PDCA循环管理法在急诊插管所致呼吸机相关肺炎的应用

易勇+石樱

摘   要   目的：探讨PDCA循环管理法在急诊插管所致呼吸机相关肺炎（VAP）的应用价值。方法：选取2008年8月至2012年12月期间我院确诊治疗的急诊插管所致VAP患者124例，依据随机分配原则分为观察组（n=61，PDCA循环管理法护理）和对照组（n=63，常规管理法护理），统计分析两组患者住院期间的依从性、满意度和护理人员对急诊插管护理工作的掌握程度，分析PDCA循环管理法在急诊插管所致VAP的应用价值。结果：观察组患者总体依从率（93.44%）高于对照组患者总体依从率（88.89%）;观察组患者总体满意度（94.54%）高于对照组患者总体满意度（86.68%）;实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率为97.29%，高于实施前的92.10%。差异均有统计学意义。结论：实施PDCA循环管理法加强了护理人员对护理工作的认识和掌握，提高了急诊插管所致VAP患者对治疗的依从性和对护理工作的满意度。

关键词    PDCA    循环管理    VAP    护理

中图分类号：R197; R563.1            文献标识码：B            文章编号：1006-1533（2014）23-0031-04

Application of PDCA cycle management method

in ventilator-associated pneumonia caused by emergency intubation*

YI Yong**， SHI Ying

（Department of Emergency， The General Hospital of Pingxiang Mining Group， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT   Objective： To investigate the application value of PDCA cycle management method in ventilator-associated pneumonia （VAP） caused by emergency intubation. Methods： One hundred and twenty-four cases of patients with VAP in our hospital from August， 2008 to December， 2012 were randomly divided into an observation group （n=61， nursed with PDCA cycle management method ） and a control group （n=63， nursed with conventional management method）. The compliance and satisfaction degree of the patients in two groups during the period of hospitalization as well as the degree for nursing staff to master the nursing work of emergency intubation were statistically analyzed so as to evaluate the application value of PDCA cycle management method in the VAP caused by emergency intubation. Results： The overall compliance rate of the patients was higher in the observation group （93.44%） than in the control group （88.89%） and the overall satisfaction degree （94.54%） was also higher in the observation group than in the control group （86.68%）. After the implementation of PDCA cycle management method， the proportion for nursing staff to master the nursing work was 97.29%， higher than before （92.10%）. All the differences were statistically significant. Conclusion： The implementation of PDCA cycle management method can strengthen the knowledge and master of nurse staff to nursing work， as well as improve the compliance of patients and their satisfaction to nursing work.

KEY WORDS    PDCA; cycle management; VAP; nursing

气管插管术是通过在患者呼吸道置入专用通气导管维持患者呼吸道通畅、肺部代谢等呼吸系统功能的运作[1]。在日常急救工作中，气管插管是对有呼吸功能障碍病重患者进行供氧的一种最直接、最普遍和最有效的方式之一[2]。呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）属于一种机械通气过程中最常见的并发症，易使患者脱机困难，增加患者住院时间，病情较为危急，具有致使患者死亡的风险[3]。因此，在治疗期间如何严格管理护理人员、提高护理工作的执行性和有效性是医院管理人员必须重点思考的关键点。对此，我院自2009年8月后实施PDCA循环管理法对急诊插管所致VAP患者的护理人员进行管理，具有良好的效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料

选取我院2008年8月至2012年12月期间我院确诊治疗的急诊插管所致VAP患者124例，依据随机分配原则分为观察组61例和对照组63例，观察组：男36例，女25例，使用呼吸机最长34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;对照组：男34例，女27例，使用呼吸机最长29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;两组患者在性别、呼吸机使用情况等基本资料差异无统计学意义（P<0.05），一般资料具有可比性。

方法

对照组患者给予常规管理下的护理，包括常规营养、机械通气等基础护理[4];观察组患者在此护理基础上还给予实施PDCA循环管理法下的护理[5]。PDCA循环由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4个部分组成[6]，具体方法如下。

1） 护理人员管理表制定（P）：根据PDCA循环管理法和护理人员实际情况[3]，护士长和医院管理人员制定相关管理条例并以表格方式表达，内容包括VAP相关知识、危险因素、常规处理措施、致病原因等。

2） 医务人员VAP知识调查（D）：对所有ICU医务人员进行针对VAP诊断、护理、治疗等基础知识调查，并记录相关信息，调查完毕后召开一次持续VAP调查工作汇报会议，并作出总结。

