腹腔镜手术中利用中心负压持续吸引排除烟雾的效果分析

戴庆鑫 陈剑伟

（福建医科大学附属协和医院手术室，福建 福州350001）

随着现代医学技术的发展，微创外科手术在临床上广泛开展，而腹腔镜外科技术是外科微创化的重要组成部分。清晰的手术视野是腹腔镜手术安全的关键，但腹腔镜手术中使用单极电刀、超声刀、血管结扎术等仪器或多或少会产生烟雾，烟雾不但妨碍手术顺利进行，影响手术视野，还延长手术时间。因此，腔镜镜头的除雾处理至关重要。腹腔镜手术过程中排除烟雾的传统方法是从trocar排气孔中直接排除烟雾，排出的烟雾中含有多种有害物质，造成对医务人员的伤害。鉴此，我们利用中心负压持续吸引的方法，使手术过程中腹腔的气体处于一个持续的流动，以排出烟雾及术中的二氧化碳，取得良好效果。本研究旨在分析利用中心负压持续吸引技术排除烟雾对手术的影响及其可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胃外科2012年3月～2013年5月接受腹腔镜辅助下胃癌根治术的患者120例，将利用中心负压持续吸引技术的60例患者作为实验组；利用传统方法排除烟雾的60例患者作为对照组。两组的气腹压力均为14mmHg，气体流量为35L／min。对照组60例患者中，男34例，女26例，年龄32～84岁，平均（59.3±11.3）岁；实验组60例患者中，男40例，女20例，年龄35～88岁，平均（62.8±11.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 中心负压持续吸引技术处理烟雾方法 将一次性吸引管的一端剪去2cm，与trocar（主操作孔）放气口连接紧密，另一端与中心负压吸引装置连接，将中心负压压力控制在3～4kPa（负压不能太大，以免引起气腹压力不足）。在手术开始后，将trocar放气口打开，进行持续吸引。

1.2.2 排除烟雾的传统方法 当术中产生烟雾时，助手将trocar排气孔打开，直接将产生的烟雾及二氧化碳排出在手术室空间内。

1.3 观察指标 相同手术时间（1h）内烟雾影响手术野的次数（以外科医生暂停手术操作为标准计数）和所耗用的二氧化碳气体量

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0版本软件进行统计分析。均值比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。二元Logistic回归分析方法分析手术时间长短与烟雾影响手术野的次数的关系。以α＝0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1～3）

表1 相同手术时间（1h）内两组烟雾影响术野测量结果比较（±s）

表1 相同手术时间（1h）内两组烟雾影响术野测量结果比较（±s）

组别 例数 烟雾影响术野的次数 P值对照组 60 9.45±1.880.000实验组60 6.88±1.33

表2 相同手术时间（1h）内两组二氧化碳实际耗量（±s）

表2 相同手术时间（1h）内两组二氧化碳实际耗量（±s）

组别 例数 所耗用的二氧化碳气体容量（L）P对照组 60 234.88±21.930.000实验组60 388.18±36.71

表3 影响手术时间长短的单因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 腹腔镜手术中烟雾产生的原因分析

3.1.1 超声刀在进行组织切割的同时，可进行有效的止血，超声刀切割的能量来源是机械振动，用超声振动的能量使组织内的水份汽化。在切割过程中，组织碎末在超声震荡的作用下以气雾的形式向四周分散。如果超声刀激发的时间太长，短时间内形成大量的气雾不能从体腔内排出，从而影响手术野。

3.1.2 腹腔镜手术中除了超声刀的运用，也会使用传统的单极电刀、血管结扎术等其他设备进行切割凝血。以高频电刀为例，电刀工作时，在电刀笔的电极头由高频电流产生的超高温，可帮助外科医生切开患者病变组织，并有良好的快速止血作用，其局部温度可超过2 000℃，烧灼蛋白质、脂肪组织、体液，可产生大量的烟雾[1]。

3.1.3 由于腹腔镜手术腹腔空间密闭而且狭小，烟雾散开在二氧化碳气体中，使气体透明度迅速下降，阻隔光线，污染镜头，造成视野不清晰。

3.2 腹腔镜手术中产生的烟雾危害 烟雾使解剖结构不能清楚显露，一方面可导致手术多次中止，增加了镜头的清洗次数，加快了镜头的折旧和损坏；另一方面，术野不清楚会增加手术的难度，有可能使超声刀或电刀误伤到正常组织，引起出血。同时，烟雾如果排放在手术室内，手术人员长期被动吸入，有可能造成危害[2]。有研究[3]表明：当使用超声刀直接切割胃恶性肿瘤组织时，切割气雾中的确存在具有种植生长活性肿瘤细胞的风险，而且其风险随着超声刀切割功率加大及切割时间延长而增加。

