基于“以人为本”的综合医院儿科医疗环境设计思考

李群

【摘 要】儿童是祖国的未来，是每个家庭的希望，也是人群中的弱势群体。由于儿童特殊的生理及心理需求，使儿童的医疗环境的设计也具有一定的特殊性，对于医疗环境的要求也有别于医院其它科室。本文就综合医院儿科医疗环境的现状和特殊性，从儿童需求的角度提出一些人性化建议，希望对综合医院儿童医疗环境的建设起到参考性的作用。

【关键词】综合医院儿科；儿童就医心理；医疗环境设计

引 言

综合医院，是依据卫生部在总结1996年颁布的《综合医院建设标准》施行7年的情况和对全国28个省市206所综合医院的现状进行调查的基础上，经修订于2004年推出的《综合医院建筑标准》而建设的医院，人们也称其为全科医院。综合医院按等级划分，每个级别的医院的科室设置都会有儿科诊室，但是从国内综合医院的儿科医疗环境来看，似乎并没有得到足够的重视和应有的独立规划。儿科，很多人都不太清楚儿科内的儿童是指什么年龄的人，社会和人们公认儿童的年龄段为0-12岁，因为此类人群都是正处学龄前和小学阶段，而且年龄比较幼小。儿童时期处于人生的关键时期，而儿科即是针对这个年龄段小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的一门临床科学，它与许多临床及基础学科有着广泛联系。这个时期的培养直接影响着儿童以后的生长发育过程，所以儿科的医疗及周边环境的建设都至关重要。

1、研究背景

综合医院经过漫长的医疗空间的改变与发展，从最初的“生物医学模式”的医疗机构转变为“生物-生理—社会”医学模式的医疗机构。其服务对象不仅包括患者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人（如孕妇、产妇、新生儿）以及完全健康的人。随着社会的发展，妇女、幼儿科室开始逐渐的被分离开，自1940年，中国第一家儿童医院——上海儿童医院的建立到今天，全国几十家儿童医院和妇幼保健院的建立，儿童就医状况也逐步得到了改善，但在儿童这一特殊群体的就医环境上还是缺少足够的重视、存在很多的不足。比起儿童专科医院，综合医院儿科的环境设计更加不受重视、没有考虑到儿童的特殊需求。

2、国内综合医院儿童医疗环境现状问题及儿童就医心理分析

2.1 国内综合医院儿童医疗环境现状

综合医院的儿科是整个医院科室设置的一部分，由于综合医院科室设置的综合性，在科室设计时几乎采取一致的标准，对于儿科门诊的特殊性关注不够，很少照顾到儿科就医群体的特殊性。

2.1.1 环境设计普遍存在色彩较为单一的问题，且缺少童趣性。

从设计方面去探讨，传统认为白色在所有色彩里是最为安全的颜色，不会给患者带来任何情绪上的刺激。也正是因为长期在这种白色的视觉冲击下，人们对白色也形成了一定的条件反射，尤其是儿童的情感表达比较直率，有些孩子看到医院的白色就焦躁不安、甚至啼哭。

而且很多医院在初始的装修设计时并未考虑到儿科的童趣性设计，大部分的医院都是在装修后的白墙上粘贴一些卡通的图案，没有考虑到患病儿童的心理及审美需求，并不能满足儿童置身于医疗环境中对童趣性设计的需求。

2.1.2 大部分的儿科设施不符合儿童尺度。

目前大部分综合医院的儿科所使用的座椅都是以成人尺度为标准的，而且摆放方式和医院其它空间相同的排排座的摆放方式，没有考虑到陪护和患者的使用需求，鲜有适合儿童尺度的座椅及其它设施，甚至有些医院连洗手间的设计都是以成人的标准建设的，不方便儿童使用。

2.1.3 医疗辅助用房不够完善，缺少儿童娱乐的游戏场地。

大部分综合医院的儿科面积很小，除满足候诊需求外很少设计其它的辅助功能，但对于儿童专有的洗手间、或哺乳室、娱乐场地等，大部分儿童和家长是有需求的。能否满足患者的需求，对于患者的康复有很大的影响。

2.1.4 部分综合医院儿科的安全性不够。

儿童的安全意识和自我保护观念较弱，尤其是在患病期间，各种不经意的空间设计细节的失误都会影响到儿童的安全。在调查中发现，大部分的综合医院儿科在设计上较少考虑儿童的安全性，甚至有的医院没有对感染患区与非感染患区做出明确区分，在同一候诊区候诊，令家长感到担忧，且对于空间的细节设计上也没有特殊的保护，使儿童容易受伤。

