应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗40例老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况分析

方政

摘   要   目的：探讨应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况。方法：回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料，以其中接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗的40例患者为观察组、接受胸骨劈开胸腺切除术治疗的38例患者为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量、住院时间、症状改善率和肌无力危象发生情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著少于对照组，且术后肌无力危象发生率也显著低于对照组（分别为2.5%和15.8%），但两组患者的术后症状改善率差异无统计学意义。结论：应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中期疗效更好，并可显著降低患者术后肌无力危象的发生风险。

关键词    胸腔镜    胸腺扩大切除术    眼肌型重症肌无力    肌无力危象

中图分类号：R655.7; R746.1            文献标识码：B            文章编号：1006-1533（2014）23-0053-04

Mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation

of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment

of 40 cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis*

FANG Zheng**

（Department of Cardiothoracic Surgery， The First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi 332000， China）

Abstract   Objective： To investigate the mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis. Methods： Seventy-eight cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis treated from January， 2008 to January， 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， in which they were divided into an observation group （40 cases， treated by the single hole thoracoscopic enlarged thymectomy） and a control group （38 cases， treated by sternotomy thymectomy）. The times for operation and hospitalization， the bleeding volume during operation， the amount of the use of postoperative analgesic drugs， the improvement of symptoms and the occurrence of myasthenia gravis crisis were compared between two groups. Results： The times for operation and hospitalization， the bleeding volume and the amount of the use of postoperative analgesic drugs were significantly lower in the observation group than in the control group， however， the improvement of symptoms had no significant difference between two groups. One cases （2.5%） of postoperative myasthenic crisis occurred in the observation group while 6 cases （15.8%） in the control group. the comparison between two groups had significant difference. Conclusion： The mid-term efficacy of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis is much better and it can significantly reduce the incidence of postoperative myasthenia gravis crisis.

Key words    thoracoscopy; enlarged thymectomy; ocular myasthenia gravis; myasthenia gravis crisis

重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，大量研究证实其与胸腺密切相关[1]，且临床已发现应用胸腺切除术联合纵膈脂肪组织清除术治疗胸腺瘤所致重症肌无力的效果较好[2]。随着胸腔镜技术的问世及发展，胸腔镜辅助的胸腺切除术逐渐取代了常规的胸骨正中劈开术。但因为是新型手术方式，故对其用于重症肌无力治疗仍存在着较多的争议。笔者进行了一项研究，以分析应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料

回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料。所有患者的年龄均≥60岁且符合眼肌型重症肌无力的诊断标准[3]，Osserman分级为Ⅰ级，具有胸腺切除术指征，并已排除存在手术禁忌证、胸腺增生、肝（肾）功能不全、凝血功能障碍和精神性疾病的患者。根据手术方式的不同，将78例患者分为观察组和对照组，其中观察组有40例患者，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗;对照组有38例患者，接受胸骨劈开胸腺切除术治疗。比较两组患者的性别、年龄、病程、围术期处理和合并症等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性（表1）。

手术方式

胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术

患者取左侧卧位并向后倾30°，全身麻醉成功后作双腔气管插管术，单侧肺部通气。胸腔镜于右侧进胸，在腋中线第6肋间作1 cm切口作为观察孔、腋前线第3肋间作1 cm切口作为单操作孔，沿着上腔静脉走向于膈神经上方切开横膈膜。在膈神经与胸骨交汇处采用卵圆钳分离胸腺与纵膈胸膜，向上提起胸腺峡部并分别向上、向下分离，暴露无名静脉，再使用血管夹夹住分支静脉，沿着纵隔胸膜将胸腺完整剥离，同时清除纵膈处的脂肪组织。仔细检查出血状况后，常规放置引流管、缝合切口创面。

胸骨劈开胸腺切除术

患者取仰卧位、肩部垫高位，全身麻醉成功后作单腔气管插管术，然后于胸骨正中切口，劈开胸骨，切除胸腺组织和纵膈脂肪组织。

观察指标

比较两组患者的中期疗效（手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间）、远期疗效（术后症状改善情况）和术后肌无力危象发生情况。其中，术后症状改善情况采用《重症肌无力日常生活活动能力量 表》（Myasthenia Gravis Activities of Daily Living Scale）[4]评定——症状完全缓解：治疗后经专科检查，已无疾病症状和体征（除单纯闭眼无力外）且对日常生活没有任何影响;症状改善：治疗后经专科检查，疾病症状和体征显著改善、治疗用药剂量显著减少且对日常生活影响较小;症状无改善：疾病症状、体征和治疗用药剂量较手术前无显著变化，对日常生活影响较大;症状加重：疾病症状和体征较手术前显著加剧、治疗用药剂量显著增加，严重影响日常生活。

