乳腺癌手术类型对患者远期生活质量及心理的影响

宋梅 李倩 宋雪艾

（1.解放军第305医院护理部，北京100017；2.北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科，北京100089；3.解放军第302医院传染病十六科，北京100035）

乳腺癌是一种常见疾病，预后相对好，长期生存患者数目多。因此，乳腺癌长期存活者的生活质量成为了我们需要关注的重要问题。与生活质量相关的因素有受教育程度、工作、治疗、医疗条件、社会支持、收入等[1]。我们主要是针对术后2年以上无复发的乳腺癌患者，研究其分别接受保乳与改良根治术任意一种手术方式2年后的心理及生活质量的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2014年1月解放军305医院和北京大学第三医院门诊及病房就诊的患者55例，保乳术后25例，改良根治术后30例。入组条件：（1）接受过保乳术或者改良根治术；（2）术后2年以上，无复发转移；（3）年龄20～60岁；（4）卡氏评分＞90分；（5）无其他恶性肿瘤、精神疾病、认知功能障碍等合并症；（6）未接受乳房重建术。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 测量工具

1.2.1 乳腺癌患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast，FACT-B）该量表是由美国结局研究与教育中心（Center on Outcome Research and Evaluation，CORE）的Cella等研制出的癌症治疗功能评价系统 （Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT）。FACT-B是由一个共性模块（测量癌症患者生命质量共性部分的量表）FACT-G和乳腺癌的特异模块（特定癌症患者特异性量表）构成的量表群（共36条目）。共性模块FACT-G（V 4.0）由27个条目构成，包括7条生理状况（physical well-being）、7条社会／家庭状况 （social／family well-being）、6条情感状况（emotional well-being）和7条功能状况（functional well-being）。特异模块又称为附加关注，为专门针对乳腺癌患者设计的特异量表（共9条目）。我国已经将西方量表进行汉化和文化调适，并且已经建立了FACT-B经过信效度检验的中文版量表，并已得到了验证与证实[2]。正向及逆向条目经过换算并统一加和后，最终得分越高，生活质量越好。

1.2.2 综合性医院焦虑抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS） 该量表为自评量表，用来发现评定综合性医院病人的焦虑和抑郁状态，是综合性医院发现情绪障碍的可靠工具，广泛用于心身疾病的研究中，有较好的信度和效度。量表包括两部分：即焦虑亚量表[HAD（a）]和抑郁亚量表[HAD（d）]，分别有7个条目，合计共14条。每条分4级（0，1，2，3分）计分，条目与计分参见所附量表。分别计算[HAD（a）]和[HAD（d）]的分值。按原作者推荐标准，亚量表分：0～7分为无表现；8～10分属可疑，11～21分属有反应。

1.3 统计学方法 以上问卷经过数据录入整理，用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。采用t检验和卡方检验。对各个亚组间比较取均值与标准差。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组FACT与HADS得分比较（±s）

表1 两组FACT与HADS得分比较（±s）

项目 保乳术组（n＝25）根治术组（n＝30）P FACT-B生理状况 22.80±1.32 17.60±1.57 0.54社会／家庭状况 20.68±2.56 11.60±2.52 0.97情感状况 10.44±2.32 9.83±2.82 0.28功能状况 21.00±3.54 19.43±2.73 0.15 HADS抑郁 7.52±2.64 10.77±3.18 0.12焦虑9.84±2.69 10.57±3.31 0.35

为了更加细致的对乳腺癌特异性生活质量所有项目进行检测对比，我们对附加关注这一部分的9个细目逐一进行了组间的对比（表2）。结果发现，在B2穿衣感受以及B4性吸引力方面，保乳术后患者评分明显高于改良根治术组。二者之间差异有显著意义（P＜0.05）。

