。如果临床医生对本病没有足够认识，加之内镜医生对腹型HPS的镜下表现不熟悉，只注意胃肠道的镜下病变，忽视了与临床的联系，就容易误导临床医生，最终误诊为消化道系统疾病。

未出现皮疹的腹型HPS早期容易误诊，为减少本病的误诊率。我们在临床诊疗过程中要注意：首先，要掌握HPS的临床特点，熟悉本病内镜下的特点。临床思维不能局限，在接诊以消化道症状为主诉的患者时，既要考虑到消化系统疾病，但也不能一叶障目，只注重消化系统疾病而忽略了能引起腹部症状的其他系统性疾病。其次，全面、详细地询问病史，除消化道症状外，还要注意其他系统的症状，如皮肤、关节的症状，同时要注意对病情变化的动态观察，详细体检，及早发现新出现的皮疹，及早确诊。另外，对一些皮疹出现较晚的患者，诊断存在一定难度。对于这类患者，内镜检查有重要诊断价值，因腹型HPS在内镜下表现有一定的特异性，应及早进行内镜检查以助诊[12]。

总之，我们要对腹型HPS有充分认识，及早诊断，给予积极治疗，以避免误诊、漏诊以及不必要的手术。

[参考文献]

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：622-623.

[2] 邓高振，张东升.腹型过敏性紫癜13例误诊分析[J].福建医药杂志，2010，32（4）：47-48.

[3] 宋觉非，左芳.腹型过敏性紫癜误诊一例[J].临床误诊误治，2010，23（3）：273-274.

[4] 李华，任万英，赵建业.腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎[J].临床误诊误治，2007，20（1）：24.

[5] 李宾，付唆林.青少年腹型过敏性紫癜误诊1例[J].中国医药科学，2012，2（13）：150.

[6] 范燕琴，胡喜梅.过敏性紫癜误诊为胃炎胃痉挛1例[J].临床血液学杂志，2010，23（30）：119.

[7] 赵月珍，方亚晖.成人腹型过敏性紫癜22例误诊分析[J].中国基层医药，2010，17（18）：2522-2523.

[8] 张磊，董向前.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜分析[J].医学临床研究，2013，30（1）：122-123.

[9] 王晓霞，胡威.成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析[J].中国社区医师，2012，13（14）：183.

[10] 熊毅敏，王一鸣.以消化道症状首发的成人过敏性紫癜临床及内镜分析[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2983.

[11] 何苗，李夏雨.47例腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现[J].亚太传统医药，2012，8（5）：164-165.

[12] 杨丽，杨瑜明.腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：41-42.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

[摘要] 目的 分析成人以消化系统症状为首发表现的腹型过敏性紫癜（HPS）的误诊原因。 方法 选取我院15例误诊的成人腹型HPS作为研究对象，进行回顾性分析。 结果 15例患者均有腹痛，伴恶心3例、呕吐4例、腹泻4例、血便3例、发热1例、关节疼痛3例、肌肉酸痛1例。伴大便潜血阳性6例，WBC升高7例，蛋白尿3例、血尿1例，血清淀粉酶升高1例，CRP升高6例，2例胃肠镜检查均提示黏膜充血水肿，可见糜烂及溃疡。15例患者分别在入院后3～10d出现皮肤紫癜，确诊后糖皮质激素治疗有效。 结论 腹型HPS临床表现复杂多样，容易误诊，需详细询问病史，动态观察病情变化，辅以内镜检查可提高诊断率。

[关键词] 紫癜；过敏性；误诊；成人

[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-146-03

过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，是一种常见的微血管变态反应性出血疾病，多见于青少年，也可发生于成人。以皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病典型病例不难诊断，但以腹痛或胃肠道出血为首发症状则易误诊。本研究就我院近年来误诊的15例成人腹型过敏性紫癜作回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