统计学处理

研究数据采用SPSS（18.0版）统计学软件进行统计学处理。两组的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者的中期疗效比较

与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少（表2）。

两组患者的远期疗效比较

比较两组患者的症状改善情况，差异无统计学意义（表3）。

两组患者术后肌无力危象发生情况比较

观察组患者术后出现肌无力危象1例，发生率为2.5%;对照组患者术后出现肌无力危象6例，发生率为15.8%。比较两组差异，有统计学意义（χ2=5.04，P=0.009）。

讨论

胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率低和患者术后恢复时间短等优势，是治疗重症肌无力的主要手段之一[5]。胸骨劈开胸腺切除术要求由胸骨正中切开、直视下操作，具有清晰的手术视野，有助于彻底清除纵膈脂肪，但手术创伤程度严重，而且术前常规使用的糖皮质激素还容易导致重症肌无力患者的伤口愈合不良。相比之下，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术不需胸骨正中切开，对患者的呼吸功能几乎没有影响，适用于老年重症肌无力患者[6]。此外，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗的手术创伤小，有利于改善患者的术后生活质量。无论应用何种手术方式，外科医师均应确保手术的安全性，后者包括手术创伤、术中出血和术后引流等情况。大量研究证实，胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术安全性更好，尤其适用于老年眼肌型重症肌无力患者治疗。胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术指征包括胸腺良性疾病和胸腺瘤（<3 cm），但不宜用于胸腺恶性肿瘤和胸膜粘连等疾病的治疗[7-8]。

本研究结果显示，与胸骨劈开胸腺切除术相比，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少。应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗还有利于保护静脉不受损伤，同时因其操作采用钝性分离方式，术中出血量较少，手术时间显著缩短，且患者术后疼痛程度也较轻。经术后半年的随访发现，两种手术方式的症状改善率相当，但胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的术后肌无力危象发生风险显著降低。重症肌无力患者治疗的远期疗效与对其胸腺的清除率密切相关[9]。因此，在胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的操作中应尽量清除胸腺组织，以保证获得理想的远期疗效。

总之，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中期疗效更显著，并可显著降低患者术后肌无力危象的发生风险。

参考文献

张捷， 李双玲， 王东信， 等. 重症肌无力伴胸腺瘤患者术后发生肌无力危象的危险因素分析[J]. 实用医学杂志， 2013， 29（1）： 50-52.

佟倜， 柯冀， 张严. 胸腔镜胸腺扩大切除与经胸骨正中劈开行胸腺切除治疗重症肌无力疗效比较[J]. 吉林大学学报（医学版）， 2010， 36（4）： 767-771.

井峰. 重症肌无力相关抗体的研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2014， 21（2）： 126-129.

王莉莉， 谢琰臣， 贺茂林， 等. 预测眼肌型重症肌无力预后的临床评分方法[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2014， 40（2）： 83-86.

苏雷， 支修益， 张毅， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力[J]. 中国微创外科杂志， 2014， 14（4）： 340-341.

刘太省， 王武军， 刘路浩， 等. 胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的Meta分析[J]. 实用医学杂志， 2014， 30（5）： 808-811.

许川， 梅宏， 韩连奎， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力[J]. 临床肺科杂志， 2014， 19（3）： 488-489.

林志潮， 叶敏， 伍硕允. 胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力42例[J]. 中华显微外科杂志， 2013， 36（5）： 508-510.

吴国栋， 彭学锋， 罗伟彬， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效[J]. 广东医学， 2013， 34（5）： 724-725.