3） PDCA循环管理法结果分析（C）：通过VAP调查工作汇报会议讨论发现，ICU医务人员主要存在对VAP危害的了解不足，对并发症发生的风险意识较低，同时护士对VAP知识和护理措施掌握程度较低，年资越高的医师和护士对VAP治疗、护理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立针对性的管理措施。

4） PDCA循环管理法实施（A）：护士长每天根据护理人员管理表对护理人员进行管理，按照PDCA循环理念不断找出或提出护理工作中的问题，并进行改善，加强对护理人员的监督，定期开展VAP相关知识培训，以提升护理人员的实际护理操作能力，对特殊高危患者增加口腔护理次数，对患者在进行机械通气时进行病情评估，并在交接班时互相交流，汇报医师或护士长，经医师或护士长确定可拔管或取消机械通气者，及时进行相关处理以缩短插管时间，达到提高患者护理效果的目的。

观察指标和评估标准

统计分析两组患者住院期间的依从性、满意度和护理人员对急诊插管护理工作的掌握程度。患者依从性观察主要包括：医嘱遵行、按时服药、护理配合、治疗配合、饮食指导遵循、功能锻炼，患者遵从低于3项为不依从，全部遵从为完全依从，其余为部分依从;患者满意度观察主要包括：工作态度、疾病宣教、插管、技术操作、排痰，每项评分为0～100分，分数越高患者满意度越高;护理人员护理工作掌握观察主要包括：知道正确宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正确顺序，VAS突发情况处理能力，与医师配合程度。护士掌握护理工作低于3项为未掌握，所有护理工作掌握为完全掌握，其余为基本掌握。

统计学数据处理

采用SPSS 15.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果

观察组患者和对照组患者总体依从性比较

观察组患者总体依从率93.44%，对照组患者总体依从率为88.89%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者和对照组患者满意度比较

观察组患者总体满意度为94.54%，对照组患者总体满意度为86.68%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

护理人员实施PDCA循环管理法前后对护理工作总体掌握程度比较

实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率为97.29%;实施实施前，总掌握率为92.10%，前者明显高于后者（P<0.05）。

讨论

PDCA循环管理法是根据PDCA循环理念与思想而衍生的一种管理方法[7]，PDCA循环最初是由美国质量管理专家休哈特博士报道，经戴明加以改动和传播，具有先进整体性、科学性的管理思想，因此也被称作戴明环[8]。PDCA循环管理法能有效提高医护管理人员在管理工作中的管理能力，使护理人员自身不断进步，提升自我价值。管理人员和护理人员应该积极参与PDCA循环管理法的实施，不断解决护理过程中的问题，提高管理和护理质量，确保患者治疗过程中的身心安全健康[9]。

本研究结果显示，我院通过实施PDCA循环管理法护理的VAP患者治疗总依从率明显高于常规护理的患者，前者护理治疗后各项护理工作满意度明显高于后者;实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率明显高于实施前。PDCA循环管理法有效增强了医护人员对VAP知识、护理的掌握程度，使医护人员在治疗VAP患者过程中具有较强的处理能力，提高了对患者的护理效果;同时，由于患者在治疗过程中获得了更好的护理，间接加快了患者的康复，使患者对护理工作的依从性有较大提升，良好有效地提高了患者对护理人员工作的认识，增加了患者对医护工作的信赖感，在一定程度上提高了患者对护理人员各项工作满意程度。VAP是气管插管中普遍存在的危急并发症之一[10]，患者若不能得到有效的治疗和护理，会延长康复时间甚至危及生命。实施PDCA循环管理法后，护理人员的护理知识和护理能力都得意提高，护理人员对各项护理工作的掌握程度也明显提升，有助于患者积极主动配合护理人员的工作，提高了患者的治疗效果，对我院的治疗和服务更为满意。此外，管理人员与护理人员的沟通联系得以加强，管理系统得到进一步完善，提高了护理工作的效率，对我院往后的管理和护理工作具有指导作用和帮助。

综上所述，实施PDCA循环管理法可加强护理人员对护理工作的认识和掌握，提高急诊插管所致VAP患者对治疗的依从性和对护理工作的满意度。

参考文献

沈宇钢， 云惠聪. 半清醒经鼻腔气管插管术99例临床分析[J]. 包头医学院学报， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 预防呼吸机相关性肺炎的护理体会[J]. 健康大视野：医学版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 赵洁. PDCA循环管理模式在机械通气治疗呼吸衰竭患者中的应用效果[J]. 西部医学， 2014， 26（2）： 242-244.

陈丽， 李妍， 肖红， 等. PDCA循环法对降低会阴切口感染的探讨[J]. 护士进修杂志， 2014， 29（10）： 893-895.