2.1.5 大部分医院儿科秩序感不强。

这不仅是儿童诊室存在的普遍问题，甚至是整个医疗系统各个科室存在的普遍问题。在调查中，我们看到的普遍现象是医生的诊室门口几乎挤满了患者和家属，有的是经过漫长等待心生焦虑的患者、有的是既将准备进入就诊的患者，有的则是拿到检查结果二次返回的患者。这几类人群的拥堵，就造成了医生诊室门口门庭若市的杂乱景象，这不仅影响医生为患者诊断的细致性，也影响了医生的的判断，从而影响了患者的就医效率及就医时的心情。

3、就医环境下的儿童心理分析

儿童就医的心理分析，离不开儿童环境心理学。儿童环境心理学，简单的可以理解为研究儿童环境，儿童心里与行为之间关系、儿童行为与周边环境的学科。儿童在医院这种环境里，常见的心里可以分析如下：

3.2.1不安心理

儿童作为弱小群体，除了好奇的本性，更多是对世界的恐慌，在孩子的眼里世界是大人的，只有妈妈是自己的。在偌大的医院里，他们的恐慌伴随着疾病带来的痛苦往往使他们不能很好的配合治疗。比如住院的孩子，可能因为大人的暂时离开而感到不安，认为自己被抛弃。看到穿白衣的大夫给自己打针，抽血化验，心里就会有了白色阴影，即使病好了，在以后进入医院的时候，心里依然会有很大的抵触感。

3.2.2反抗心理

反抗是人的一种本能，当孩子被要求注射针剂、仪器检查的时候，疼痛会让第一次进入医院的孩子有强烈的抵触心理，就会产生激烈的反抗，这种反抗从身体到心里，大哭大闹，吵着回家，甚至攻击医护人员，不能配合治疗。按不同的年龄、性别，反应的程度也不同，幼儿的反抗一般只会反应到发泄情绪的哭闹，相对大点的孩子则会采取跑的方式，在缺乏良好沟通的前提下，这些激烈的行为，在儿科是频繁出现的。然而，这种心理状态却始终伴随着儿童的整个就医过程，其根源是来自对疾病、对未知的一种不安以及对就医环境的恐惧。

基于以上的儿童常见心理，儿童患者具有一种特殊群体的保护特性，如何能让儿童在医疗环境中感受到安全、平静，让他们的内心得到细致的呵护，就要求设计者要从设计的细节上找方法，通过设计的空间色彩、材质的运用、小品的趣味等多种方法，来改变儿童处于医疗环境中的心理状态。

4、对综合医院儿童医疗环境设计的思考

本着改善上述这种医疗环境所存在的问题，综合医院儿科医疗环境的设计应具备以下几个原则：

4.1遵循儿童环境审美的原则

儿童的环境审美是一个很重要的设计依据，儿童在身体不适的情况下，能达到他们审美的目的不是件容易的事。儿童对于审美与成人有着截然不同的需求，他们认知世界主要通过视觉和触觉两种方式，而视觉审美是儿童对周围空间认识的第一步，丰富的视觉元素能够引起儿童的好奇心，给儿童带来愉悦感，帮助患儿顺利的就医。

儿童的观察是直观的，思维是模糊的，一般情况下，在3岁以前孩子的观察几乎是不分大小、主次的，他们对具体事务的观察只有简单的色彩和简单的线条，就像他们画的画一样，物体是平面、颜色鲜艳的；6岁孩子的视力范围才能达到大人的观察水平，这就决定了在为他们做设计时候，要形象简单、色彩艳丽、面积不宜太大且要带有趣味性。在装饰上，应在综合医院建筑室内设计的初始考虑儿童的特殊审美需求，把符合儿童审美的元素溶入初次室内设计，而不是与医院其它科室同标准装修后再进行简单的粘贴。

4.2 尊重儿童心理需求的原则

儿童是城市居民结构中特殊的阶层，儿童的心理与成人相比也具有其特殊性。如何能通过满足儿童的心理需求，减少儿童对医院的恐慌，是设计师值得深思的课题。设计符合儿童心理的童趣性空间，增加符合儿童尺度的设施，增加游戏场地，把绿化引入室内空间，营造家庭化氛围等，都会增加儿童对医疗环境的亲切感，也是儿童心理的需要。