（收稿日期：2014-10-16）

Key words    thoracoscopy; enlarged thymectomy; ocular myasthenia gravis; myasthenia gravis crisis

重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，大量研究证实其与胸腺密切相关[1]，且临床已发现应用胸腺切除术联合纵膈脂肪组织清除术治疗胸腺瘤所致重症肌无力的效果较好[2]。随着胸腔镜技术的问世及发展，胸腔镜辅助的胸腺切除术逐渐取代了常规的胸骨正中劈开术。但因为是新型手术方式，故对其用于重症肌无力治疗仍存在着较多的争议。笔者进行了一项研究，以分析应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料

回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料。所有患者的年龄均≥60岁且符合眼肌型重症肌无力的诊断标准[3]，Osserman分级为Ⅰ级，具有胸腺切除术指征，并已排除存在手术禁忌证、胸腺增生、肝（肾）功能不全、凝血功能障碍和精神性疾病的患者。根据手术方式的不同，将78例患者分为观察组和对照组，其中观察组有40例患者，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗;对照组有38例患者，接受胸骨劈开胸腺切除术治疗。比较两组患者的性别、年龄、病程、围术期处理和合并症等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性（表1）。

手术方式

胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术

患者取左侧卧位并向后倾30°，全身麻醉成功后作双腔气管插管术，单侧肺部通气。胸腔镜于右侧进胸，在腋中线第6肋间作1 cm切口作为观察孔、腋前线第3肋间作1 cm切口作为单操作孔，沿着上腔静脉走向于膈神经上方切开横膈膜。在膈神经与胸骨交汇处采用卵圆钳分离胸腺与纵膈胸膜，向上提起胸腺峡部并分别向上、向下分离，暴露无名静脉，再使用血管夹夹住分支静脉，沿着纵隔胸膜将胸腺完整剥离，同时清除纵膈处的脂肪组织。仔细检查出血状况后，常规放置引流管、缝合切口创面。

胸骨劈开胸腺切除术

患者取仰卧位、肩部垫高位，全身麻醉成功后作单腔气管插管术，然后于胸骨正中切口，劈开胸骨，切除胸腺组织和纵膈脂肪组织。

观察指标

比较两组患者的中期疗效（手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间）、远期疗效（术后症状改善情况）和术后肌无力危象发生情况。其中，术后症状改善情况采用《重症肌无力日常生活活动能力量 表》（Myasthenia Gravis Activities of Daily Living Scale）[4]评定——症状完全缓解：治疗后经专科检查，已无疾病症状和体征（除单纯闭眼无力外）且对日常生活没有任何影响;症状改善：治疗后经专科检查，疾病症状和体征显著改善、治疗用药剂量显著减少且对日常生活影响较小;症状无改善：疾病症状、体征和治疗用药剂量较手术前无显著变化，对日常生活影响较大;症状加重：疾病症状和体征较手术前显著加剧、治疗用药剂量显著增加，严重影响日常生活。

统计学处理

研究数据采用SPSS（18.0版）统计学软件进行统计学处理。两组的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者的中期疗效比较

与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少（表2）。

两组患者的远期疗效比较

比较两组患者的症状改善情况，差异无统计学意义（表3）。

两组患者术后肌无力危象发生情况比较

观察组患者术后出现肌无力危象1例，发生率为2.5%;对照组患者术后出现肌无力危象6例，发生率为15.8%。比较两组差异，有统计学意义（χ2=5.04，P=0.009）。

讨论

胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率低和患者术后恢复时间短等优势，是治疗重症肌无力的主要手段之一[5]。胸骨劈开胸腺切除术要求由胸骨正中切开、直视下操作，具有清晰的手术视野，有助于彻底清除纵膈脂肪，但手术创伤程度严重，而且术前常规使用的糖皮质激素还容易导致重症肌无力患者的伤口愈合不良。相比之下，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术不需胸骨正中切开，对患者的呼吸功能几乎没有影响，适用于老年重症肌无力患者[6]。此外，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗的手术创伤小，有利于改善患者的术后生活质量。无论应用何种手术方式，外科医师均应确保手术的安全性，后者包括手术创伤、术中出血和术后引流等情况。大量研究证实，胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术安全性更好，尤其适用于老年眼肌型重症肌无力患者治疗。胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术指征包括胸腺良性疾病和胸腺瘤（<3 cm），但不宜用于胸腺恶性肿瘤和胸膜粘连等疾病的治疗[7-8]。