刘卫红， 王惠平.  PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J]. 护理学杂志， 2014， 29（6）： 42-43.

杨国林. 药剂科对于医院合理使用抗菌药物的重要性[J]. 上海医药， 2014， 35（11）： 31-32.

张飚慷. PDCA原理在医疗质量管理中的应用[J]. 中国卫生产业， 2014， 11（10）： 15-16.

谭湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依从性中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（7）： 120-121.

苏月巧， 宋敬坤， 杨圣俊， 等. PDCA循环法在毁损肺全肺切除患者健康教育管理中的应用[J]. 河北医药， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸机相关肺炎病因分析与护理对策[J]. 国际老年医学杂志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）

资料与方法

一般资料

选取我院2008年8月至2012年12月期间我院确诊治疗的急诊插管所致VAP患者124例，依据随机分配原则分为观察组61例和对照组63例，观察组：男36例，女25例，使用呼吸机最长34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;对照组：男34例，女27例，使用呼吸机最长29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;两组患者在性别、呼吸机使用情况等基本资料差异无统计学意义（P<0.05），一般资料具有可比性。

方法

对照组患者给予常规管理下的护理，包括常规营养、机械通气等基础护理[4];观察组患者在此护理基础上还给予实施PDCA循环管理法下的护理[5]。PDCA循环由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4个部分组成[6]，具体方法如下。

1） 护理人员管理表制定（P）：根据PDCA循环管理法和护理人员实际情况[3]，护士长和医院管理人员制定相关管理条例并以表格方式表达，内容包括VAP相关知识、危险因素、常规处理措施、致病原因等。

2） 医务人员VAP知识调查（D）：对所有ICU医务人员进行针对VAP诊断、护理、治疗等基础知识调查，并记录相关信息，调查完毕后召开一次持续VAP调查工作汇报会议，并作出总结。

3） PDCA循环管理法结果分析（C）：通过VAP调查工作汇报会议讨论发现，ICU医务人员主要存在对VAP危害的了解不足，对并发症发生的风险意识较低，同时护士对VAP知识和护理措施掌握程度较低，年资越高的医师和护士对VAP治疗、护理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立针对性的管理措施。

4） PDCA循环管理法实施（A）：护士长每天根据护理人员管理表对护理人员进行管理，按照PDCA循环理念不断找出或提出护理工作中的问题，并进行改善，加强对护理人员的监督，定期开展VAP相关知识培训，以提升护理人员的实际护理操作能力，对特殊高危患者增加口腔护理次数，对患者在进行机械通气时进行病情评估，并在交接班时互相交流，汇报医师或护士长，经医师或护士长确定可拔管或取消机械通气者，及时进行相关处理以缩短插管时间，达到提高患者护理效果的目的。

观察指标和评估标准

统计分析两组患者住院期间的依从性、满意度和护理人员对急诊插管护理工作的掌握程度。患者依从性观察主要包括：医嘱遵行、按时服药、护理配合、治疗配合、饮食指导遵循、功能锻炼，患者遵从低于3项为不依从，全部遵从为完全依从，其余为部分依从;患者满意度观察主要包括：工作态度、疾病宣教、插管、技术操作、排痰，每项评分为0～100分，分数越高患者满意度越高;护理人员护理工作掌握观察主要包括：知道正确宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正确顺序，VAS突发情况处理能力，与医师配合程度。护士掌握护理工作低于3项为未掌握，所有护理工作掌握为完全掌握，其余为基本掌握。

统计学数据处理

采用SPSS 15.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果

观察组患者和对照组患者总体依从性比较

观察组患者总体依从率93.44%，对照组患者总体依从率为88.89%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者和对照组患者满意度比较

观察组患者总体满意度为94.54%，对照组患者总体满意度为86.68%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

护理人员实施PDCA循环管理法前后对护理工作总体掌握程度比较

实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率为97.29%;实施实施前，总掌握率为92.10%，前者明显高于后者（P<0.05）。

讨论

PDCA循环管理法是根据PDCA循环理念与思想而衍生的一种管理方法[7]，PDCA循环最初是由美国质量管理专家休哈特博士报道，经戴明加以改动和传播，具有先进整体性、科学性的管理思想，因此也被称作戴明环[8]。PDCA循环管理法能有效提高医护管理人员在管理工作中的管理能力，使护理人员自身不断进步，提升自我价值。管理人员和护理人员应该积极参与PDCA循环管理法的实施，不断解决护理过程中的问题，提高管理和护理质量，确保患者治疗过程中的身心安全健康[9]。