15例患者均来自我院2010年8月～2014年2月收治的腹型过敏性紫癜患者，男10例，女5例，年龄18～39岁，平均23岁。

1.2 发病诱因

有呼吸道感染5例，进食鱼虾过敏3例，春季外出游玩接触花粉过敏1例，肠道寄生虫感染1例，不能提供诱因5例。

1.3 临床表现

就诊时间在起病3～7d，均以腹部症状为首发表现，其中上腹痛6例，占40.0%；以右中下腹疼痛为主要表现3例，占20.0%；游走性不固定性疼痛2例，占13.3%；左上腹痛1例，占6.7%；右中腹痛2例，占13.3%；左中腹痛1例，占6.7%。伴恶心3例、呕吐4例、腹泻4例、血便2例、发热1例、关节疼痛3例、肌肉酸痛1例。15例患者分别在入院后3～10d出现皮肤紫癜，其中11例为双下肢对称性紫癜，3例为躯干部散在紫癜，1例为左肩背部散在紫癜。

1.4 实验室检查

6例患者大便潜血阳性，1例大便检出蛔虫卵，血常规WBC≥10×109/L 7例，嗜酸粒细胞增多8例，尿常规有蛋白尿3例、血尿1例，所有患者查血清淀粉酶，有1例略高于正常，CRP升高6例，血小板、凝血功能、腹部平片、腹部B超均正常。2例血便患者行胃肠镜检查，其中1例胃镜示胃窦部充血水肿，未见糜烂及溃疡；肠镜示降结肠黏膜可见充血糜烂及大小深浅不一的溃疡。1例胃镜示胃黏膜弥漫性充血水肿，可见点状糜烂及出血点；肠镜示升结肠及回肠末段可见黏膜充血、水肿及点状出血，病变呈节段样改变。

2 结果

2.1 误诊情况

所有病例误诊为急性阑尾炎3例（其中2例已行手术治疗，术后发现皮肤紫癜转入我科），急性胃肠炎4例，克罗恩病1例，溃疡性结肠炎1例，急性肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠1例，急性胰腺炎1例，结核性腹膜炎2例。误诊时间3～12d。

2.2 治疗方法

在患者入院后予抑制胃酸，保护胃黏膜、解痉、止痛、对症治疗，确诊后予去除病因、抗过敏、大剂量维生素C以及肾上腺皮质激素治疗，并嘱卧床休息、清淡饮食。治疗后患者腹痛5～14d消失，消化道出血4～10d停止，15例病例均痊愈出院。

3 讨论

HPS目前认为是免疫因素介导的一种全身性血管炎，病因仍不是很清楚，感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物（异性蛋白如鱼虾、牛奶、鸡蛋等）、药物（抗生素类、解热镇痛药等）、花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬等都可以作为致敏因素，使具有敏感体质的机体产生变态反应，形成抗原抗体复合物沉积在血管内膜，激活补体，导致血管炎症反应，造成毛细血管脆性增加甚至出现坏死性小动脉炎，使皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿，从而引起一系列损伤[1]。临床表现为皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛、血尿、蛋白尿等。HPS患者多以皮肤紫癜来诊，单纯的腹型紫癜虽然少见，但也不乏以腹部症状为首发表现的患者前来就诊[2]。有文献报道约14%的HPS患者消化道症状出现于皮疹之前[3]，此类患者腹痛剧烈，常伴恶心、呕吐、便血等消化道症状，缺乏特异性，所以容易导致误诊[4-6]。

HPS诊断主要依靠临床表现，腹型HPS的消化道症状没有特异性，容易与胃肠道疾病相关的临床表现混淆，造成误诊。本组15例患者误诊主要是因为以腹痛或胃肠道出血为首发症状，初次就诊时没有出现皮肤紫癜，而腹型HPS临床表现复杂多样，没有特异性的实验室检查，虽具有症状重体征轻的特点，但临床医师面对这类患者时或临床思维局限，或对腹型HPS认识不够深刻，就容易只注重腹痛、腹泻、恶心、呕吐及消化道出血等症状，从而造成误诊。同时有部分医师在查体时只注重腹部体征，忽略了对皮肤、关节的体检，或是入院时进行了全身体检，但在病程的观察中只注意腹部体征的检查，而不再注意全身体检，以至于患者出现了皮肤紫癜而没有发现，导致了诊断的延迟[7]。