本研究结果显示，与胸骨劈开胸腺切除术相比，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少。应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗还有利于保护静脉不受损伤，同时因其操作采用钝性分离方式，术中出血量较少，手术时间显著缩短，且患者术后疼痛程度也较轻。经术后半年的随访发现，两种手术方式的症状改善率相当，但胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的术后肌无力危象发生风险显著降低。重症肌无力患者治疗的远期疗效与对其胸腺的清除率密切相关[9]。因此，在胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的操作中应尽量清除胸腺组织，以保证获得理想的远期疗效。

总之，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中期疗效更显著，并可显著降低患者术后肌无力危象的发生风险。

参考文献

张捷， 李双玲， 王东信， 等. 重症肌无力伴胸腺瘤患者术后发生肌无力危象的危险因素分析[J]. 实用医学杂志， 2013， 29（1）： 50-52.

佟倜， 柯冀， 张严. 胸腔镜胸腺扩大切除与经胸骨正中劈开行胸腺切除治疗重症肌无力疗效比较[J]. 吉林大学学报（医学版）， 2010， 36（4）： 767-771.

井峰. 重症肌无力相关抗体的研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2014， 21（2）： 126-129.

王莉莉， 谢琰臣， 贺茂林， 等. 预测眼肌型重症肌无力预后的临床评分方法[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2014， 40（2）： 83-86.

苏雷， 支修益， 张毅， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力[J]. 中国微创外科杂志， 2014， 14（4）： 340-341.

刘太省， 王武军， 刘路浩， 等. 胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的Meta分析[J]. 实用医学杂志， 2014， 30（5）： 808-811.

许川， 梅宏， 韩连奎， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力[J]. 临床肺科杂志， 2014， 19（3）： 488-489.

林志潮， 叶敏， 伍硕允. 胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力42例[J]. 中华显微外科杂志， 2013， 36（5）： 508-510.

吴国栋， 彭学锋， 罗伟彬， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效[J]. 广东医学， 2013， 34（5）： 724-725.

（收稿日期：2014-10-16）

Key words    thoracoscopy; enlarged thymectomy; ocular myasthenia gravis; myasthenia gravis crisis

重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，大量研究证实其与胸腺密切相关[1]，且临床已发现应用胸腺切除术联合纵膈脂肪组织清除术治疗胸腺瘤所致重症肌无力的效果较好[2]。随着胸腔镜技术的问世及发展，胸腔镜辅助的胸腺切除术逐渐取代了常规的胸骨正中劈开术。但因为是新型手术方式，故对其用于重症肌无力治疗仍存在着较多的争议。笔者进行了一项研究，以分析应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料

回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料。所有患者的年龄均≥60岁且符合眼肌型重症肌无力的诊断标准[3]，Osserman分级为Ⅰ级，具有胸腺切除术指征，并已排除存在手术禁忌证、胸腺增生、肝（肾）功能不全、凝血功能障碍和精神性疾病的患者。根据手术方式的不同，将78例患者分为观察组和对照组，其中观察组有40例患者，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗;对照组有38例患者，接受胸骨劈开胸腺切除术治疗。比较两组患者的性别、年龄、病程、围术期处理和合并症等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性（表1）。

手术方式

胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术

患者取左侧卧位并向后倾30°，全身麻醉成功后作双腔气管插管术，单侧肺部通气。胸腔镜于右侧进胸，在腋中线第6肋间作1 cm切口作为观察孔、腋前线第3肋间作1 cm切口作为单操作孔，沿着上腔静脉走向于膈神经上方切开横膈膜。在膈神经与胸骨交汇处采用卵圆钳分离胸腺与纵膈胸膜，向上提起胸腺峡部并分别向上、向下分离，暴露无名静脉，再使用血管夹夹住分支静脉，沿着纵隔胸膜将胸腺完整剥离，同时清除纵膈处的脂肪组织。仔细检查出血状况后，常规放置引流管、缝合切口创面。

