我院门诊第二类精神药品处方使用分析

周庆永+周利国+许晓辉+崔学

摘   要   目的：了解我院门诊第二类精神药品的使用情况，评价其用药合理性，为合理用药和规范化管理精神药品提供参考。方法：选取我院2012年1月-2013年12月门诊第二类精神药品处方，采用限定日剂量法（defined daily dose，DDD）对各药的用药频度（defined daily dose system，DDDs）和药物利用指数（DUI）进行统计、分析。结果：在DDDs排序中，艾司唑仑片、氯硝西泮片和盐酸曲马多胶囊分列前3位。所有第二类精神药品DUI均小于1。结论：我院第二类精神药品以苯二氮?类药物为主，且使用基本合理，但是使用频度较高。提示临床医师应指导患者合理用药，尤其应高度重视个别患者长期、滥用此类药品导致的药物依赖。

关键词    第二类精神药品    限定日剂量    药物利用指数

中图分类号：R971; R969.3            文献标识码：C            文章编号：1006-1533（2014）23-0056-03

Use and analysis of outpatient prescription

of psychotropic substances Ⅱ in our hospital

ZHOU Qingyong， ZHOU Liguo， XU Xiaohui， CUI Xue

（Department of Pharmacy， 8630 Hospital of the Armed Police， Tianjin 300161， China）

ABSTRACT   Objective： To investigate the application of psychotropic substances II in the outpatient service of our hospital and evaluate their rationality so as to provide a reference for clinical reasonable application and standardized management. Methods： The prescriptions of psychotropic substances II from January， 2012 to December， 2013 were selected， their defined daily dose system （DDDs） and drug utilization index （DUI） were statistically analyzed by using defined daily dose （DDD）. Results： Estazolam tablets， clonazepam， tramadol hydrochloride capsules were in top three in the list of DDDs. DUI of all psychotropic substances II was less than 1.0. Conclusion： Benzodiazepines are primarily used in psychotropic substances II and their use is basically reasonable， but the use frequency is higher， which suggests that clinician should instruct individual patients in rational drug use， especially pay great attention to drug dependence caused by long term abuse of such drugs.

KEY WORDS    psychotropic substances II; defined daily dose; drug utilization index

精神药品（psychotropic substances）是指作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制，具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品或者物质，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。根据精神药品使人产生依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类精神药品和第二类精神药品。近年来，《麻醉药品和精神药品管理条例》、《精神药品临床应用指导原则》、《处方管理办法》等相关法规的相继颁布和实施，对我国麻醉药品、精神药品的管理及合法、合理使用起到了规范和促进作用[1]。随着社会经济快速发展和竞争压力日益增大，患有焦虑、失眠、抑郁的患者不断增加，导致精神药品用量不断增长，同时，因各种原因，临床上存在精神药品滥用的倾向，引起药物依赖性和耐受。因此，各级医院加强精神药品的监督管理、防止药品滥用成为刻不容缓亟待解决的问题。医院定期开展精神药品使用分析，有利于提高临床合理用药水平和加强医院精神药品管理 [2]。为此，笔者采用限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）的分析方法，对我院2012年1月-2013年12月门诊第二类精神药品的处方进行了统计、分析和总结，以期为临床合理用药和精神药品的规范化管理提供参考。

资料与方法

资料来源

查阅2012年1月-2013年12月我院门诊第二类精神药品处方，对患者的性别、年龄、药品种类、用药剂量、用药时间、用药总量等进行分类、统计和分析。

方法

采用世界卫生组织推荐的DDD分析方法。以DDD和DUI进行统计，并用Excel表格进行数据分类统计、排序处理，DDD值的确定以《中华人民共和国药典》（2010 年版）、《新编药物学》（第17 版）[3]和药品说明书规定的日剂量为准，以DDD为标准计算用药频度（DDDs）=总用药量/DDD。DDDs 表示用药频度，其值越大，表示该药使用频率越高;以DUI作为药品处方用量分析的指标来评价其临床用药的合理性，DUI=DDDs/用药总天数，若DUI≤1.0，表明处方日剂量未超过正常用量范围，其用药剂量合理;若DUI值>1.0 ，表明处方日剂量偏离其常用量，其值越大，表明用药剂量越不合理。

