早期康复护理对老年急性心肌梗死患者的影响

卜庆锋 刘杰 李法祥

（解放军第371中心医院，河南 新乡453000）

近年来，欧美及国内先后对无合并症的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者实行早期康复的方案进行了探讨研究，取得了一定的进展，但对老年AMI患者实施早期康复的观点不一[1]。本研究采用前瞻性、随机对照的研究方法，通过5年的临床观察，旨在探讨早期康复护理对老年AMI患者的影响，同时为老年AMI患者实施早期康复护理提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2012年1月收住我院确诊为AMI的连续病例316例，选Killip心功能Ⅰ级和Ⅱ级，心律失常能被药物控制，无合并症的老年患者为研究对象，共240例，按照入院先后排列顺序，随机将单号分为早期康复组（120例），双号为对照组（120例），两组在性别、年龄、梗塞部位、入院时心功能情况及接受早期溶栓治疗等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本组病人入院后均按AMI常规处理，给予硝酸脂类、氯吡格雷、低分子肝素、肠溶阿司匹林、他汀类、含镁极化液、血管紧张素转换酶抑制剂，活血化瘀等，符合早期溶栓指征的患者作静脉溶栓治疗。

1.2.1 对照组 按传统常规绝对卧床1周以上，2周后逐渐下床活动。

1.2.2 早期康复组 由医生和护士组成的专业康复团队制订早期康复活动方案。所有AMI患者绝对卧床休息24h，第2天在床上作肢体关节的被动运动，生活由护士照顾。第3天床上坐起，2次／d，部分生活自理。第4天增加床上坐起时间，3次／d，1～1.5h／次，可床边悬吊双下肢。第5天床边坐椅，3～4次／d，每次30min，在护士帮助下慢走，从每次5min，逐渐增加至15min，以不感心慌、心前区不适为宜。6～10d床边坐着休息，走廊慢步走动，4～5次／d，10～20min／次。11～14d可缓慢下楼，院内缓慢散步，再返回病房，2次／d，10～20min／次。15～21d模拟出院后早期活动量，日常生活基本自理。22～28d，接近正常步速室外散步，3次／d，30～60min／d。

1.3 观察指标 观察并详细记录临床表现，每天描记静息心电图，7～10d作心脏多谱勒测定左室射血分数（LVEF），1周复查心肌酶（CK-MB），3周作24h动态心电图（holter）检查。评定并统计患者基本的日常生活活动能力（Barthel指数），康复程序结束时及出院前，在心电及血压监护下行踏车试验。

1.4 患者基本的日常生活活动能力（Barthel指数）为国际康复医疗机构常用的方法，评定标准：正常100分，生活独立；＞60分为良，生活基本自理；60～40分，生活需要帮助；40～20分，生活依赖明显；＜20分，生活完全依赖。

1.5 暂停康复活动及终止运动试验指征[2]（1）活动出现心前区不适、心慌、胸痛、胸闷、气短；（2）活动心率＞130次／min或较休息心率增加30次／min；（3）活动后血压明显上升（＞200／110mmHg）或收缩压较休息水平＞40mmHg，下降＞10mmHg；（4）心电图或电监护有严重房、室性心律失常、Ⅱ度以上房室传导阻滞或ST段缺血性下移或上移≥0.2mV；（5）自觉疲劳（RPE≥14级）；（6）活动后出现眩晕、头晕等脑缺血症状。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，数据用（±s）表示，采用非配对资料t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者观察指标比较 例（%）

表2 两组患者踏车试验及Barthel指数比较

3 讨论

3.1 研究表明[3]，运动可使冠状动脉血流量增加，冠状血管的阻力降低，可以通过大冠脉血管和小阻力血管的神经代谢和冠状动脉内皮调节功能的改善，调节血流来满足运动心肌氧的需要量，可通过血红素加氧酶、一氧化氮等，增加血管平滑肌抗氧化能力，抑制血管平滑肌细胞增值，舒张血管，维持血流，减少血小板聚集作用，使血管收缩因子和舒张因子达到新的平衡。心肌梗死患者早期进行康复运动可改善心脏功能的观点，被越来越多的临床工作者所证实[4]。早期康复并不增加死亡及并发症的发生[5]。本研究AMI早期康复活动的对象是Killp心功能Ⅰ、Ⅱ级的老年患者，患者住院3～4周，住院前2周在医师的指导下，在护士协助下严格实行早期康复治疗方案，第5天逐渐下床活动。住院的后一两周作出院回家后的生活方式和运动量模拟，循序渐进。从两组的研究结果对照分析，对老年AMI患者实施早期康复的方案安全有效，能够促进老年患者日常生活活动能力恢复，有效改善活动耐力，提高了生活质量。

3.2 早期康复运动过程中的护理工作十分重要，在实施早期康复护理方案时，要由训练有素的医护人员陪同，严格遵守暂停康复活动及终止运动试验指征，随时观察病人的表情、呼吸、心率、血压等变化，观察病人对康复活动的反应，及时询问病人有无心慌、胸闷、胸痛、气短、头晕、乏力等症状。必要时立即心电监护，并备好抢救药品及器械。在病人首次下床及每次增加活动量时，均有病人家属陪同，医护人员在场指导，并严密观察，以防发生意外。每次活动完成，均测量血压、心率和心电图检查等，行踏车试验时全程进行血压及心电监护。

3.3 对诸如输液速度的控制、饮食护理、保持大便通畅、保持情绪平稳等常规环节，也应该在早期康复过程中认真对待。患者偶尔会出现心绞痛或胸闷，应暂停增加运动量或运动试验，并密切观察病情变化和给予治疗，以保证早期康复的安全性。本组3例患者经以上处理后症状消失。据研究证实[6]，早期康复可增加AMI患者运动负荷量并可降低并发症的发生，早期康复护理能改善AMI患者的心功能，缩短其住院时间，减少不良心理反应，从而促进AMI患者心理和生活质量恢复，早日回归社会。

[1]曲镭.中国康复医学 [M].北京：华夏出版社，1990：924.

[2]刘江生.冠心病的康复[J].心血管康复医学杂志，2006，15（增刊）：22-55.

[3]Cow an M J，Pike K C，Budzynski H K.Psychosocial nursing therapy following cardiac arrest[J].J Nurs Res，2002，51（2）：58-66.

[4]蔡尚朗，王华.两周运动康复疗法对急性心肌梗死的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2000，9（1）：5-6.

[5]姜秋颖.急性心肌梗死早期康复治疗140例分析[J].中国医药杂志，2008，5（16）：54.

[6]万永慧.心肌梗死患者心脏康复的护理研究进展 [J].解放军护理杂志，2005，22（7）：37-39.