此外，HPS累及消化道时，内镜下表现为胃肠道弥漫充血性水肿，黏膜可见糜烂及大小深浅不一的溃疡。黏膜较脆，触碰易出血。胃、小肠、结肠均易受累，但以十二指肠、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变严重[8-10]，尤其是回肠末段。这可能是因为HPS为变态反应性疾病，回肠末端淋巴组织丰富，容易导致该处的损伤[11]。如果临床医生对本病没有足够认识，加之内镜医生对腹型HPS的镜下表现不熟悉，只注意胃肠道的镜下病变，忽视了与临床的联系，就容易误导临床医生，最终误诊为消化道系统疾病。

未出现皮疹的腹型HPS早期容易误诊，为减少本病的误诊率。我们在临床诊疗过程中要注意：首先，要掌握HPS的临床特点，熟悉本病内镜下的特点。临床思维不能局限，在接诊以消化道症状为主诉的患者时，既要考虑到消化系统疾病，但也不能一叶障目，只注重消化系统疾病而忽略了能引起腹部症状的其他系统性疾病。其次，全面、详细地询问病史，除消化道症状外，还要注意其他系统的症状，如皮肤、关节的症状，同时要注意对病情变化的动态观察，详细体检，及早发现新出现的皮疹，及早确诊。另外，对一些皮疹出现较晚的患者，诊断存在一定难度。对于这类患者，内镜检查有重要诊断价值，因腹型HPS在内镜下表现有一定的特异性，应及早进行内镜检查以助诊[12]。

总之，我们要对腹型HPS有充分认识，及早诊断，给予积极治疗，以避免误诊、漏诊以及不必要的手术。

[参考文献]

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：622-623.

[2] 邓高振，张东升.腹型过敏性紫癜13例误诊分析[J].福建医药杂志，2010，32（4）：47-48.

[3] 宋觉非，左芳.腹型过敏性紫癜误诊一例[J].临床误诊误治，2010，23（3）：273-274.

[4] 李华，任万英，赵建业.腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎[J].临床误诊误治，2007，20（1）：24.

[5] 李宾，付唆林.青少年腹型过敏性紫癜误诊1例[J].中国医药科学，2012，2（13）：150.

[6] 范燕琴，胡喜梅.过敏性紫癜误诊为胃炎胃痉挛1例[J].临床血液学杂志，2010，23（30）：119.

[7] 赵月珍，方亚晖.成人腹型过敏性紫癜22例误诊分析[J].中国基层医药，2010，17（18）：2522-2523.

[8] 张磊，董向前.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜分析[J].医学临床研究，2013，30（1）：122-123.

[9] 王晓霞，胡威.成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析[J].中国社区医师，2012，13（14）：183.

[10] 熊毅敏，王一鸣.以消化道症状首发的成人过敏性紫癜临床及内镜分析[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2983.

[11] 何苗，李夏雨.47例腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现[J].亚太传统医药，2012，8（5）：164-165.

[12] 杨丽，杨瑜明.腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：41-42.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

[摘要] 目的 分析成人以消化系统症状为首发表现的腹型过敏性紫癜（HPS）的误诊原因。 方法 选取我院15例误诊的成人腹型HPS作为研究对象，进行回顾性分析。 结果 15例患者均有腹痛，伴恶心3例、呕吐4例、腹泻4例、血便3例、发热1例、关节疼痛3例、肌肉酸痛1例。伴大便潜血阳性6例，WBC升高7例，蛋白尿3例、血尿1例，血清淀粉酶升高1例，CRP升高6例，2例胃肠镜检查均提示黏膜充血水肿，可见糜烂及溃疡。15例患者分别在入院后3～10d出现皮肤紫癜，确诊后糖皮质激素治疗有效。 结论 腹型HPS临床表现复杂多样，容易误诊，需详细询问病史，动态观察病情变化，辅以内镜检查可提高诊断率。