统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件进行分析，以P<0.05作为差异有统计学意义的判定标准。

结果

基本情况

2012年1月-2013年12月我院门诊总处方287 635张，第二类精神药品处方数量共计12 037张，占门诊总处方数量的4.18%。

各性别和年龄段第二类精神药品使用情况

12 037张第二类精神药品处方中，其中女性患者处方6 101张，占50.68%，男性患者处方5 937张，占49.32%;经统计，男女性别使用第二类精神药品无显著性差异（P<0.05）。各年龄段使用情况中，19～39岁年龄段使用第二类精神药品最多，占33.47%，60～79岁次之，占30.04%，40～59岁占19.65%，≥80岁占15.02%，1～18岁占1.82%。

第二类精神药品用药品种及使用频率

我院门诊现有第二类精神药品5个品种，其中使用最多的3个品种是艾司唑仑片、氯硝西泮片、盐酸曲马多胶囊，占第二类精神药品处方总数的88.17%。表明我院门诊使用的第二类精神药品以苯二氮?类口服制剂为主，而非苯二氮?类的盐酸曲马多制剂主要用于泌尿系统结石和外科术后及骨关节等各种疼痛的治疗。我院门诊第二类精神药品使用频率见表1。

5种第二类精神药品的DDDs值和DUI值

在我院门诊使用的5种第二类精神药品中，艾司唑仑片的DDDs最高，其次是氯硝西泮片，第三位是盐酸曲马多胶囊。5种第二类精神药品的DUI值均小于1（表2）。

讨论

本次统计、分析显示，二类精神药品在本院门诊使用较普遍，占处方总数的4.18%，可能与我院是武警部队华北地区精神心理卫生治疗中心以及医院周边社区老年患者较多有关。统计各年龄段发现，19～39岁患者使用第二类精神药品所占比例最高，占33.47%，其中部队官兵所占比例较大，可能是因为部队严明的纪律、紧张的生活节奏和高强度工作性质等造成紧张、焦虑、失眠，应引起重视，建议针对此状况积极采取行之有效的措施。60～79岁年龄段患者使用第二类精神药品占30.04%，通过调查发现，此年龄段患者大多数来自医院周边社区老年患者。

通过对第二类精神药品的DDDs和DUI统计，结果显示，我院门诊常用第二类精神药品主要以口服制剂为主。除盐酸曲马多胶囊外其他都为苯二氮?（BDZ）类药物，其中使用频率最高的是艾司唑仑片，占总处方数的66.36%;氯硝西泮片次之，占14.65%。苯二氮?类药物具有起效快、疗效稳定、价格低廉、耐受性良好、应用安全等特点[4]，在我院临床应用中仍居主导地位。这类药物具有相似的作用，但又各有特点。氯硝西伴口服吸收良好， 作用时间长，能用于治疗惊恐障碍、失眠， 特别对失眠早醒患者效果好， 有较强的镇静、催眠和抗焦虑作用， 治疗范围广[5];艾司唑仑则具有半衰期短、起效快，价格低廉、安全性高、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性等优点，这使得艾司唑仑在苯二氮?类药物的使用中占主导地位，临床还被用于焦虑症及各种神经官能症，由于其对焦虑性失眠疗效极佳，兼之该药在临床应用多年，价格低廉，易为广大患者所接受，所以临床应用比例较高。盐酸曲马多胶囊是我院唯一的口服中枢性镇痛药，其镇痛效果好，主要用于手足截肢和骨折患者的疼痛治疗，因此其用量也比较大，在此次统计分析中排在第三位。

由于我院所使用的5种第二类精神药品的DUI值均小于1，说明我院的第二类精神药品临床使用合理，但因DDD分析方法具有一定的局限性，只能从宏观上分析药品使用是否合理。因此，在临床应用中还需根据患者的病情、生理状况、用药时间长短、有无成瘾、是否耐药等具体情况给出个体化用药方案，更加合理地指导患者用药。

参考文献

侯志欣， 张素峰. 门诊药房麻醉药品的管理使用[J]. 天津药学， 2012， 24（5）： 49-50.