表2 两组附加关注9项评分比较（±s）

表2 两组附加关注9项评分比较（±s）

项目 保乳术组（n＝25）根治术组（n＝30）P B1 我一直气促1.48±0.92 1.33±0.96 0.74 B2 我对自己的穿衣不自信 3.72±0.46 0.46±0.51 0.01 B3 我的胳膊肿胀／无力 2.08±0.81 1.47±0.89 0.20 B4 我感到在性方面有吸引力 3.60±0.50 0.24±0.44 0.02 B5 脱发使我烦恼 1.36±0.86 1.87±1.01 0.76 B6我担心家里其他人会有一天和我得同样的疾病1.68±0.85 1.73±1.05 0.38 B7我担心紧张对我的疾病造成的影响1.96±0.79 1.50±0.86 0.16 B8 体重变化使我烦恼 1.44±0.87 2.10±0.84 0.36 B9 我仍能感到像一个女人2.16±0.85 1.80±0.71 0.15

3 讨论

保乳手术的目的是保留、避免切除全部乳腺。在生存方面，保乳术和根治术之间并未显示出差异[2]。在同样预后下，人们普遍认为保乳术后的生活质量会明显好于改良根治术后。然而，本研究经过小样本初步调查发现，保乳术后生活质量的改善有限。两种术式对于术后2年以上的患者心理影响没有差异。

虽然之前有较多研究报道了两种术式术后生活质量的差异，并且认为二者之间在心理与生活质量方面差异均有明显显著性，但是很多研究的时间点多在术后一年内[3]。术后一年内患者往往要接受放化疗，接受根治术的患者病情相对较重、手术创伤较大、外观变化显著、伤口的愈合以及上肢功能的恢复缓慢等因素，均会在短期内干扰两种术式之间真正的差异。所以，本研究选择了术后2年以上无复发无转移的患者，将治疗的影响和干扰降到较低水平。此时患者对疾病的认识已相对充分，对自我的认同感也已经接近常态。而此时保乳术后患者对外观的自信逐渐被对疾病复发的担心所取代，甚至可能保乳术后患者的这种担心更甚于根治术后患者。所以，本研究并没有发现两种术式在2年后对患者心理及生活质量影响的显著差异。

在我们的研究中，保乳手术患者除在穿衣及性吸引力方面显示出与根治术之间的显著差异外，在FACT-B的其他方面并没有明显差异。我们的结果与 Dorval等[4]、Janni等[5]的 研 究 相 似。 然 而，与Arndt[6]的结果有显著差异。尽管我们无法解释不同研究组之间的差异，但初步推测不同国家文化的差异、不同的入组时间以及不同的入组数目可能均会导致结果的不同。

总之，我们的初步调查研究提示，（1）需要慎重选择保乳术，尤其对于年轻女性，往往预后不佳，是否保乳主要还是要依赖于患者的病理类型、分期分型等因素。对于不适合保乳的年轻女性，不能因为追求美观而轻易选择保乳术，二者之间外观体形的差异可以通过术后重建来弥补；（2）对于女性患者，保乳术的宣教要到位，不要让合适保乳的患者保乳后仍心存疑虑，徒增长期心理负担，对适合保乳的患者，能够让其真正“放心”。

[1]Mols F，Vingerhoets AJ，Coebergh JW，van de Poll-Franse LV.Quality of life among long-term breast cancer survivors：a systematic review[J].Eur J Cancer.Nov 2005，41（17）：2613-2619.

[2]Jacobson JA，Danforth DN，Cowan KH，et al.Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in the treatment of stage I and II breast cancer[J].N Engl J Med.Apr 6 1995，332（14）：907-911.

[3]孙孟青，王梅香.不同术式对乳腺癌患者心理状态的影响[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1007-1009.

[4]Dorval M，Maunsell E，Deschenes L，Brisson J.Type of mastectomy and quality of life for long term breast carcinoma survivors.Cancer[J].Nov 15 1998，83（10）：2130-2138.

[5]Janni W，Rjosk D，Dimpfl TH，et al.Quality of life influenced by primary surgical treatment for stage I-III breast cancerlong-term follow-up of a matched-pair analysis[J].Ann Surg Oncol.Jul 2001，8（6）：542-548.

[6]Arndt V，Stegmaier C，Ziegler H，Brenner H.Quality of life over 5years in women with breast cancer after breast-conserving therapy versus mastectomy：apopulation-based study[J].J Cancer Res Clin Oncol，2008，134（12）：1311-1318.