[关键词] 紫癜；过敏性；误诊；成人

[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-146-03

过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，是一种常见的微血管变态反应性出血疾病，多见于青少年，也可发生于成人。以皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病典型病例不难诊断，但以腹痛或胃肠道出血为首发症状则易误诊。本研究就我院近年来误诊的15例成人腹型过敏性紫癜作回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

15例患者均来自我院2010年8月～2014年2月收治的腹型过敏性紫癜患者，男10例，女5例，年龄18～39岁，平均23岁。

1.2 发病诱因

有呼吸道感染5例，进食鱼虾过敏3例，春季外出游玩接触花粉过敏1例，肠道寄生虫感染1例，不能提供诱因5例。

1.3 临床表现

就诊时间在起病3～7d，均以腹部症状为首发表现，其中上腹痛6例，占40.0%；以右中下腹疼痛为主要表现3例，占20.0%；游走性不固定性疼痛2例，占13.3%；左上腹痛1例，占6.7%；右中腹痛2例，占13.3%；左中腹痛1例，占6.7%。伴恶心3例、呕吐4例、腹泻4例、血便2例、发热1例、关节疼痛3例、肌肉酸痛1例。15例患者分别在入院后3～10d出现皮肤紫癜，其中11例为双下肢对称性紫癜，3例为躯干部散在紫癜，1例为左肩背部散在紫癜。

1.4 实验室检查

6例患者大便潜血阳性，1例大便检出蛔虫卵，血常规WBC≥10×109/L 7例，嗜酸粒细胞增多8例，尿常规有蛋白尿3例、血尿1例，所有患者查血清淀粉酶，有1例略高于正常，CRP升高6例，血小板、凝血功能、腹部平片、腹部B超均正常。2例血便患者行胃肠镜检查，其中1例胃镜示胃窦部充血水肿，未见糜烂及溃疡；肠镜示降结肠黏膜可见充血糜烂及大小深浅不一的溃疡。1例胃镜示胃黏膜弥漫性充血水肿，可见点状糜烂及出血点；肠镜示升结肠及回肠末段可见黏膜充血、水肿及点状出血，病变呈节段样改变。

2 结果

2.1 误诊情况

所有病例误诊为急性阑尾炎3例（其中2例已行手术治疗，术后发现皮肤紫癜转入我科），急性胃肠炎4例，克罗恩病1例，溃疡性结肠炎1例，急性肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠1例，急性胰腺炎1例，结核性腹膜炎2例。误诊时间3～12d。

2.2 治疗方法

在患者入院后予抑制胃酸，保护胃黏膜、解痉、止痛、对症治疗，确诊后予去除病因、抗过敏、大剂量维生素C以及肾上腺皮质激素治疗，并嘱卧床休息、清淡饮食。治疗后患者腹痛5～14d消失，消化道出血4～10d停止，15例病例均痊愈出院。

3 讨论

HPS目前认为是免疫因素介导的一种全身性血管炎，病因仍不是很清楚，感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物（异性蛋白如鱼虾、牛奶、鸡蛋等）、药物（抗生素类、解热镇痛药等）、花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬等都可以作为致敏因素，使具有敏感体质的机体产生变态反应，形成抗原抗体复合物沉积在血管内膜，激活补体，导致血管炎症反应，造成毛细血管脆性增加甚至出现坏死性小动脉炎，使皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿，从而引起一系列损伤[1]。临床表现为皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛、血尿、蛋白尿等。HPS患者多以皮肤紫癜来诊，单纯的腹型紫癜虽然少见，但也不乏以腹部症状为首发表现的患者前来就诊[2]。有文献报道约14%的HPS患者消化道症状出现于皮疹之前[3]，此类患者腹痛剧烈，常伴恶心、呕吐、便血等消化道症状，缺乏特异性，所以容易导致误诊[4-6]。