同时，了解色彩的心理和生理效应，对儿童的就医和康复也起着直接的作用。色彩更为直接的是引起人和动植物生理上的反应，这一点对有生命的动植物都有影响。如，浅蓝色有利于高烧病人的体温下降，粉红色有补血、养心宁神的作用，淡紫和淡绿都有镇静、安定作用，能治疗神经衰弱。恰当的颜色可以有效的转移孩子的不良情绪。

4.3 安全性原则

4.3.1 防止交叉感染的安全性原则

儿童具有好动的特点，除了从设施上改进，比如：孩子打吊瓶会烦躁，坐不住，为了安抚其情绪，设置一些童趣的墙壁，可以安静的由家人陪读，拿着吊瓶慢走，而不会觉得烦闷。其次，孩子扎堆的地方细菌传播也会异常的快，病情严重的孩子和病情轻微的孩子如果有接触，就很难避免感染，这些看不见的不安全性，要从医疗科室上划分精细方面入手，比如肺炎的孩子要和只是外伤的孩子，在他们的诊疗场所，候诊场所区分开等等。在空调系统的设计上，也可采用一些新技术减少空气污染、提高空气质量。

4.3.2 防止儿童身体伤害的安全性原则

在儿科空间设计上，设计师在“儿童”的字眼上下了不少功夫的细节设计，但都是健康儿童的设计，比如尖角软化处理，硬性材料的软化都已经做了很好的改进，但是就“儿童患者”、“儿童患者陪护”这样的具有针对性的设计还是不够，比如0-1岁的孩子，不会走身体又不适又不会说话，他们对难受的反应是哭闹，他们对安全的感觉是从听觉和视觉上感觉出来的，那么我们应该从这两种感官上强调局部的设计，也可以提供一些手偶这样的小玩具，由大人边陪护边安抚情绪。2-5岁孩子活动性比较强，身体的不适会减弱这种活泼好动，再有大人的监管，（一个生病的孩子陪护一般都要2-3个大人），所以他们是相对活动范围比较大的群体，可以提供固定小区域提供一些书籍、积木、电子卡通摇椅之类相对安静的趣味玩具，这样就避免孩子在走动中、攀爬中的二次伤害。

4.4 独立性原则

由于儿童年纪小、抵抗力弱，极易被疾病侵扰，而综合医院各类人群分布广泛，患儿如与其它人群过多接触极易产生再度感染，从而加重病情。因此，综合医院的儿科设计应更具独立性。在设计时应考虑在儿科诊室附近设计儿科专用的挂号收费处、输液室、取药处、洗手间等儿童就医所必须的场所，使儿童的就医空间集中在同一区域，并与其它有传染危险的科室保持距离。这样既省去了家长楼上楼下奔波的劳苦、方便患儿治疗，也避免了儿童与外界人群过多接触，引起交叉感染，危及儿童健康。

4.5 秩序性原则

不仅患者需要一个好的环境，同样医生也需要良好的工作环境，以便更好的为患者服务，提高工作效率。一个医院如果没有良好的秩序，就算环境设计的再理想再令人心旷神怡，都会被乱轰轰的秩序所破坏，使环境大打折扣。令候诊的患者烦躁不安，影响医生的工作效率，从而影响疾病的康复。在空间设计上，我们可以考虑在现有的排队叫号的基础上，增加隔离屏障，诊室前增加护士台等设计方式，使在没有到达其呼叫号时，无法进入医生诊室，以增加就诊的秩序性，减少无关的患者对医生的工作影响，以提高医生的工作效率及准确性。

结 语

综合医院儿科环境设计思维的转变，是社会文明的进步与发展，综合医院儿科的特殊性、独立性、重要性都应该得到足够的关注和重视。因为儿童是祖国的未来、是家庭的希望，医院的空间环境是对患儿身心影响最大的硬件组成部分，应社会的要求，对儿童医疗空间的设计提出人性化的设计期待。这些期待来自以“儿童患者”为中心的很多方面，本文则选择了最有发言权的“儿童、家长、医护人员”作为研究对象，对医院儿科的以往的设计加以细化和补充，希望通过本文的研究，能为今后综合医院儿童医疗空间的设计实践提供理论支持，促进儿童“快乐就医”环境的构建。

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[8] http：//wenku.uu456.com/台大儿童医院

[9] http：//wenku.uu456.com/view/989a7e8184868762caaed5e8.html儿童医院装修设计

（责任编辑：丛 军）