苏细妮， 方美兰， 秦译炜. 我院第二类精神药品门急诊处方统计与分析[J]. 中国药物应用与监测，2013， 10（4）： 224-225.

陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17 版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 26.

施剑英， 邵文良， 杨致蓉， 等. 2008-2011 年我院第二类精神药品应用分析[J]. 海峡药学， 2013， 25（1）： 250-252.

张忠东， 程灶火. 精神科门诊精神药品应用分析[J]. 中国药房， 2013， 24（46）： 1340-1342.

（收稿日期：2014-08-11）

方法

采用世界卫生组织推荐的DDD分析方法。以DDD和DUI进行统计，并用Excel表格进行数据分类统计、排序处理，DDD值的确定以《中华人民共和国药典》（2010 年版）、《新编药物学》（第17 版）[3]和药品说明书规定的日剂量为准，以DDD为标准计算用药频度（DDDs）=总用药量/DDD。DDDs 表示用药频度，其值越大，表示该药使用频率越高;以DUI作为药品处方用量分析的指标来评价其临床用药的合理性，DUI=DDDs/用药总天数，若DUI≤1.0，表明处方日剂量未超过正常用量范围，其用药剂量合理;若DUI值>1.0 ，表明处方日剂量偏离其常用量，其值越大，表明用药剂量越不合理。

统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件进行分析，以P<0.05作为差异有统计学意义的判定标准。

结果

基本情况

2012年1月-2013年12月我院门诊总处方287 635张，第二类精神药品处方数量共计12 037张，占门诊总处方数量的4.18%。

各性别和年龄段第二类精神药品使用情况

12 037张第二类精神药品处方中，其中女性患者处方6 101张，占50.68%，男性患者处方5 937张，占49.32%;经统计，男女性别使用第二类精神药品无显著性差异（P<0.05）。各年龄段使用情况中，19～39岁年龄段使用第二类精神药品最多，占33.47%，60～79岁次之，占30.04%，40～59岁占19.65%，≥80岁占15.02%，1～18岁占1.82%。

第二类精神药品用药品种及使用频率

我院门诊现有第二类精神药品5个品种，其中使用最多的3个品种是艾司唑仑片、氯硝西泮片、盐酸曲马多胶囊，占第二类精神药品处方总数的88.17%。表明我院门诊使用的第二类精神药品以苯二氮?类口服制剂为主，而非苯二氮?类的盐酸曲马多制剂主要用于泌尿系统结石和外科术后及骨关节等各种疼痛的治疗。我院门诊第二类精神药品使用频率见表1。

5种第二类精神药品的DDDs值和DUI值

在我院门诊使用的5种第二类精神药品中，艾司唑仑片的DDDs最高，其次是氯硝西泮片，第三位是盐酸曲马多胶囊。5种第二类精神药品的DUI值均小于1（表2）。

讨论

本次统计、分析显示，二类精神药品在本院门诊使用较普遍，占处方总数的4.18%，可能与我院是武警部队华北地区精神心理卫生治疗中心以及医院周边社区老年患者较多有关。统计各年龄段发现，19～39岁患者使用第二类精神药品所占比例最高，占33.47%，其中部队官兵所占比例较大，可能是因为部队严明的纪律、紧张的生活节奏和高强度工作性质等造成紧张、焦虑、失眠，应引起重视，建议针对此状况积极采取行之有效的措施。60～79岁年龄段患者使用第二类精神药品占30.04%，通过调查发现，此年龄段患者大多数来自医院周边社区老年患者。