胸骨劈开胸腺切除术

患者取仰卧位、肩部垫高位，全身麻醉成功后作单腔气管插管术，然后于胸骨正中切口，劈开胸骨，切除胸腺组织和纵膈脂肪组织。

观察指标

比较两组患者的中期疗效（手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间）、远期疗效（术后症状改善情况）和术后肌无力危象发生情况。其中，术后症状改善情况采用《重症肌无力日常生活活动能力量 表》（Myasthenia Gravis Activities of Daily Living Scale）[4]评定——症状完全缓解：治疗后经专科检查，已无疾病症状和体征（除单纯闭眼无力外）且对日常生活没有任何影响;症状改善：治疗后经专科检查，疾病症状和体征显著改善、治疗用药剂量显著减少且对日常生活影响较小;症状无改善：疾病症状、体征和治疗用药剂量较手术前无显著变化，对日常生活影响较大;症状加重：疾病症状和体征较手术前显著加剧、治疗用药剂量显著增加，严重影响日常生活。

统计学处理

研究数据采用SPSS（18.0版）统计学软件进行统计学处理。两组的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者的中期疗效比较

与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少（表2）。

两组患者的远期疗效比较

比较两组患者的症状改善情况，差异无统计学意义（表3）。

两组患者术后肌无力危象发生情况比较

观察组患者术后出现肌无力危象1例，发生率为2.5%;对照组患者术后出现肌无力危象6例，发生率为15.8%。比较两组差异，有统计学意义（χ2=5.04，P=0.009）。

讨论

胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率低和患者术后恢复时间短等优势，是治疗重症肌无力的主要手段之一[5]。胸骨劈开胸腺切除术要求由胸骨正中切开、直视下操作，具有清晰的手术视野，有助于彻底清除纵膈脂肪，但手术创伤程度严重，而且术前常规使用的糖皮质激素还容易导致重症肌无力患者的伤口愈合不良。相比之下，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术不需胸骨正中切开，对患者的呼吸功能几乎没有影响，适用于老年重症肌无力患者[6]。此外，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗的手术创伤小，有利于改善患者的术后生活质量。无论应用何种手术方式，外科医师均应确保手术的安全性，后者包括手术创伤、术中出血和术后引流等情况。大量研究证实，胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术安全性更好，尤其适用于老年眼肌型重症肌无力患者治疗。胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术指征包括胸腺良性疾病和胸腺瘤（<3 cm），但不宜用于胸腺恶性肿瘤和胸膜粘连等疾病的治疗[7-8]。

本研究结果显示，与胸骨劈开胸腺切除术相比，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少。应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗还有利于保护静脉不受损伤，同时因其操作采用钝性分离方式，术中出血量较少，手术时间显著缩短，且患者术后疼痛程度也较轻。经术后半年的随访发现，两种手术方式的症状改善率相当，但胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的术后肌无力危象发生风险显著降低。重症肌无力患者治疗的远期疗效与对其胸腺的清除率密切相关[9]。因此，在胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的操作中应尽量清除胸腺组织，以保证获得理想的远期疗效。

总之，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中期疗效更显著，并可显著降低患者术后肌无力危象的发生风险。

参考文献

张捷， 李双玲， 王东信， 等. 重症肌无力伴胸腺瘤患者术后发生肌无力危象的危险因素分析[J]. 实用医学杂志， 2013， 29（1）： 50-52.

佟倜， 柯冀， 张严. 胸腔镜胸腺扩大切除与经胸骨正中劈开行胸腺切除治疗重症肌无力疗效比较[J]. 吉林大学学报（医学版）， 2010， 36（4）： 767-771.

井峰. 重症肌无力相关抗体的研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2014， 21（2）： 126-129.

王莉莉， 谢琰臣， 贺茂林， 等. 预测眼肌型重症肌无力预后的临床评分方法[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2014， 40（2）： 83-86.

苏雷， 支修益， 张毅， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力[J]. 中国微创外科杂志， 2014， 14（4）： 340-341.

刘太省， 王武军， 刘路浩， 等. 胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤重症肌无力的Meta分析[J]. 实用医学杂志， 2014， 30（5）： 808-811.

许川， 梅宏， 韩连奎， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力[J]. 临床肺科杂志， 2014， 19（3）： 488-489.

林志潮， 叶敏， 伍硕允. 胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力42例[J]. 中华显微外科杂志， 2013， 36（5）： 508-510.

吴国栋， 彭学锋， 罗伟彬， 等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效[J]. 广东医学， 2013， 34（5）： 724-725.

（收稿日期：2014-10-16）