3.3 腹腔镜手术传统排除烟雾的效果与利用中心负压持续吸引排除烟雾的效果比较

3.3.1 传统方法虽然能排除烟雾，但是存在以下不足：（1）镜头因烟雾的大量产生，容易不清晰，这样就需要花一定时间来处理镜头的清晰度；（2）当大量烟雾产生时，外科医生从trocar气孔放气来排除烟雾，一方面大量放气使腹腔气腹压力急剧降低，造成腹腔空间缩小，需要等压力重新回到正常值，才能继续手术操作；另一方面，将这些烟雾排出在手术室内，使手术人员被动吸入含烟雾的二氧化碳，造成不必要的伤害。

3.3.2 利用中心负压持续吸引装置排除烟雾能减少污染镜头的机会 其原因是中心负压持续吸引可以引导烟雾的走向，减轻了烟雾直扑镜头的现象。除了上述作用外，利用中心负压持续吸引装置处理烟雾还有如下优点：（1）主动排除烟雾，不需要人工操作；（2）如果烟雾较大，可通过阀门调节排烟力度；（3）中心负压持续吸引属于密闭管道，避免了将烟雾直接排出手术室内，从而减少了手术人员被动吸入气溶胶的危害；（4）在手术即将结束时，通过调高负压吸引力，快速吸出二氧化碳，尽快排尽腹腔内的二氧化碳，可最大程度地减少二氧化碳残留在腹腔内的危害[4]。另外，使用中心负压持续吸引能减少污染镜头的机会，必然会减少处理镜头的时间，从而缩短手术时间。Hyung等[5]研究发现，即使对于已经度过学习曲线的腹腔镜外科医师，体质量指数仍然是影响手术时间长短的独立危险因素，认为手术时间的长短与患者、肿瘤及外科医师三方面均有关系。而林建贤等[6]关于影响手术时间长短的多因素分析亦显示，体质量指数、淋巴结转移和手术经验是影响患者手术时间长短的独立危险因素。由此可见，手术时间的长短是受多个因素控制的。表3结果显示，烟雾影响手术野的次数也是影响患者手术时间长短的因素之一。

从表2可见，中心负压持续吸引连接在trocar的排气孔，使腹腔内的气体处于一个持续流动的过程，二氧化碳的耗量务必会增加，在一定程度上增加了医院的成本。据了解，还有很多县市级医院目前使用的二氧化碳都是钢瓶装，而非采用医院二氧化碳集中供气系统。一旦手术时间过长，或进行连台手术时，钢瓶内二氧化碳的气体容量可能不足而导致手术中断，故在此类医院不推荐使用中心负压持续吸引来排除烟雾。

综上所述，目前的烟雾处理方法并不能使手术完全连续而不中断进行，而且利用中心负压持续吸引排除烟雾有利有弊，但总体来说还是值得推广的。我们希望在这基础上能更加努力地研究改善目前的烟雾处理方法，为腹腔镜手术患者及手术人员提供更安全、高效的手术环境。

[1]胡文娟，陈宗南，王伟力.术中电刀产生烟雾的粒径分布及扩散特点[J].解放军护理杂志，2012，29（11B）：65.

[2]Uemer BC.The hazards of surgical smoke[J].AORN Journal，2008，87（4）：721-738.

[3]李心翔，郑纬，黄永健，等.腹腔镜胃癌手术中超声气雾对癌细胞种植转移影响的初步研究[J].河南外科学杂志，2010，16（5）：19.

[4]潘丽莹.CO2残留在腹腔镜手术中引起的危害及防治对策[J].中国医药指南，2011，12（36）：36-37.

[5]Hyung WJ，Song C，Cheong JH，et al.Factors influencing operation time of laparoscopy-assisted distal subtotal gastrectomy：Analysis of consecutive 100initial cases[J].Eur J Surg Oncol，2007，33（3）：314-319.

[6]林建贤，黄昌明，郑朝辉，等.手术时间对腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术患者的影响[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（8）：829.