通过对第二类精神药品的DDDs和DUI统计，结果显示，我院门诊常用第二类精神药品主要以口服制剂为主。除盐酸曲马多胶囊外其他都为苯二氮?（BDZ）类药物，其中使用频率最高的是艾司唑仑片，占总处方数的66.36%;氯硝西泮片次之，占14.65%。苯二氮?类药物具有起效快、疗效稳定、价格低廉、耐受性良好、应用安全等特点[4]，在我院临床应用中仍居主导地位。这类药物具有相似的作用，但又各有特点。氯硝西伴口服吸收良好， 作用时间长，能用于治疗惊恐障碍、失眠， 特别对失眠早醒患者效果好， 有较强的镇静、催眠和抗焦虑作用， 治疗范围广[5];艾司唑仑则具有半衰期短、起效快，价格低廉、安全性高、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性等优点，这使得艾司唑仑在苯二氮?类药物的使用中占主导地位，临床还被用于焦虑症及各种神经官能症，由于其对焦虑性失眠疗效极佳，兼之该药在临床应用多年，价格低廉，易为广大患者所接受，所以临床应用比例较高。盐酸曲马多胶囊是我院唯一的口服中枢性镇痛药，其镇痛效果好，主要用于手足截肢和骨折患者的疼痛治疗，因此其用量也比较大，在此次统计分析中排在第三位。

由于我院所使用的5种第二类精神药品的DUI值均小于1，说明我院的第二类精神药品临床使用合理，但因DDD分析方法具有一定的局限性，只能从宏观上分析药品使用是否合理。因此，在临床应用中还需根据患者的病情、生理状况、用药时间长短、有无成瘾、是否耐药等具体情况给出个体化用药方案，更加合理地指导患者用药。

参考文献

侯志欣， 张素峰. 门诊药房麻醉药品的管理使用[J]. 天津药学， 2012， 24（5）： 49-50.

苏细妮， 方美兰， 秦译炜. 我院第二类精神药品门急诊处方统计与分析[J]. 中国药物应用与监测，2013， 10（4）： 224-225.

陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17 版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 26.

施剑英， 邵文良， 杨致蓉， 等. 2008-2011 年我院第二类精神药品应用分析[J]. 海峡药学， 2013， 25（1）： 250-252.

张忠东， 程灶火. 精神科门诊精神药品应用分析[J]. 中国药房， 2013， 24（46）： 1340-1342.

（收稿日期：2014-08-11）

方法

采用世界卫生组织推荐的DDD分析方法。以DDD和DUI进行统计，并用Excel表格进行数据分类统计、排序处理，DDD值的确定以《中华人民共和国药典》（2010 年版）、《新编药物学》（第17 版）[3]和药品说明书规定的日剂量为准，以DDD为标准计算用药频度（DDDs）=总用药量/DDD。DDDs 表示用药频度，其值越大，表示该药使用频率越高;以DUI作为药品处方用量分析的指标来评价其临床用药的合理性，DUI=DDDs/用药总天数，若DUI≤1.0，表明处方日剂量未超过正常用量范围，其用药剂量合理;若DUI值>1.0 ，表明处方日剂量偏离其常用量，其值越大，表明用药剂量越不合理。

统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件进行分析，以P<0.05作为差异有统计学意义的判定标准。

结果

基本情况

2012年1月-2013年12月我院门诊总处方287 635张，第二类精神药品处方数量共计12 037张，占门诊总处方数量的4.18%。

各性别和年龄段第二类精神药品使用情况

12 037张第二类精神药品处方中，其中女性患者处方6 101张，占50.68%，男性患者处方5 937张，占49.32%;经统计，男女性别使用第二类精神药品无显著性差异（P<0.05）。各年龄段使用情况中，19～39岁年龄段使用第二类精神药品最多，占33.47%，60～79岁次之，占30.04%，40～59岁占19.65%，≥80岁占15.02%，1～18岁占1.82%。