本研究结果显示，我院通过实施PDCA循环管理法护理的VAP患者治疗总依从率明显高于常规护理的患者，前者护理治疗后各项护理工作满意度明显高于后者;实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率明显高于实施前。PDCA循环管理法有效增强了医护人员对VAP知识、护理的掌握程度，使医护人员在治疗VAP患者过程中具有较强的处理能力，提高了对患者的护理效果;同时，由于患者在治疗过程中获得了更好的护理，间接加快了患者的康复，使患者对护理工作的依从性有较大提升，良好有效地提高了患者对护理人员工作的认识，增加了患者对医护工作的信赖感，在一定程度上提高了患者对护理人员各项工作满意程度。VAP是气管插管中普遍存在的危急并发症之一[10]，患者若不能得到有效的治疗和护理，会延长康复时间甚至危及生命。实施PDCA循环管理法后，护理人员的护理知识和护理能力都得意提高，护理人员对各项护理工作的掌握程度也明显提升，有助于患者积极主动配合护理人员的工作，提高了患者的治疗效果，对我院的治疗和服务更为满意。此外，管理人员与护理人员的沟通联系得以加强，管理系统得到进一步完善，提高了护理工作的效率，对我院往后的管理和护理工作具有指导作用和帮助。

综上所述，实施PDCA循环管理法可加强护理人员对护理工作的认识和掌握，提高急诊插管所致VAP患者对治疗的依从性和对护理工作的满意度。

参考文献

沈宇钢， 云惠聪. 半清醒经鼻腔气管插管术99例临床分析[J]. 包头医学院学报， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 预防呼吸机相关性肺炎的护理体会[J]. 健康大视野：医学版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 赵洁. PDCA循环管理模式在机械通气治疗呼吸衰竭患者中的应用效果[J]. 西部医学， 2014， 26（2）： 242-244.

陈丽， 李妍， 肖红， 等. PDCA循环法对降低会阴切口感染的探讨[J]. 护士进修杂志， 2014， 29（10）： 893-895.

刘卫红， 王惠平.  PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J]. 护理学杂志， 2014， 29（6）： 42-43.

杨国林. 药剂科对于医院合理使用抗菌药物的重要性[J]. 上海医药， 2014， 35（11）： 31-32.

张飚慷. PDCA原理在医疗质量管理中的应用[J]. 中国卫生产业， 2014， 11（10）： 15-16.

谭湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依从性中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（7）： 120-121.

苏月巧， 宋敬坤， 杨圣俊， 等. PDCA循环法在毁损肺全肺切除患者健康教育管理中的应用[J]. 河北医药， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸机相关肺炎病因分析与护理对策[J]. 国际老年医学杂志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）

资料与方法

一般资料

选取我院2008年8月至2012年12月期间我院确诊治疗的急诊插管所致VAP患者124例，依据随机分配原则分为观察组61例和对照组63例，观察组：男36例，女25例，使用呼吸机最长34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;对照组：男34例，女27例，使用呼吸机最长29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;两组患者在性别、呼吸机使用情况等基本资料差异无统计学意义（P<0.05），一般资料具有可比性。

方法

对照组患者给予常规管理下的护理，包括常规营养、机械通气等基础护理[4];观察组患者在此护理基础上还给予实施PDCA循环管理法下的护理[5]。PDCA循环由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4个部分组成[6]，具体方法如下。

1） 护理人员管理表制定（P）：根据PDCA循环管理法和护理人员实际情况[3]，护士长和医院管理人员制定相关管理条例并以表格方式表达，内容包括VAP相关知识、危险因素、常规处理措施、致病原因等。

2） 医务人员VAP知识调查（D）：对所有ICU医务人员进行针对VAP诊断、护理、治疗等基础知识调查，并记录相关信息，调查完毕后召开一次持续VAP调查工作汇报会议，并作出总结。

3） PDCA循环管理法结果分析（C）：通过VAP调查工作汇报会议讨论发现，ICU医务人员主要存在对VAP危害的了解不足，对并发症发生的风险意识较低，同时护士对VAP知识和护理措施掌握程度较低，年资越高的医师和护士对VAP治疗、护理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立针对性的管理措施。

4） PDCA循环管理法实施（A）：护士长每天根据护理人员管理表对护理人员进行管理，按照PDCA循环理念不断找出或提出护理工作中的问题，并进行改善，加强对护理人员的监督，定期开展VAP相关知识培训，以提升护理人员的实际护理操作能力，对特殊高危患者增加口腔护理次数，对患者在进行机械通气时进行病情评估，并在交接班时互相交流，汇报医师或护士长，经医师或护士长确定可拔管或取消机械通气者，及时进行相关处理以缩短插管时间，达到提高患者护理效果的目的。

