腰大池引流术在早期重型颅脑损伤的临床应用

余宇星　梅景河

[摘要] 目的 探讨腰大池引流术在早期重型颅脑损伤中的临床应用效果。 方法 选取2010年8月～2014年6月在本院治疗重型颅脑损伤的64例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组32例患者。对照组采用常规的腰穿放液治疗，观察组采用腰大池引流术进行治疗。比较两组患者在术后6个月内的预后情况及治疗前后的颅内压、脑血流动力学指标。 结果 观察组治疗后的预后情况优于对照组患者，术后并发症均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰池持续引流治疗早期重型颅脑损伤的疗效较佳，可显著改善患者的颅内压及脑血流状态，促进患者的预后，值得临床推广应用。

[关键词] 腰大池引流；早期重型颅脑损伤；临床应用

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）22-51-03

重型颅脑损伤具有较高的致残率与致死率，并且有较高的并发症，临床上救治困难，是一类严重的创伤性疾病[1]。临床上对于此类疾病多主张进行开颅清除血肿，用来降低颅内压，但术后部分患者颅内压明显升高，并发症较多，严重影响了患者的康复[2-4]。腰大池持续引流是一种安全有效的脑脊液引流方法，可以快速降低颅内压[5]。本研究选取2010年8月～2014年6月在本院治疗重型颅脑损伤的患者作为研究对象，采用腰大池持续引流辅助治疗早期重型早期重型颅脑损伤，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年6月在本院治疗重型颅脑损伤的64例患者作为研究对象，其中男38例，女26例，年龄21～60岁，平均34.6岁。交通事故致伤者25例，打击致伤者29例，挤压致伤者4例，坠落致伤者6例。所有患者具有不同程度的脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、颅内血肿等，部分患者合并有外伤型蛛网膜下隙出血。随机将64例患者分为对照组和观察组两组，每组32例患者，两组患者的年龄、性别、颅内血肿程度比较无统计学差异。

1.2 治疗方法

两组患者在术前常规抗生素进行预防抗感染治疗，术后常规给予脱水降颅压、止血、抗感染、营养支持等治疗。对照组进行腰穿放液治疗，观察组采用腰大池持续引流进行治疗，患者取侧卧位，取患者腰3～4脊椎间隙为穿刺点，采用硬膜外穿刺针穿刺，到达蛛网膜下腔，将导管送入蛛网膜下腔4～6cm，固定引流管，引流量控制在100～250mL/d[6]。比较两组患者在术后6个月内的预后情况以及治疗前后的颅内压、脑血流动力学指标。

1.3 评价标准

统计两组患者在术后并发症的发生种类与例数、记录患者在术后6个月内的预后情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术后6个月的预后情况比较

2.2 两组患者术后并发症情况比较

3 讨论

治疗重度颅脑损伤时，需要对脑室内脑脊液进行引流，从而减轻颅内压，常规的方法采用脑室外引流和腰穿引流，但在引流的过程中，会导致颅内感染，术后脑水肿，脑梗死等并发症，并且操作复杂[7-8]。颅脑损伤患者死亡的机率高主要有以下原因：创伤性蛛网膜下腔出血导致脑血痉挛使脑组织缺氧加重脑水肿，脑水肿也导致颅内压升高，术后脑水肿导致的颅内压持续升高。因此控制颅内压是减轻大脑损伤的重要方法[9]。腰大池持续引流来可以有效地缓解患者的颅内压持续增高的现象。该方法可以使新脑脊液冲洗原脑脊液，将脑室内的积血较彻底的清除，可有效增加脑室内积血的清除速度，能在短时间内降低脑积水的发生概率从而降低颅内压，并且防止造成脑损伤及颅内感染[10-11]。研究发现，早期采用腰大池持续外引流术治疗创伤引起的蛛网膜下隙出血患者，能够提高患者预后，减少脑梗死和脑积水等并发症的发生[12-13]。腰大池持续引流与传统的腰穿引流和脑室外引流相比，有以下优点：创伤较小、流速可调、感染率低、操作次数少等。但当患者出现大骨瓣开颅术后颅内压持当患者出现明显的枕骨大孔疝、严重的脑肿胀等时，慎用这种手术，防止患者在术后出现严重的并发症[14]。

本研究就腰池持续引流治疗早期重型颅脑损伤的综合疗效进行观察，结果显示观察组和对照组患者术后6个月的预后情况比较，观察组的预后情况显著优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；观察组并发症发生率为21.90%，对照组并发症的发生率为50.00%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。本研究显示，腰池持续引流术治疗早期重型颅脑损伤促进患者的预后，减少并发症的发生，与文献报道的相符[15]。

综上所述，腰池持续引流治疗早期重型颅脑损伤的疗效较佳，可显著改善患者的颅内压及脑血流状态，促进患者的预后，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-09-17）endprint

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