第二类精神药品用药品种及使用频率

我院门诊现有第二类精神药品5个品种，其中使用最多的3个品种是艾司唑仑片、氯硝西泮片、盐酸曲马多胶囊，占第二类精神药品处方总数的88.17%。表明我院门诊使用的第二类精神药品以苯二氮?类口服制剂为主，而非苯二氮?类的盐酸曲马多制剂主要用于泌尿系统结石和外科术后及骨关节等各种疼痛的治疗。我院门诊第二类精神药品使用频率见表1。

5种第二类精神药品的DDDs值和DUI值

在我院门诊使用的5种第二类精神药品中，艾司唑仑片的DDDs最高，其次是氯硝西泮片，第三位是盐酸曲马多胶囊。5种第二类精神药品的DUI值均小于1（表2）。

讨论

本次统计、分析显示，二类精神药品在本院门诊使用较普遍，占处方总数的4.18%，可能与我院是武警部队华北地区精神心理卫生治疗中心以及医院周边社区老年患者较多有关。统计各年龄段发现，19～39岁患者使用第二类精神药品所占比例最高，占33.47%，其中部队官兵所占比例较大，可能是因为部队严明的纪律、紧张的生活节奏和高强度工作性质等造成紧张、焦虑、失眠，应引起重视，建议针对此状况积极采取行之有效的措施。60～79岁年龄段患者使用第二类精神药品占30.04%，通过调查发现，此年龄段患者大多数来自医院周边社区老年患者。

通过对第二类精神药品的DDDs和DUI统计，结果显示，我院门诊常用第二类精神药品主要以口服制剂为主。除盐酸曲马多胶囊外其他都为苯二氮?（BDZ）类药物，其中使用频率最高的是艾司唑仑片，占总处方数的66.36%;氯硝西泮片次之，占14.65%。苯二氮?类药物具有起效快、疗效稳定、价格低廉、耐受性良好、应用安全等特点[4]，在我院临床应用中仍居主导地位。这类药物具有相似的作用，但又各有特点。氯硝西伴口服吸收良好， 作用时间长，能用于治疗惊恐障碍、失眠， 特别对失眠早醒患者效果好， 有较强的镇静、催眠和抗焦虑作用， 治疗范围广[5];艾司唑仑则具有半衰期短、起效快，价格低廉、安全性高、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性等优点，这使得艾司唑仑在苯二氮?类药物的使用中占主导地位，临床还被用于焦虑症及各种神经官能症，由于其对焦虑性失眠疗效极佳，兼之该药在临床应用多年，价格低廉，易为广大患者所接受，所以临床应用比例较高。盐酸曲马多胶囊是我院唯一的口服中枢性镇痛药，其镇痛效果好，主要用于手足截肢和骨折患者的疼痛治疗，因此其用量也比较大，在此次统计分析中排在第三位。

由于我院所使用的5种第二类精神药品的DUI值均小于1，说明我院的第二类精神药品临床使用合理，但因DDD分析方法具有一定的局限性，只能从宏观上分析药品使用是否合理。因此，在临床应用中还需根据患者的病情、生理状况、用药时间长短、有无成瘾、是否耐药等具体情况给出个体化用药方案，更加合理地指导患者用药。

参考文献

侯志欣， 张素峰. 门诊药房麻醉药品的管理使用[J]. 天津药学， 2012， 24（5）： 49-50.

苏细妮， 方美兰， 秦译炜. 我院第二类精神药品门急诊处方统计与分析[J]. 中国药物应用与监测，2013， 10（4）： 224-225.

陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17 版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 26.

施剑英， 邵文良， 杨致蓉， 等. 2008-2011 年我院第二类精神药品应用分析[J]. 海峡药学， 2013， 25（1）： 250-252.

张忠东， 程灶火. 精神科门诊精神药品应用分析[J]. 中国药房， 2013， 24（46）： 1340-1342.

（收稿日期：2014-08-11）