HPS诊断主要依靠临床表现，腹型HPS的消化道症状没有特异性，容易与胃肠道疾病相关的临床表现混淆，造成误诊。本组15例患者误诊主要是因为以腹痛或胃肠道出血为首发症状，初次就诊时没有出现皮肤紫癜，而腹型HPS临床表现复杂多样，没有特异性的实验室检查，虽具有症状重体征轻的特点，但临床医师面对这类患者时或临床思维局限，或对腹型HPS认识不够深刻，就容易只注重腹痛、腹泻、恶心、呕吐及消化道出血等症状，从而造成误诊。同时有部分医师在查体时只注重腹部体征，忽略了对皮肤、关节的体检，或是入院时进行了全身体检，但在病程的观察中只注意腹部体征的检查，而不再注意全身体检，以至于患者出现了皮肤紫癜而没有发现，导致了诊断的延迟[7]。

此外，HPS累及消化道时，内镜下表现为胃肠道弥漫充血性水肿，黏膜可见糜烂及大小深浅不一的溃疡。黏膜较脆，触碰易出血。胃、小肠、结肠均易受累，但以十二指肠、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变严重[8-10]，尤其是回肠末段。这可能是因为HPS为变态反应性疾病，回肠末端淋巴组织丰富，容易导致该处的损伤[11]。如果临床医生对本病没有足够认识，加之内镜医生对腹型HPS的镜下表现不熟悉，只注意胃肠道的镜下病变，忽视了与临床的联系，就容易误导临床医生，最终误诊为消化道系统疾病。

未出现皮疹的腹型HPS早期容易误诊，为减少本病的误诊率。我们在临床诊疗过程中要注意：首先，要掌握HPS的临床特点，熟悉本病内镜下的特点。临床思维不能局限，在接诊以消化道症状为主诉的患者时，既要考虑到消化系统疾病，但也不能一叶障目，只注重消化系统疾病而忽略了能引起腹部症状的其他系统性疾病。其次，全面、详细地询问病史，除消化道症状外，还要注意其他系统的症状，如皮肤、关节的症状，同时要注意对病情变化的动态观察，详细体检，及早发现新出现的皮疹，及早确诊。另外，对一些皮疹出现较晚的患者，诊断存在一定难度。对于这类患者，内镜检查有重要诊断价值，因腹型HPS在内镜下表现有一定的特异性，应及早进行内镜检查以助诊[12]。

总之，我们要对腹型HPS有充分认识，及早诊断，给予积极治疗，以避免误诊、漏诊以及不必要的手术。

[参考文献]

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：622-623.

[2] 邓高振，张东升.腹型过敏性紫癜13例误诊分析[J].福建医药杂志，2010，32（4）：47-48.

[3] 宋觉非，左芳.腹型过敏性紫癜误诊一例[J].临床误诊误治，2010，23（3）：273-274.

[4] 李华，任万英，赵建业.腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎[J].临床误诊误治，2007，20（1）：24.

[5] 李宾，付唆林.青少年腹型过敏性紫癜误诊1例[J].中国医药科学，2012，2（13）：150.

[6] 范燕琴，胡喜梅.过敏性紫癜误诊为胃炎胃痉挛1例[J].临床血液学杂志，2010，23（30）：119.

[7] 赵月珍，方亚晖.成人腹型过敏性紫癜22例误诊分析[J].中国基层医药，2010，17（18）：2522-2523.

[8] 张磊，董向前.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜分析[J].医学临床研究，2013，30（1）：122-123.

[9] 王晓霞，胡威.成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析[J].中国社区医师，2012，13（14）：183.

[10] 熊毅敏，王一鸣.以消化道症状首发的成人过敏性紫癜临床及内镜分析[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2983.

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（收稿日期：2014-08-21）endprint