观察指标和评估标准

统计分析两组患者住院期间的依从性、满意度和护理人员对急诊插管护理工作的掌握程度。患者依从性观察主要包括：医嘱遵行、按时服药、护理配合、治疗配合、饮食指导遵循、功能锻炼，患者遵从低于3项为不依从，全部遵从为完全依从，其余为部分依从;患者满意度观察主要包括：工作态度、疾病宣教、插管、技术操作、排痰，每项评分为0～100分，分数越高患者满意度越高;护理人员护理工作掌握观察主要包括：知道正确宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正确顺序，VAS突发情况处理能力，与医师配合程度。护士掌握护理工作低于3项为未掌握，所有护理工作掌握为完全掌握，其余为基本掌握。

统计学数据处理

采用SPSS 15.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果

观察组患者和对照组患者总体依从性比较

观察组患者总体依从率93.44%，对照组患者总体依从率为88.89%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者和对照组患者满意度比较

观察组患者总体满意度为94.54%，对照组患者总体满意度为86.68%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

护理人员实施PDCA循环管理法前后对护理工作总体掌握程度比较

实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率为97.29%;实施实施前，总掌握率为92.10%，前者明显高于后者（P<0.05）。

讨论

PDCA循环管理法是根据PDCA循环理念与思想而衍生的一种管理方法[7]，PDCA循环最初是由美国质量管理专家休哈特博士报道，经戴明加以改动和传播，具有先进整体性、科学性的管理思想，因此也被称作戴明环[8]。PDCA循环管理法能有效提高医护管理人员在管理工作中的管理能力，使护理人员自身不断进步，提升自我价值。管理人员和护理人员应该积极参与PDCA循环管理法的实施，不断解决护理过程中的问题，提高管理和护理质量，确保患者治疗过程中的身心安全健康[9]。

本研究结果显示，我院通过实施PDCA循环管理法护理的VAP患者治疗总依从率明显高于常规护理的患者，前者护理治疗后各项护理工作满意度明显高于后者;实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率明显高于实施前。PDCA循环管理法有效增强了医护人员对VAP知识、护理的掌握程度，使医护人员在治疗VAP患者过程中具有较强的处理能力，提高了对患者的护理效果;同时，由于患者在治疗过程中获得了更好的护理，间接加快了患者的康复，使患者对护理工作的依从性有较大提升，良好有效地提高了患者对护理人员工作的认识，增加了患者对医护工作的信赖感，在一定程度上提高了患者对护理人员各项工作满意程度。VAP是气管插管中普遍存在的危急并发症之一[10]，患者若不能得到有效的治疗和护理，会延长康复时间甚至危及生命。实施PDCA循环管理法后，护理人员的护理知识和护理能力都得意提高，护理人员对各项护理工作的掌握程度也明显提升，有助于患者积极主动配合护理人员的工作，提高了患者的治疗效果，对我院的治疗和服务更为满意。此外，管理人员与护理人员的沟通联系得以加强，管理系统得到进一步完善，提高了护理工作的效率，对我院往后的管理和护理工作具有指导作用和帮助。

综上所述，实施PDCA循环管理法可加强护理人员对护理工作的认识和掌握，提高急诊插管所致VAP患者对治疗的依从性和对护理工作的满意度。

参考文献

沈宇钢， 云惠聪. 半清醒经鼻腔气管插管术99例临床分析[J]. 包头医学院学报， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 预防呼吸机相关性肺炎的护理体会[J]. 健康大视野：医学版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 赵洁. PDCA循环管理模式在机械通气治疗呼吸衰竭患者中的应用效果[J]. 西部医学， 2014， 26（2）： 242-244.

陈丽， 李妍， 肖红， 等. PDCA循环法对降低会阴切口感染的探讨[J]. 护士进修杂志， 2014， 29（10）： 893-895.

刘卫红， 王惠平.  PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J]. 护理学杂志， 2014， 29（6）： 42-43.

杨国林. 药剂科对于医院合理使用抗菌药物的重要性[J]. 上海医药， 2014， 35（11）： 31-32.

张飚慷. PDCA原理在医疗质量管理中的应用[J]. 中国卫生产业， 2014， 11（10）： 15-16.

谭湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依从性中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（7）： 120-121.

苏月巧， 宋敬坤， 杨圣俊， 等. PDCA循环法在毁损肺全肺切除患者健康教育管理中的应用[J]. 河北医药， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸机相关肺炎病因分析与护理对策[J]. 国际老年医学杂志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）